臂叢神經(jīng)損傷的診斷

周紹勇

臨床醫(yī)學(xué)將人體頸部第五到第八根神經(jīng)和胸部第一根神經(jīng)聯(lián)合稱為臂叢神經(jīng)。這些神經(jīng)根會(huì)分布在人體內(nèi)，形成三個(gè)初級(jí)干，然后會(huì)通過分支，分布在人體上肢、頸部和胸部位置，通過控制肌肉讓我們能靈活使用上肢、肩部和胸部進(jìn)行活動(dòng)。一旦臂叢神經(jīng)發(fā)生損傷會(huì)導(dǎo)致患者手部的感覺功能以及運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)部分喪失或者是完全喪失的情況，如果在病癥出現(xiàn)的早期不加以控制，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者終身殘疾。由于臂叢神經(jīng)損傷病癥的多樣性和復(fù)雜化，如何盡快準(zhǔn)確地確診臂叢神經(jīng)損傷的病癥，是醫(yī)學(xué)界一直在探討的問題。目前影像技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的判斷有了新的依據(jù)，臨床醫(yī)生可通過手術(shù)探查、臂叢核磁共振檢查、肌電圖以及神經(jīng)電生理檢查等方法確診臂叢神經(jīng)損傷，為下一步的治療提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，從而幫助患者盡早擺脫疾病的困擾。

下面是關(guān)于臂叢神經(jīng)診斷的初步介紹。

上肢五大神經(jīng)分為：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。在臨床醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)生通過自身經(jīng)驗(yàn)的累積可根據(jù)患者受損后的肢體狀況簡(jiǎn)單判斷出具體的神經(jīng)損傷類型。橈神經(jīng)損傷一般會(huì)導(dǎo)致垂腕和上肢的伸肌癱瘓，患者會(huì)出現(xiàn)手腕無力，無法伸直手腕的癥狀。一般肱骨骨折后常出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷，所以醫(yī)生在判斷患者的病情前需詢問患者是否有過骨折病史。尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)一般為手部力量下降，手部靈活性下降，活動(dòng)受到障礙，出現(xiàn)爪形手畸形。正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)一般為手掌握力變差，前臂的旋前功能障礙，拇指不能對(duì)掌，患者常會(huì)出現(xiàn)無法緊握物體，旋轉(zhuǎn)手臂出現(xiàn)疼痛等癥狀。正中神經(jīng)受損常與尺神經(jīng)受損同時(shí)出現(xiàn)，所以醫(yī)生在作臨床判斷時(shí)會(huì)同時(shí)考慮兩種受損，增加判斷的可靠性。腋神經(jīng)損傷的表現(xiàn)一般為手臂不能外展，臂旋外力減弱，臂外側(cè)感覺障礙。如果腋神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受損可從患者的肩部外形看出，由于腋神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致三角肌萎縮，所以腋神經(jīng)受損患者的肩部不再圓隆，患者會(huì)出現(xiàn)手臂外展無力或是疼痛等癥狀。肌皮神經(jīng)及其肌支的損傷的表現(xiàn)一般為屈肘無力，患者會(huì)出現(xiàn)手臂酸軟，無法自行抬高的癥狀。

在這五大神經(jīng)中，如果其中任何兩組神經(jīng)受到聯(lián)合損傷，在臨床醫(yī)學(xué)上醫(yī)生就可以判定為臂叢神經(jīng)損傷。

如果手部三大神經(jīng)中任何一根神經(jīng)損傷合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，醫(yī)生則可以判定為臂叢神經(jīng)損傷。其中手部的三大神經(jīng)分別為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。肩或肘關(guān)節(jié)功能障礙一般表現(xiàn)為外傷后周圍的肌肉斷裂松弛造成肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，外力較大時(shí)還會(huì)迫使關(guān)節(jié)脫位，脫位時(shí)移位的關(guān)節(jié)可能會(huì)對(duì)血管造成壓迫或牽拉，出現(xiàn)手部供血不足，甚至出現(xiàn)肢體壞死等問題。

如果手部三大神經(jīng)中任何一根神經(jīng)損傷合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)功能障礙時(shí)，醫(yī)生則可以判定為臂叢神經(jīng)損傷。

臂叢神經(jīng)的分布范圍較廣，并且人體神經(jīng)的分支較多，而神經(jīng)的主要功能就是支配人體的肢體活動(dòng)。所以一旦神經(jīng)受損就會(huì)導(dǎo)致人體控制出現(xiàn)障礙，肢體出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況。由于臨床醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和充足的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)人體形態(tài)的表現(xiàn)非常了解，因此可以通過觀察患者的神經(jīng)受損程度判斷是否屬于臂叢神經(jīng)受損。再加上臨床上各科室的配合診斷，通過臨床觀察和影像學(xué)的結(jié)合能準(zhǔn)確判斷出患者的神經(jīng)受損狀況，從而對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)及恢復(fù)訓(xùn)練。神經(jīng)受損后一般很難完全恢復(fù)，肌肉力量的訓(xùn)練和神經(jīng)功能復(fù)健能最大程度恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能。