姜黃、莪術(shù)、郁金三藥臨床應(yīng)用情況分析

楊月紅，潘宇炯，周 昕，李 瑤，楊 銘

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院藥劑科，上海 200032)

姜黃為姜科植物姜黃的干燥根莖，片姜黃為姜科植物溫郁金的干燥根莖，兩者可破血行氣、通經(jīng)止痛，用于胸脅刺痛、胸搏心痛、痛經(jīng)經(jīng)閉等癥[1]。莪術(shù)為姜科植物蓬莪術(shù)、廣西莪術(shù)或溫郁金(溫莪術(shù))的干燥根莖，可行氣破血、消積止痛，用于癥瘕痞塊、瘀血經(jīng)閉、胸痹心痛、食積脹痛[1]。郁金為姜科植物溫莪術(shù)(溫郁金)、姜黃、廣西莪術(shù)(桂郁金)或蓬莪術(shù) (綠絲郁金)的干燥塊根，可活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，用于胸脅刺痛、胸痹心痛、經(jīng)閉痛經(jīng)等癥[1]。姜黃、莪術(shù)、郁金(以下簡稱 “三藥”)的基源植物互有交叉，功效作用也較為接近，作者對上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(以下簡稱“本院”)的三藥臨床使用情況進行比較分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)抽取本院2017年(2017-01-01至2017-12-29)住院患者處方數(shù)據(jù)，并從中抽取出含有片姜黃的處方(515張)、含有莪術(shù)的處方(8842張)和含有郁金的處方(6869張)。

1.2 方法 運用本院自行研發(fā)的處方分析和審查系統(tǒng)(專利號2017SR012498)對本院2017-01-01至2017-12-29含有姜黃、莪術(shù)和郁金的住院患者處方分別進行統(tǒng)計分析，包括三藥所涉及患者的年齡、用藥科室及藥性味歸經(jīng)等，并篩選出與三藥存在藥物相互作用的藥物。點評依據(jù)為《處方管理辦法》《上海市炮制規(guī)范2018版》《中華人民共和國藥典》(2015年版)(以下簡稱藥典)等。

2 結(jié) 果

2.1 含三藥處方的患者年齡分布 從入選患者的年齡情況(圖1)可以看出，含三藥處方的患者年齡主要分布在50～80歲年齡段，在60～69歲年齡段的人群中達到高峰。

圖1 含姜黃、莪術(shù)、郁金處方的患者年齡分布

2.2 含三藥處方的臨床科室分布 含三藥處方的臨床科室分布見表1。由表1可見，三藥都多用于風(fēng)濕病?？疲渲薪S在風(fēng)濕病?？频恼急茸罡?；莪術(shù)和郁金在腫瘤科的使用占比都在40%以上；莪術(shù)在腎病科使用占比較高。另外，郁金在中醫(yī)乳腺科的使用較有特點，多用于漿細胞性乳腺炎；莪術(shù)雖也在中醫(yī)乳腺科有所使用，但多用于乳腺惡性腫瘤(資料未列出)。

2.3 三者配伍飲片的功效和藥物歸經(jīng) 三藥配伍中藥飲片的藥物功效和歸經(jīng)見表2。由表2可見，三藥都主要配伍清熱藥、活血化瘀藥和補氣藥，藥物歸經(jīng)多歸為肝、脾、胃經(jīng)。

2.4 三藥潛在藥物相互作用風(fēng)險 三藥超劑量使用情況見表3。由表3可見，三藥都有超劑量使用的情況發(fā)生，但姜黃較少，莪術(shù)最多，并且在較大劑量的處方中較多，這可能與莪術(shù)多用于惡性腫瘤有關(guān)。三藥配伍使用的情況：姜黃合并使用莪術(shù)處方77張，姜黃合并使用郁金處方81張，莪術(shù)合并使用郁金處方1314張。表明姜黃較少與莪術(shù)或郁金配伍使用，而莪術(shù)和郁金相互配伍使用的情況較多。

表1 含姜黃、莪術(shù)、郁金處方的臨床科室分布 (%)

表2 姜黃、莪術(shù)、郁金配伍中藥飲片的藥物功效和歸經(jīng)

表3 姜黃、莪術(shù)、郁金的臨床劑量分布

3 討 論

3.1 三藥的產(chǎn)地 本院所用姜黃即片姜黃，產(chǎn)地多為浙江；郁金多為產(chǎn)地廣西的桂郁金；莪術(shù)是產(chǎn)地浙江的溫莪術(shù)，并且郁金和莪術(shù)都不用醋制飲片，因為研究表明莪術(shù)和郁金醋制后，所含有效成分均有所下降[2-3]。由于三藥的基源植物和療效相近，且歷來就有所混淆，故在臨床使用中需明確三藥所用的具體產(chǎn)地。

