針灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究進(jìn)展

楊承鐸

（北京市和平街第一中學(xué) 北京 100012）

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，由于伸肌總腱起始部反復(fù)受到牽拉刺激，造成肌腱變性、退化和撕裂，引起肱骨外上髁部無菌性炎性病變[1]。多見于反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕活動的成年人，患病率為1%～3% ，在手部工作為主的人中可達(dá)7%[2]。中醫(yī)將肱骨外上髁炎歸屬于“痹證”“傷筋”“肘勞”的范疇，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)及慢性勞損導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，“不通則痛”；或素體虛弱，氣血不足，血不榮筋，經(jīng)脈失養(yǎng)“不榮則痛”[3]。臨床上治療肱骨外上髁炎主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，且以非手術(shù)治療為主，其中非手術(shù)治療包括局部外固定、推拿治療、局部封閉、物理治療、針灸治療、外敷內(nèi)服藥物治療等[4]。針灸治療該病療效顯著、操作方便，不良反應(yīng)程度輕，在治療網(wǎng)球肘中的應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)將近年來針灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究作如下綜述。

一、毫針針刺

臨床上使用單純毫針針刺法治療肱骨外上髁炎取得一定療效，且通常取循筋經(jīng)近端阿是穴為主穴，配以曲池、手三里、合谷、外關(guān)、肘 、尺澤、手五里、中渚等穴位，但許多療效較好的特殊針刺手法及配穴推廣度不高。黃建峰[5]以毫針皮下針刺并動留針治療肱骨外上髁炎，傳統(tǒng)局部圍刺為對照組，觀察一周后的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組在痊愈率和顯效率方面均優(yōu)于對照組。劉國忠[6]以壓痛點(diǎn)為中心或在肱骨外上髁、橈骨小頭及兩者之間為中心進(jìn)行密集型毫針針刺治療肱骨外上髁炎4周后，發(fā)現(xiàn)止痛效果明顯，視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）疼痛評分顯著降低，3月后隨訪均未發(fā)生針刺感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。莫紅春[7]等采用同經(jīng)相應(yīng)取穴針刺法治療肱骨外上髁炎46例，即采用捻轉(zhuǎn)提插法針刺患肢對側(cè)膝關(guān)節(jié)犢鼻穴，平補(bǔ)平瀉法針刺梁丘穴，針刺的同時(shí)令患者做患肢肘部運(yùn)動，結(jié)果總有效率為91.3%。

二、火針

火針是我國傳統(tǒng)針灸的一種，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用，尤善治寒邪局限引發(fā)的頑固性疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為火針進(jìn)入人體瞬間，能破壞毛細(xì)血管神經(jīng)，起到局部疼痛消失的效果[8]。胡秋蘭[9]等通過國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用meta分析對火針治療肱骨外上髁炎的有效性和安全性進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示在治愈率及改善VAS評分方面，火針較其他針灸治療、火針聯(lián)合其他針灸治療較其他針灸或局部潑尼松封閉治療效果更優(yōu)；在總有效率方面，火針聯(lián)合其他針灸治療比其他針灸治療或局部潑尼松封閉有優(yōu)勢；火針療法具有較好的安全性。值得注意的是，由于火針治療時(shí)產(chǎn)生的局部燒灼感，容易使患者產(chǎn)生恐懼心理。

三、電針

電針即針刺腧穴得氣后，在針體上接入微量電流波，通過連續(xù)波或斷續(xù)波的刺激，提高肌肉韌帶張力，降低神經(jīng)應(yīng)激功能，起到治療疾病的目的。張曉文[10]等在肘部敏感的壓痛點(diǎn)處運(yùn)用低頻脈沖電子針灸治療肱骨外上髁炎，治愈率為96%。王元利[11]在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)頑固性網(wǎng)球肘患者下頸段棘突旁存在局部壓痛，故選取頸5～頸7夾脊穴（患側(cè)）、天宗、肘部阿是穴、曲池、手三里、外關(guān)，同時(shí)選取連續(xù)波刺激患側(cè)5、頸7夾脊穴，每周治療5次，每次30min，兩周后發(fā)現(xiàn)總有效率為90.48%，能夠較快緩解頑固性網(wǎng)球肘患者的疼痛，改善肘關(guān)節(jié)活動度。

