采血過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題分析及對(duì)策研究

崔曉琴 許昌市中心血站（河南，許昌，461000）

靜脈采血屬于護(hù)理人員必須掌握的一種技能，然而隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新，護(hù)理人員進(jìn)入臨床工作后，其所掌握的靜脈采血技術(shù)是否得到及時(shí)更新，能夠達(dá)到管理要求并獲得患者認(rèn)可，只能依賴于醫(yī)院的不斷培訓(xùn)與護(hù)理人員業(yè)余時(shí)間的學(xué)習(xí)［1］。如獻(xiàn)血者在采血前是否空腹、情緒是否波動(dòng)、有無(wú)服藥、是否進(jìn)食高蛋白高油膩食物、有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)等均會(huì)在不同程度上影響血液檢測(cè)結(jié)果［2］。 采血人員采血方式的正確與否直接關(guān)系到血液標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確性。 為此，筆者選取所在血站固定獻(xiàn)血屋2019年2 月-2019 年4 月參加獻(xiàn)血的300 例作為研究對(duì)象， 探討分析采血過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

研究納入300 人次，源自2019 年2 月-2019 年4 月間到我站固定獻(xiàn)血屋參加獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者， 其中男性144 例，女性156 例，年齡20-45 歲，平均年齡（29.17±5.28）歲；采血人員18 名，均為血站一線護(hù)士，采血采用一次性真空采血器。 采血人員及患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 觀察指標(biāo)

記錄采血者采血知識(shí)掌握情況、獻(xiàn)血者采血反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)采血的滿意度。 采血知識(shí)掌握情況由本站自制試卷對(duì)采血護(hù)士進(jìn)行考核， 問(wèn)卷共20題目，每題5 分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示知識(shí)掌握情況越好。 采血反應(yīng)主要包括：局部淤血、標(biāo)本溶血、靜脈炎、暈厥、腹痛、惡心嘔吐、心慌、頭暈等。 采血滿意度采用本站自制不記名問(wèn)卷由獻(xiàn)血者對(duì)采血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，其中80-100 分記為非常滿意，60-79 分記為比較滿意， 低于60 分記為不滿意。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

采血人員采血知識(shí)掌握情況考核評(píng)分為（85.29±3.18）分。 獻(xiàn)血者采血反應(yīng)共出現(xiàn)18 例，占比6%，分別為局部淤血2 例、標(biāo)本溶血1 例、靜脈炎2 例、暈厥5 例、腹痛1 例、惡心嘔吐4 例、心慌1例、頭暈2 例。 獻(xiàn)血者對(duì)采血滿意度為97%。

3 討論

3.1 問(wèn)題分析與對(duì)策

3.1.1 采血反應(yīng) 常見(jiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)包括暈厥、 腹痛、惡心嘔吐、心慌、頭暈等，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是迷走神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激出現(xiàn)亢奮，腦供血出現(xiàn)短暫性障礙進(jìn)而引發(fā)各種采血反應(yīng)［3］。 獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生與體質(zhì)、疼痛、心理、環(huán)境等多種因素有關(guān)。 其中饑餓、疲勞及體質(zhì)虛弱會(huì)加重獻(xiàn)血反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行采血時(shí)需對(duì)獻(xiàn)血者神情、面色注意觀察，重點(diǎn)觀察身體偏瘦、體質(zhì)較差的高度緊張狀態(tài)的男性年輕獻(xiàn)血者，注意減少疼痛刺激。 受獻(xiàn)血者個(gè)體差異影響，一般中青年人對(duì)疼痛更加敏感，暈針?lè)磻?yīng)發(fā)生概率更高，與其相比，老年人疼痛刺激反射不敏銳，暈針?lè)磻?yīng)發(fā)生較少。 心理因素對(duì)獻(xiàn)血者采血反應(yīng)的發(fā)生具有一定影響，尤其是首次獻(xiàn)血者因看到自身血液不斷被吸到試管內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的害怕、緊張等不良心理。 此時(shí)需對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)安撫，分散其注意力，緩解獻(xiàn)血者不良心理［4］。 此外，因獻(xiàn)血者處于陌生環(huán)境中，加之采血室氛圍較為緊張，過(guò)于嘈雜，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)采血反應(yīng)。 基于上述因素，在對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血時(shí)需為其提供舒適、安靜的環(huán)境，并與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通、交流、消除其不良心理，為其提供體貼的服務(wù)，同時(shí)提高采血技術(shù)，盡量減少對(duì)獻(xiàn)血者造成的疼痛刺激。

3.1.2 局部淤血 引發(fā)局部淤血的主要原因有：①獻(xiàn)血者存在血小板減少性紫癜、血管彈性差、凝血功能差等疾病；②獻(xiàn)血者拔針后即行負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)；③獻(xiàn)血后按壓不當(dāng)，如衣服過(guò)緊、按壓時(shí)間過(guò)短等；④采血人員穿刺技術(shù)較差，多次穿刺導(dǎo)致血管損傷。 基于上述局部淤血誘發(fā)原因，采血人員在對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血時(shí)選擇具有彈性的相對(duì)較直、較粗的血管，并提高血管穿刺技術(shù)，指導(dǎo)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后正確使用止血繃帶，確認(rèn)不再出血后，方可去除。此外， 還需囑獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后24 小時(shí)內(nèi)避免拉、推、握、提等劇烈活動(dòng)［5］。

