怎么檢查出肺癌？

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院/天津市肺癌研究所 潘振華

肺癌是目前發(fā)病率和致死率最高的惡性腫瘤之一，盡管越來(lái)越多的人們意識(shí)到吸煙帶來(lái)的危害，但隨著空氣污染的加重、人們生活習(xí)慣的改變，以及生活和工作壓力的增加等因素，我國(guó)人口肺癌患病率居高不下。早診早治是應(yīng)對(duì)肺癌的有效途徑之一，那么早診需要如何檢查呢？

1. 是否需要進(jìn)行肺癌檢查的范圍

（1）判斷自己是否屬于肺癌易感的高風(fēng)險(xiǎn)人群

根據(jù)中國(guó)肺癌篩查指南的建議，肺癌易感高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：55～74歲的中老年人群，吸煙超過(guò)30年包（年包，指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，比如30年包指每天1包持續(xù)30年或者每天2包持續(xù)15年），以及戒煙不到15年的人群。此外，具備其他肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙超過(guò)20年包的50歲以上中老年也屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。

（2）是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)

肺癌患者的臨床表現(xiàn)主要包括：咳嗽、咯血、呼吸困難，以及發(fā)熱、喘鳴和由于腫瘤組織的其它器官占位而引起的一些相應(yīng)的癥狀。其中，咳嗽是肺癌患者就診時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，而咯血最具有肺癌提示性，肺癌患者大約有25-40%會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，通常表現(xiàn)為痰中帶血絲，大咯血少見(jiàn)。引起呼吸困難的機(jī)制可能與肺癌有關(guān)，也可能與肺炎等其他病變有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

（3）常規(guī)體檢的提示信息

肺癌的臨床表現(xiàn)具有多樣性，但是缺乏特異性，因此容易被人們忽視。堅(jiān)持進(jìn)行體檢，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部異常狀況。

2. 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是臨床上輔助診斷肺癌最有效的方法之一。對(duì)肺癌進(jìn)行輔助診斷的影像學(xué)檢查方法主要包括：X線(xiàn)胸片、CT、MRI和PET-CT等，其中正、側(cè)位X線(xiàn)胸片是基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺部病變的基本影像檢查方法，但對(duì)早期肺癌的診斷價(jià)值有限，一旦X線(xiàn)胸片懷疑肺癌則應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步胸部CT掃描。

胸部CT是目前肺癌診斷最重要和最常用的影像檢查方法。CT能夠顯示X線(xiàn)胸片上難以發(fā)現(xiàn)的影像信息，可以有效地檢出早期肺癌，進(jìn)一步驗(yàn)證病變所在的部位和累及范圍。對(duì)于難以定性診斷的胸部病變，可采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢來(lái)獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷。

MRI對(duì)于輔助判定肺癌是否發(fā)生腦、脊椎轉(zhuǎn)移，以及判定胸壁或縱隔是否受到侵犯很有效。PET-CT由于其放射性核素標(biāo)記的糖類(lèi)示蹤劑的應(yīng)用，對(duì)肺癌的治療前分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸腔轉(zhuǎn)移有獨(dú)特的影像評(píng)估能力。

因此，在肺癌的診治過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同的檢查目的，合理、有效地選擇一種或多種影像學(xué)檢查方法。

3. 血清中的腫瘤標(biāo)志物

目前美國(guó)臨床生化委員會(huì)和歐洲腫瘤標(biāo)志物專(zhuān)家組推薦常用的原發(fā)性肺癌標(biāo)志物包括：癌胚抗原（CEA），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1），胃泌素釋放肽前體（ProGRP），鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）等。如以上腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合使用，可提高臨床診斷中的敏感度和特異度。

4. 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，易于為患者接受，是肺癌定性診斷簡(jiǎn)便有效的方法之一，也可以作為肺癌高危人群的篩查手段。但痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率與痰液標(biāo)本的收集方法、細(xì)胞學(xué)涂片的制備方法、細(xì)胞學(xué)家的診斷水平、腫瘤的部位和病理類(lèi)型有關(guān)。

5. 支氣管鏡檢查和穿刺活檢

支氣管鏡和超聲支氣管鏡穿刺活檢對(duì)于肺癌腫瘤的定位診斷和獲取組織學(xué)診斷具有重要的意義。對(duì)于中央型肺癌，支氣管鏡可以直接窺及病變，大多數(shù)可以通過(guò)細(xì)胞學(xué)刷檢和組織學(xué)活檢獲得明確病理診斷。

超聲支氣管鏡可以對(duì)鄰近支氣管的肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢，用于肺癌的定性診斷和縱隔淋巴結(jié)分期診斷。

6. 胸腔鏡或開(kāi)胸肺活檢

對(duì)于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的肺部病變，一部分患者雖然經(jīng)過(guò)痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和各種方法穿刺活檢，仍不能獲得組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)明確診斷。而臨床上高度懷疑是肺癌，或經(jīng)過(guò)短期觀察后仍不能排除肺癌的可能，對(duì)于這類(lèi)患者，選擇胸腔鏡甚至開(kāi)胸肺活檢也是肺癌定性診斷的一種方法。

7. 病理組織學(xué)檢查和基因檢測(cè)

活檢組織標(biāo)本肺癌病理診斷主要是鑒定有無(wú)腫瘤以及腫瘤類(lèi)型。對(duì)于晚期不能手術(shù)的患者，更加精確的病理診斷或基因檢測(cè)能夠輔助臨床診斷，進(jìn)而針對(duì)不同的肺癌亞型制定治療方案。