四、針刀

針刀結(jié)合了中醫(yī)的針刺療法及西醫(yī)的外科手術(shù)療法，深刺到達(dá)病變處并進(jìn)行輕松的切割，剝離有害的組織，以達(dá)到恢復(fù)組織功能、止痛祛病的目的。主要針對頑固性肱骨外上髁炎，但較傳統(tǒng)針刺創(chuàng)面大。朱天兵[12]使用針刀療法治療肱骨外上髁炎，取阿是穴進(jìn)針，到達(dá)疼痛處后，繼續(xù)加力穿透疼痛處至骨面，行縱橫切割、剝離，每周1次，三個(gè)周期后發(fā)現(xiàn)痊愈率為80%。

五、穴位注射

穴位注射是采用針?biāo)幗Y(jié)合的方式將藥物注入穴位以達(dá)到治療疾病目的的一種療法。針?biāo)幗Y(jié)合能夠持續(xù)作用于治療部位，提高療效，降低不良反應(yīng)。臨床上多采用具有活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)等作用的藥物，效果較顯著。黃云生[13]通過穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液治療網(wǎng)球肘，以布洛芬環(huán)市膠囊為對照組，發(fā)現(xiàn)治療組與對照組的總有效率分別是90%、60%。郭明菲[14]等使用醫(yī)用臭氧水進(jìn)行穴位注射治療肱骨外上髁炎30例，通過VAS評分評價(jià)疼痛緩解的效果，發(fā)現(xiàn)24例患者疼痛減輕。

六、內(nèi)熱針

內(nèi)熱針療法是針體持續(xù)熱能作用于病變組織，通過創(chuàng)傷-愈合的病理過程，松解被壓迫的神經(jīng)及血管組織，改善變性的肌肉病變，緩解疼痛而達(dá)到治療效果[15]。汪軍華[16]研究發(fā)現(xiàn)使用內(nèi)熱針療法治療肱骨外上髁炎效果優(yōu)于醋酸曲安奈德封閉治療，且善于治療頑固性肱骨外上髁。陳艷紅等[17]使用內(nèi)熱針治療肱骨外上髁炎，對照組給予電針治療，在緩解疼痛及改善運(yùn)動功能方面，內(nèi)熱針組比電針組總有效率高20.59%。

七、浮針

浮針療法是用浮針在非病痛區(qū)域的淺筋膜層進(jìn)行掃散手法的針刺療法，具有痛苦小、適用范圍廣等特點(diǎn)。苑奇志[18]等使用浮針療法對肱骨外上髁炎患者進(jìn)行治療，總有效率為92.3%，認(rèn)為浮針治療法能在短期內(nèi)減輕患者的痛苦，且使用安全、方便，適合臨床推廣應(yīng)用。連愛謙[19]等分別使用浮針、火針、電針治療網(wǎng)球肘患者，治療后使用VAS、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分及無痛握力測試（PFG）評分評價(jià)三者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在緩解疼痛方面浮針、火針優(yōu)于電針；改善肘關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)其前臂握力方面浮針優(yōu)于電針、火針。

八、刃針與拔針

刃針療法源于古九針，外形類似于針刀，但較針刀痛感輕，損傷小，能減壓、改善局部微循環(huán)障礙，治療無菌性炎癥。洪康斌[20]使用刃針運(yùn)動針刺治療網(wǎng)球肘，取穴疼痛部位阿是穴，在針刺期間運(yùn)動患部能使疼痛獲得持久緩解，總有效率達(dá)82.7%。孫強(qiáng)等[21]采用Z型撥針治療網(wǎng)球肘，發(fā)現(xiàn)優(yōu)于常規(guī)針灸治療，認(rèn)為值得臨床推廣。

