怎樣早期發(fā)現(xiàn)和治療淋巴瘤

鄭治鵬

近年來(lái)，淋巴瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于淋巴系統(tǒng)遍布全身，疾病發(fā)展迅速，早期患者就會(huì)有比較明顯的轉(zhuǎn)移癥狀，到了晚期便無(wú)法控制。在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴瘤就顯得尤為重要，人們要了解淋巴瘤的早期癥狀及治療方法。

早期癥狀

（一）結(jié)外病變

淋巴瘤可侵犯全身各組織器官。如肝脾浸潤(rùn)引起肝脾腫大;胃腸道浸潤(rùn)引起腹痛、腹脹、腸梗阻和出血;肺和胸膜浸潤(rùn)引起咳嗽、胸腔積液;骨骼浸潤(rùn)引起骨痛、病理性骨折;皮膚浸潤(rùn)引起皮膚瘙癢、皮下結(jié)節(jié);扁桃體和口、鼻、咽部浸潤(rùn)引起吞咽困難、鼻塞、鼻紐;神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)引起脊髓壓迫、顱神經(jīng)病變等。

（二）局部表現(xiàn)

1.淋巴結(jié)腫大包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無(wú)痛性，質(zhì)硬，多可推動(dòng)，早期彼此不粘連，晚期則可融合，抗炎、抗結(jié)核治療無(wú)效。淺表淋巴結(jié)以頸部最為多見(jiàn)，占60%～80%;其次為腋下，占6%～20%;腹股溝占6%～10%。深部以縱隔、腹主動(dòng)脈旁最為多見(jiàn)。

2.淋巴結(jié)腫大引起局部壓迫癥狀。主要是指深部淋巴結(jié)，如腫大的縱隔淋巴結(jié)，壓迫食道可引起吞咽困難;壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征;壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難及發(fā)紺等。

（三）全身癥狀

1.消瘦。多數(shù)病人有體重減輕的情況，6個(gè)月內(nèi)減少原體重的10%以上。

2.盜汗。多在夜間或入睡后出汗。

3.發(fā)熱。熱型不規(guī)則，體溫多在38～39℃之間，部分病人呈持續(xù)高熱，少數(shù)有周期熱。患者在不規(guī)則發(fā)熱時(shí)還會(huì)伴有淺表淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)在早期質(zhì)地較軟，可活動(dòng)，沒(méi)有疼痛感。

4.皮膚瘙癢。該癥狀主要表現(xiàn)為霍奇金淋巴瘤，可為局部瘙癢，也可為全身瘙癢，全身性瘙癢多出現(xiàn)于縱膈、腹部病變。

常用療法

（一）手術(shù)治療淋巴瘤

符合以下情況的患者可以通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到徹底治愈的目的，同時(shí)配合放療和化療效果會(huì)比較理想。①局限性體表的結(jié)外病變。②消化道淋巴瘤。③泌尿生殖系淋巴瘤。④原發(fā)于脾之淋巴瘤。

（二）放射治療淋巴瘤

1.霍奇金淋巴瘤（HD）的ⅠA和ⅡA可單獨(dú)采用次全淋巴野照射，即病變?cè)陔跻陨蠎?yīng)用斗蓬野（包括縱隔、肺門(mén)、雙側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結(jié)）。淋巴瘤病變?cè)陔跻韵虏捎玫筜野（包括脾、脾蒂、腹主動(dòng)脈旁、髂部、腹股溝部和股部淋巴結(jié)）。根治劑量45Gy/5～6周，預(yù)防劑量40Gy/4～5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射（即斗蓬野+倒Y野）。

2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）低度ⅠA和ⅡA可采用擴(kuò)大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原則上同ⅠA和ⅡA，但淋巴瘤患者放療后（1月）宜加化療。根治劑量50～55Gy/5～6周，預(yù)防劑量45～55Gy/5～6周。

（三）化療治療淋巴瘤

1.HDⅢB～V期病例宜用化療緩解，有的長(zhǎng)達(dá)15年。90%的復(fù)發(fā)病人再用MOPP可達(dá)到第2次緩解。其他聯(lián)合方案的效果并不比MOPP好。但ABVD方案與MOPP無(wú)交叉抗藥性。如MOPP失敗可改用ABVD，此兩方案交替治療12個(gè)療程，可取得較滿(mǎn)意效果。而將兩方案綜合起來(lái)形成MOPP/ABV新方案，治療6個(gè)療程也可取得同樣療效。

2.NHL低中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度惡性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜用化療，待淋巴瘤獲得緩解后再酌情進(jìn)行區(qū)域性放療。

（四）骨髓移植治療淋巴瘤

對(duì)惡性程度較高，常規(guī)治療淋巴瘤反應(yīng)不佳或雖有療效但有復(fù)發(fā)者可作自體或同種異基因骨髓移植，但瘤體大且耐藥、年齡大于55歲者不宜做骨髓移植。骨髓移植對(duì)淋巴瘤的療效有待評(píng)定。

常見(jiàn)誤區(qū)

（一）淋巴結(jié)不痛不癢不用管

由于起病初期患者僅表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，容易被忽視。很多患者錯(cuò)誤地認(rèn)為淋巴結(jié)不痛不癢不用理會(huì)，最終延誤治療時(shí)機(jī)。

（二）頸下有淋巴結(jié)腫大就是淋巴瘤

當(dāng)身體某部位發(fā)生炎癥時(shí)也可引起淋巴結(jié)腫大。一般來(lái)說(shuō)，扁桃體發(fā)炎等引起頸部淋巴結(jié)腫大服用消炎藥后會(huì)變小，直至消退。但淋巴瘤雖然腫塊會(huì)變小，但不久之后又卷土重來(lái)，且會(huì)越來(lái)越大。

（三）做活檢會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散

淋巴結(jié)活檢對(duì)于確診淋巴瘤非常重要。很多人害怕做活檢，錯(cuò)誤地認(rèn)為穿刺或切淋巴結(jié)會(huì)引起癌癥向全身擴(kuò)散。

（四）手術(shù)切除就沒(méi)事

淋巴瘤是全身性疾病，通過(guò)手術(shù)將局部腫瘤切除沒(méi)有辦法達(dá)到真正的治療目的。淋巴瘤治療更多的是采用全身性藥物治療。

淋巴瘤早期時(shí)不痛亦不癢，常被人忽略，導(dǎo)致很多人在接受治療時(shí)已經(jīng)發(fā)展為晚期。人們要多了解早期淋巴瘤的相關(guān)知識(shí)，如果出現(xiàn)沒(méi)有原因的長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、體重減輕或突然出現(xiàn)無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。