3.1.3 靜脈炎 對(duì)獻(xiàn)血者采血過(guò)程中的負(fù)壓常規(guī)舊法拔針、負(fù)壓、針頭翻轉(zhuǎn)以及血管自身等因素導(dǎo)致的血管機(jī)械性損傷與靜脈炎的發(fā)生存在一定關(guān)系。 為此，采血人員在對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血穿刺時(shí)，除了選擇相對(duì)粗直、彈性好的靜脈血管外，還需注意穿刺處不要沾水，以免導(dǎo)致針頭滑動(dòng)翻轉(zhuǎn)對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷［6］。此外，在拔針時(shí)還需采用棉球?qū)︶樋籽杆侔磯海悦庖蛳劝春蟀味鴮?dǎo)致針頭斜面損傷血管。 有學(xué)者報(bào)道稱：與傳統(tǒng)采血法相比，真空采血法靜脈炎發(fā)生率相對(duì)較高［7］。為此，在對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行真空采血過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，獻(xiàn)血者與采血者在采血前需采用消毒液洗手并浸泡3-5min，以免體表細(xì)菌進(jìn)入血液。 采血前嚴(yán)格規(guī)范的消毒能夠有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，在采血過(guò)程中注意嚴(yán)格按規(guī)范操作，并做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。

3.1.4 血流不暢 導(dǎo)致血流不暢的主要原因有扎帶過(guò)緊、血黏度高、低血壓、針頭后端緊貼試管壁、針頭前段滑出血管外等。 為防止上述情況出現(xiàn)，在對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血前需檢查試管是否存在裂縫、安全蓋是否松動(dòng)；對(duì)于因管內(nèi)負(fù)壓不足導(dǎo)致血流不暢者可采用注射器進(jìn)行抽氣，若仍無(wú)法避免血流不暢則對(duì)試管進(jìn)行更換。 對(duì)于因針頭位置不當(dāng)導(dǎo)致的血流不暢者，調(diào)整針頭位置即可。

3.1.5 標(biāo)本溶血 導(dǎo)致標(biāo)本溶血的發(fā)生原因主要為以下幾點(diǎn)：①獻(xiàn)血者血管彈性較差，且較細(xì)；②在對(duì)其采血過(guò)程中對(duì)血管進(jìn)行用力擠壓、拍打，血液在穿刺后流入試管速度較慢，致使溶血［8］；③試管內(nèi)存在較大負(fù)壓， 血液在穿刺后速度較快地射入管底，導(dǎo)致機(jī)械性溶血的發(fā)生；④采血量過(guò)大、采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致溶血。 一旦發(fā)生標(biāo)本溶血，不但會(huì)浪費(fèi)血液，還會(huì)使患者痛苦增加。 為此，對(duì)于血管彈性較差且細(xì)的獻(xiàn)血者，在對(duì)其采血前需采用熱敷、按摩等方式，不可對(duì)靜脈進(jìn)行用力擠壓與拍打［9］。 此外，在針頭插入靜脈時(shí)需傾斜試管45°， 使血液沿管壁流到管底，避免直射管底發(fā)生機(jī)械性溶血。

3.2 采血工作者綜合素質(zhì)的提高

3.2.1 消毒意識(shí) 采血者需加強(qiáng)消毒意識(shí)的提高，消毒液的準(zhǔn)備工作需在采血前做好，對(duì)消毒液的有效期進(jìn)行檢查，消毒瓶需隨用隨蓋，以免揮發(fā)降低濃度，影響消毒效果。 在對(duì)獻(xiàn)血者穿刺部位進(jìn)行消毒時(shí)，消毒需控制在穿刺點(diǎn)為中心的6cm×8cm 范圍內(nèi)，作用1-3 分鐘，宜消毒2-3 遍，待消毒液干燥后才能穿刺采血。

3.2.2 質(zhì)量意識(shí) 血液質(zhì)量不但關(guān)乎人民群眾的身體健康，還會(huì)直接影響患者的生命救治。 采血者的工作不單單是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，同時(shí)在工作過(guò)程中還需具備嚴(yán)格的質(zhì)量意識(shí)，需時(shí)刻將血液質(zhì)量安全放在第一位，在保障獻(xiàn)血者安全的前提下使血液質(zhì)量得到保障，降低采血過(guò)程中不良事件的發(fā)生，使獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情與血液來(lái)源得到保證。

3.3.3 服務(wù)意識(shí) 采血工作的順利進(jìn)行及采集血液的質(zhì)量與采血者的服務(wù)能力具有十分密切的關(guān)系［10］。對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液采集前，采血者需告知其可能出現(xiàn)的局部淤血、靜脈炎、血流不暢、標(biāo)本溶血、暈針等情況，與其進(jìn)行耐心交流，告知相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施及注意事項(xiàng)，取得獻(xiàn)血者信任，使其做好應(yīng)對(duì)各種狀況的心理準(zhǔn)備。 交流過(guò)程中采血者要做到熱情周到、和藹可親、耐心細(xì)致，引導(dǎo)獻(xiàn)血者分散注意力，使其緊張情緒得到緩解。

通過(guò)對(duì)采血過(guò)程中容易發(fā)生的局部淤血、靜脈炎、血流不暢、標(biāo)本溶血、暈針等采血反應(yīng)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，通過(guò)提高穿刺技術(shù)、加強(qiáng)無(wú)菌操作、對(duì)癥處理、加強(qiáng)溝通、心理指導(dǎo)、規(guī)范性操作等對(duì)策，對(duì)發(fā)生的各種問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，能夠有效降低淤血、靜脈炎等不良事件的發(fā)生，提高采血質(zhì)量。