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    踝足矯形器在偏癱患者步態(tài)康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

    2020-01-05 20:22:58孟洪森
    關(guān)鍵詞:矯形器步態(tài)步行

    孟洪森

    (河北師范大學(xué),河北 石家莊050000)

    腦卒中是我國(guó)常見和多發(fā)疾病之一,據(jù)WHO 調(diào)查顯示中國(guó)偏癱患者數(shù)量每年還在持續(xù)增加。其中偏癱是腦卒中后常見癥狀,以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征,更有嚴(yán)重者直接影響到患者的生命。據(jù)研究調(diào)查,有70%以上的偏癱患者在發(fā)病后具有恢復(fù)良好步行的能力,但由于早期、恢復(fù)期內(nèi)缺少正確的步態(tài)指導(dǎo),致使偏癱患者未獲得良好的步態(tài)。本文通過檢索數(shù)據(jù)庫(kù)(萬方數(shù)據(jù)、PubMed 和中國(guó)知網(wǎng))2003 年至2018 年的相關(guān)文獻(xiàn),綜述踝足矯形器在改善偏癱患者步態(tài)康復(fù)中的研究進(jìn)展,進(jìn)而為后續(xù)研究提供參考。

    1 AFO 概述

    1.1 AFO的分類

    根據(jù)AFO 應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)的固定方式。AFO 可分為靜態(tài)踝足矯形器(SAFO)和動(dòng)態(tài)踝足矯形器(DAFO)。踝關(guān)節(jié)小腿三頭肌部對(duì)支撐身體質(zhì)量以及步行過程中賦予身體前向的速度、方向較為關(guān)鍵。因此DAFO 比較適用于肌張力不高、可自行行走的偏癱患者,通過矯形器牽拉帶固定踝關(guān)節(jié),可避免出現(xiàn)踝跖屈、內(nèi)外翻,同時(shí)踝關(guān)節(jié)又能保持一定程度的背屈自由。

    根據(jù)其制作材料,AFO 可分為塑料、金屬、碳纖樹脂矯形器。塑料式矯形器主要是以聚丙烯或者聚乙烯為原材料制作而成,較彎折、耐用性較差,主要適用下肢輕度張力以及踝跖屈的患者。碳纖樹脂矯形器主要是以碳纖制作而成,具有較好的可塑性,在步行訓(xùn)練中,可利用彈性特點(diǎn)對(duì)身體起到助推作用,適用于輕度踝跖屈、內(nèi)翻的患者。金屬矯形器工藝復(fù)雜、制作困難,主要適用于下肢張力較高或足部畸形的患者。

    1.2 腦卒中后AFO介入時(shí)機(jī)

    偏癱患者早期康復(fù)一直被康復(fù)人員、尤以康復(fù)專家所推崇,那腦卒中后患者早期出現(xiàn)的下肢張力、踝跖屈、內(nèi)外翻現(xiàn)象是否也應(yīng)該推崇早期介入呢?關(guān)系到卒中患者能否最大限度的恢復(fù)步行功能。有研究顯示,在一項(xiàng)對(duì)63 例早期偏癱患者進(jìn)行4 周康復(fù)干預(yù)中,常規(guī)性治療加佩戴硬塑固定式AFO 的實(shí)驗(yàn)組其踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制力,BBS評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)能力等顯著高于對(duì)照組。研究在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加佩戴AFO,治療3 個(gè)月后,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組步態(tài)周期以及偏癱側(cè)肢體/輕癱側(cè)肢體之間的差異較對(duì)照組有顯著性提高(P<0.05),提示偏癱患者早期佩戴AFO 有利于提升患者的步態(tài)周期以及偏癱側(cè)肢體/輕癱側(cè)肢體之間的差異性。

    2 臨床應(yīng)用踝足矯形器進(jìn)行物理治療對(duì)腦卒中患者步行能力的影響

    2.1 單獨(dú)應(yīng)用踝足矯形器對(duì)腦卒中患者步行能力的影響

    一項(xiàng)研究顯示佩戴踝足矯形器可以改善偏癱患者的平衡功能、提高步行速度。但由于偏癱患者在康復(fù)治療過程,踝關(guān)節(jié)功能被AFO 所固定,患足只能完成輕微的足背伸,病人無法做日常的事情,如散步和上下樓梯,所以AFO 的靈活性和材料仍進(jìn)一步探索。Kobayashi T等采用關(guān)節(jié)式踝足矯形器對(duì)10 例卒中后患者在8 種阻力(4 個(gè)跖屈阻力和4 個(gè)背屈阻力)下進(jìn)行步態(tài)分析,研究顯示踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受踝足矯形器的阻力調(diào)整的影響,但在步態(tài)康復(fù)方面未見顯著影響,需進(jìn)一步研究關(guān)節(jié)式踝足矯形器對(duì)步態(tài)的長(zhǎng)期影響。