3.2 三藥臨床應(yīng)用情況分析 三藥主要用于中老年患者，這可能與三藥主要用于腫瘤、風(fēng)濕性疾病和腎病等中老年人群易發(fā)疾病有關(guān)。三藥配伍的中藥飲片按功效和歸經(jīng)分都基本相同，多為清熱藥、活血化瘀藥和補氣藥，歸肝、脾、胃經(jīng)。三藥在本院臨床多用于腫瘤患者，他們往往心郁氣阻，加之各類化療藥的使用，導(dǎo)致食欲低下、脾虛體弱，搭配肝、脾經(jīng)的草藥正好可以疏肝調(diào)氣，增強機體機能，故三藥以配伍肝、脾經(jīng)類的草藥為主。從臨床使用科室看，本院姜黃主要用于風(fēng)濕病專科，莪術(shù)和郁金主要用于腫瘤科。姜黃用于風(fēng)濕痹痛更多，符合其通經(jīng)止痛、主治風(fēng)濕肩臂痛的功效；莪術(shù)在腫瘤一科(即肝癌內(nèi)科)應(yīng)用最多，符合其入肝經(jīng)的屬性；郁金在肺惡性腫瘤中應(yīng)用占比最高，符合郁金歸肺經(jīng)的歸經(jīng)屬性?？梢姡S、莪術(shù)、郁金由于同屬姜科姜黃屬植物，故臨床使用情況也較多相似，在本院的使用基本遵循歷來的中醫(yī)辨證用法，但根據(jù)三藥的性味歸經(jīng)并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，三藥在臨床使用的側(cè)重點上還是有所區(qū)分。

3.3 三藥在腫瘤患者中的應(yīng)用 藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，姜黃、莪術(shù)和郁金三藥中，姜黃所含姜黃素含量最高[4],而姜黃素能在多方面起到抗腫瘤的效果。莪術(shù)揮發(fā)油中所含莪術(shù)醇、莪術(shù)二酮、β-欖香烯、吉瑪酮等，均有一定的抗腫瘤作用[5]。郁金由于是溫莪術(shù)、姜黃、廣西莪術(shù)或蓬莪術(shù)的塊根，故所含成分和莪術(shù)較為接近。腫瘤患者多身體虛弱，但虛不受補，不宜大補，故多用溫平之藥，健脾、化瘀。姜黃可行氣活血，和胃理氣；莪術(shù)味溫，歸肝、脾經(jīng)，并行氣破血；郁金，味苦，寒歸肺經(jīng)，肺癌患者多氣郁不暢，郁金可活血化瘀、行氣解郁，因此三藥在本院都主要用于各類腫瘤患者。

3.4 三藥臨床應(yīng)用的特點 (1)姜黃在痹癥類疾病中的應(yīng)用：痹癥多因機體虛落、勞逸失調(diào)、痰瘀痹阻或外邪侵入所致，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不得、四肢麻木等癥。痹癥治療多以祛風(fēng)散寒、清熱通絡(luò)、化痰行瘀、培補肝腎為主。故本院姜黃多配伍活血化瘀藥，再結(jié)合祛風(fēng)濕藥、清熱藥。姜黃辛散溫通，屬活血化瘀藥，《本草綱目》中記載姜黃可治風(fēng)痹臂痛。姜黃可有效改善痹證患者因長期經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不暢所致的瘀血痰濁。姜黃中的姜黃素具有較強的抗炎作用，可誘導(dǎo)人成纖維樣滑膜細胞凋亡，建議將姜黃素用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療[6]。Goel等[7]證實姜黃素可抑制COX-2在mRNA和蛋白水平的表達，而COX-2蛋白水平下降可導(dǎo)致前列腺素(PG)的合成減少，從而起到緩解炎癥的作用。(2)莪術(shù)在腎病中的應(yīng)用：腎病的臨床表現(xiàn)多為高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能低下等，中醫(yī)辨證多為肺脾氣虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛等，發(fā)病多與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。治療策略為健脾補腎、補氣養(yǎng)陰、清熱活血。研究發(fā)現(xiàn)，莪術(shù)可通過調(diào)節(jié)凝血酶A2/前列環(huán)素2(TXA2/PGI2)，拮抗ET-1血管收縮的作用，起到擴張腎動脈血管，改善微循環(huán)的效果[8]。故本院莪術(shù)多用于腎病，并搭配清熱藥、活血化瘀藥、補氣藥等。(3)郁金在中醫(yī)乳腺科的應(yīng)用：來中醫(yī)乳腺科就診的以漿細胞性乳腺炎患者最多，該病是以乳腺導(dǎo)管擴張和漿細胞浸潤為病變前提的非細菌性感染的乳腺疾病。該病中醫(yī)辨證大致分為肝氣郁結(jié)型、痰濕蘊結(jié)型和肝氣郁結(jié)合并氣滯血瘀型[9]。郁金可活血止痛、行氣解郁、清心涼血，其中所含揮發(fā)油有抗炎作用，故本院常用郁金治療漿細胞乳腺炎，并搭配活血化瘀藥、清熱解毒藥、補氣藥等。

從臨床用藥劑量來看，三藥都有超劑量用藥的情況發(fā)生，但姜黃較少，莪術(shù)最多，這可能和莪術(shù)多用于惡性腫瘤治療有關(guān)。中藥超劑量應(yīng)用的現(xiàn)象較多，可能與中藥質(zhì)量參次不齊，古今藥方對重量單位的界定不同等因素有關(guān)。