九、溫針灸

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，即在留針過程中，將艾絨搓成團(tuán)裹于針柄上點(diǎn)燃，使熱量通過針柄傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。李東[22]使用溫針灸療法對肱骨外上髁炎患者進(jìn)行治療，以藥物封閉治療為對照，總有效率分別為治療組94.3%、71.4%。胡蘭[23]等對溫針灸治療肱骨外上髁炎臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，發(fā)現(xiàn)溫針灸鎮(zhèn)痛效果較顯著，總體療效優(yōu)于普通針刺。

十、艾灸

艾灸是通過燃燒艾條產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到治療、預(yù)防疾病的一種療法。梁峰[24]等使用艾灸法治療肱骨外上髁炎，選取阿是穴為主穴，太溪穴位配穴麝香、樟腦、血竭、兒茶、川烏、草烏組成灸藥，以針刀療法為對照，發(fā)現(xiàn)艾灸治療網(wǎng)球肘的效果較針刀治療更穩(wěn)定。

十一、聯(lián)合療法

臨床上常常選取兩種或兩種以上的療法治療肱骨外上髁炎，以提高療效。王小麗[25]等采用電針結(jié)合TDP治療肱骨外上髁炎，選取患側(cè)曲池、尺澤、手三里、手五里及阿是穴，發(fā)現(xiàn)總有效率為93.3%，對照組為83.3%。劉才桂[26]等采用遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動療法治療肱骨外上髁炎，治療后的總有效率為97.5%。楊青容[27]認(rèn)為火針結(jié)合溫針灸治療肱骨外上髁炎療效優(yōu)于單純針刺，火針聯(lián)合溫針療法能夠標(biāo)本同治，直達(dá)病所。高龍[28]等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)小針刀配合黃芪注射液局部注射治療肱骨外上髁炎，在緩解疼痛、復(fù)發(fā)率方面的療效優(yōu)于單純針刀治療。綜上所述，聯(lián)合療法效果優(yōu)于單一療法，結(jié)合臨床病人實(shí)際情況，可考慮聯(lián)合療法治療肱骨外上髁炎。

十二、結(jié)論

針灸療法具體方式多樣，在治療肱骨外上髁炎方面具有一定的優(yōu)勢，如療效顯著、副作用小、不易復(fù)發(fā)等。本文主要對針灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，包括單純毫針、火針、電針、針刀、穴位注射、內(nèi)熱針、浮針、刃針、拔針、溫針灸、艾灸以及針灸聯(lián)合療法11個(gè)方面。針灸選穴常以阿是穴為主穴，多在手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)取穴及同名經(jīng)取穴，如曲池、手三里、合谷、外關(guān)等穴位，許多療效較好的特殊針刺手法及配穴推廣度不高，如密集型毫針針刺、同經(jīng)相應(yīng)取穴針刺法?；疳槅斡没蚵?lián)合其他針灸方法治療肱骨外上髁炎有療效優(yōu)勢，安全性較好，但火針治療時(shí)產(chǎn)生的局部燒灼感，容易使患者產(chǎn)生恐懼心理。針刀、浮針、刃針、拔針等治療方法針對頑固性肱骨外上髁炎效果較好，相較于手術(shù)治療刺激性及創(chuàng)傷性更小，但治療時(shí)有一定的痛苦，常被患者排斥，需要完善技術(shù)操作。臨床上可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇聯(lián)合療法治療，以提高療效，減少復(fù)發(fā)率。針灸治療肱骨外上髁炎的療法較多，在緩解疼痛及改善活動發(fā)面表現(xiàn)出較好療效，但臨床研究中沒有明確統(tǒng)一的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，亟需制定客觀的療效評價(jià)指標(biāo)。