    研究中將20 例下肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)的偏癱患者隨機(jī)分在對(duì)照組、佩戴可調(diào)式AFO 組和動(dòng)態(tài)AFO 組,通過觀察偏癱患者下肢的踝足對(duì)位情況、平衡能力以及10 米步行速度,結(jié)果顯示佩戴AFO的偏癱患者較對(duì)照組平衡能力及踝足對(duì)位關(guān)系有顯著性差異(P<0.05)且佩戴AFO的偏癱患者之間未見明顯差異;但佩戴可調(diào)式AFO 患者的步行速度較戴動(dòng)態(tài)AFO 的患者提高更加明顯(P<0.05)。

    2.2 踝足矯形器結(jié)合其他療法對(duì)卒中患者步行能力的影響

    2.2.1 踝足矯形器融合中醫(yī)治療對(duì)卒中患者步行能力的影響。中醫(yī)治療卒中患者偏癱步態(tài)已在臨床中被證實(shí)。操作以針灸、推拿以及中藥為主,調(diào)節(jié)偏癱側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)氣血;疏經(jīng)通督推拿治療還可以手法調(diào)節(jié)氣血平衡,從而增加軀干的穩(wěn)定性及加強(qiáng)與患側(cè)下肢的協(xié)調(diào)能力,以達(dá)到改善偏癱患者痙攣模式的效果。

    有研究將121 例偏癱患者進(jìn)行與踝足矯形器融合的疏經(jīng)通督推拿治療,由專業(yè)推拿醫(yī)師沿肢體經(jīng)絡(luò)用? 法結(jié)合叩擊進(jìn)行治療,時(shí)間為30 分鐘,每周5 天。治療8 周后,結(jié)果顯示偏癱患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)、步行時(shí)膝關(guān)節(jié)角度均有明顯改善,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)。

    2.2.2 踝足矯形器結(jié)合A 型肉毒毒素對(duì)卒中患者步行能力的影響。腦卒中患者肌肉痙攣是影響肢體進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)的主要影響因素,而肉毒素局部注射后可快速降低因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的肌肉痙攣,有利于患者肢體肌肉力量達(dá)到平衡,從而最大程度的改善步行能力。

    張艷[4]等將A 型肉毒素注射后的偏癱患者融合到踝足矯形器的康復(fù)治療中?;颊呦轮⑸洳课粸樾⊥热^肌、趾長(zhǎng)屈肌,與此同時(shí)佩戴AFO 進(jìn)行為期8 周(60 分鐘/次,6 次/周)的康復(fù)治療,結(jié)果顯示患者M(jìn)AS 評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)能力較觀察組有顯著性意義(P<0.05)。

    3 結(jié)論

    佩戴踝足矯形器在偏癱患者步行能力康復(fù)中起到積極作用,并為臨床康復(fù)工作人員提供參考。踝足矯形器應(yīng)用數(shù)十年來,無論單獨(dú)還是結(jié)合其他治療方法,已經(jīng)有很多證據(jù)顯示其在卒中患者步行能力中的重要作用。但是踝足矯形器在步態(tài)康復(fù)中還存有許多問題。

    首先,踝足矯形器在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域尚未普及應(yīng)用,其原因可能與相對(duì)昂貴的制作費(fèi)用有關(guān)。其次,與其他步態(tài)康復(fù)療法對(duì)比,踝足矯形器治療還未顯示其顯著效果。最后,踝足矯形器雖然能夠顯著提高偏癱患者步行功能,但其使用過程中限制了足背伸功能,也可能與其尚未普及有間接關(guān)系。

    希望在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域擁有足踝矯形器認(rèn)證資格的康復(fù)工作者將此療法廣泛推廣,同時(shí)需要更多證據(jù)支持踝足矯形器在臨床中康復(fù)效果。

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