兩艘國際郵輪新型冠狀病毒肺炎疫情處置的比較分析

董曉靜 劉 暢（通信作者） 濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心（天津，300000）

郎少偉 劉斯文 天津海關(guān)（天津，300000）

2020 年伊始，我國天津和日本橫濱幾乎同時(shí)歷經(jīng)了一次豪華郵輪新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）疫情的處置。 1 月26 日0 時(shí)15 分，天津官方宣布“歌詩達(dá)賽琳娜號(hào)”郵輪（C 輪）新冠肺炎疫情應(yīng)急處置工作結(jié)束， 此時(shí)距23 日郵輪上乘客出現(xiàn)發(fā)熱癥狀不到3 天，距天津市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作指揮部發(fā)出 “應(yīng)急處置”令不足24 小時(shí)。 而于2 月3 日返回橫濱港的“鉆石公主號(hào)”郵輪（D 輪）亦忙于COVID-19 疫情的應(yīng)急處置，歷經(jīng)月余，疫情依然在發(fā)展。 基于傳染病預(yù)防控制理論和實(shí)踐，對(duì)兩艘郵輪的疫情處置進(jìn)行回顧性對(duì)比，旨在探討郵輪環(huán)境中更為科學(xué)、精準(zhǔn)的處置措施，為完善海上突發(fā)傳染病疫情處置和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系提供借鑒。

1 基本情況

1.1 郵輪情況

C 輪總噸位11.45 萬噸，長290 米，寬35.5 米，甲板層14 層，載客3 780 人，船員1 100 人，總房間1 500 間。 此次航線為天津-長崎-福岡-佐世保-天津， 航行時(shí)間6 天5 夜，1 月20 日由天津國際郵輪母港出發(fā)，1 月25 日返回。

D 輪總噸位11.6 萬噸，長290.4 米，寬48.2 米，高62.5 米，甲板層18 層，載客3 770 人，包括1 100名船員，共有客艙1 337 間。 此次航線于1 月20 日始于橫濱，期間在日本鹿兒島、香港、越南、臺(tái)灣和日本沖繩?？?，2 月3 日返回橫濱港。

1.2 人員情況

C 輪上共有3 706 名游客和1 100 名船員，其中湖北籍旅客148 名。 啟航后陸續(xù)出現(xiàn)15 例發(fā)熱患者（T≥37.3℃），其中有2 名兒童乘客和10 位外籍船員。

D 輪此次出航共有3 711 人，其中2 666 名乘客和1 045 名船員。首例確診患者是1 月25 日在香港下船的一位80 歲乘客，于2 月1 日確診，據(jù)香港衛(wèi)生署調(diào)查，該乘客是1 月23 日發(fā)病，即航行期間。

2 采取的應(yīng)急處置措施

2.1 應(yīng)急處置準(zhǔn)備

天津母港于1 月24 日18 時(shí)接到C 輪出現(xiàn)發(fā)熱患者的報(bào)告，母港所在濱海新區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作指揮部，按照《天津市應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎應(yīng)急預(yù)案》和《天津市濱海新區(qū)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎應(yīng)急預(yù)案》一級(jí)響應(yīng)要求，迅速啟動(dòng)應(yīng)急處置工作。 1 月25 日凌晨1時(shí)許防控指揮部發(fā)布指令：C 輪停駐錨地暫不進(jìn)港，立即接受登船進(jìn)行全員的疫情排查檢測(cè)；母港內(nèi)全部郵輪航線即日起停航，開航時(shí)間依據(jù)疫情情況而定。 同時(shí)調(diào)集相關(guān)處置單位人員，陸上指揮中心負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮、前期預(yù)判、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作遠(yuǎn)程指導(dǎo)和直升機(jī)、拖船、車輛等交通工具以及防護(hù)物資等調(diào)度協(xié)調(diào)。 現(xiàn)場(chǎng)指揮工作組按照“部門配合，聯(lián)防聯(lián)控；依法規(guī)范，科學(xué)應(yīng)對(duì)；快速反應(yīng)，有效處置”的原則開展工作， 并確定了疫情排查標(biāo)準(zhǔn)和排查方式，參考1 月22 日國家衛(wèi)健委發(fā)布的 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第三版）［1］并結(jié)合郵輪無法進(jìn)行血常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查的實(shí)際情況，以同時(shí)具備流行病學(xué)史和發(fā)熱（≥37.3℃）及呼吸道癥狀為排查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全體船員應(yīng)用體溫槍逐一測(cè)量體溫和流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)體溫升高患者，以水銀體溫計(jì)進(jìn)行復(fù)核，對(duì)判定為“疑似病例”者，進(jìn)行咽拭子采樣并完成“2019-nCoV 感染者”的流行病學(xué)調(diào)查，標(biāo)本嚴(yán)格按照生物安全要求包裝后，直接送天津市疾病預(yù)防控制中心， 即時(shí)以熒光RT-PCR 方法進(jìn)行2019-nCoV 核酸檢測(cè)。

D 輪的處置啟動(dòng)于1 月30 日，主要由船員實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)化措施，包括監(jiān)測(cè)體溫、宣傳餐前洗手、禁止使用公共廁所、要求乘客簽署“戴口罩協(xié)議”等［2］。 2月1 日中國香港向外界通報(bào)：此前下船的香港乘客已經(jīng)確診為“新型冠狀病毒”感染者［3］。 之后D 輪向日本政府提出提前返回橫濱港的申請(qǐng)， 并于2 月3日駛達(dá)橫濱港，被強(qiáng)制海上隔離。

2.2 針對(duì)傳染源采取的措施

1 月25 日凌晨5 時(shí)許，C 輪現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置組18人（濱海新區(qū)衛(wèi)健委11 人，天津海關(guān)檢驗(yàn)檢疫局7人）乘擺渡船登上郵輪，依據(jù)排查標(biāo)準(zhǔn)開始對(duì)全體乘客逐一篩查，發(fā)現(xiàn)17 例有發(fā)熱病史者。 立即采集咽拭子標(biāo)樣，并采用郵輪上空懸停直升機(jī)的絞索懸掛將樣本送上岸，再由警車護(hù)送標(biāo)本運(yùn)送車轉(zhuǎn)運(yùn)至天津市疾病預(yù)防控制中心（CDC）。 CDC 于25 日12 時(shí)許接收標(biāo)本后即時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。 25 日17 時(shí)許，濱海新區(qū)開始組織乘客有序下船。 天津海關(guān)按照程序?qū)Τ丝椭鹨慌恼蘸蛷?fù)核體溫。對(duì)發(fā)熱者及其密切接觸者和148 名湖北籍旅客， 安置在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所進(jìn)行14 天的醫(yī)學(xué)觀察和后續(xù)復(fù)檢。

2 月3 日D 輪進(jìn)入衛(wèi)生檢疫人員， 至4 日采用問卷調(diào)查了所有乘客和船員的健康狀況，主要了解發(fā)熱和呼吸道癥狀發(fā)生情況，并對(duì)出現(xiàn)癥狀者及其密切接觸者采集呼吸道標(biāo)本，檢測(cè)新型冠狀病毒。 2月5 日7 時(shí)發(fā)現(xiàn)COVID-19 病例。 確診病人轉(zhuǎn)移到神奈川縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療， 正式開啟為期14天的海上隔離，乘客被要求留在自己的艙室中。2 月7 日向乘客提供體溫計(jì)，切實(shí)落實(shí)自我監(jiān)測(cè)體溫。 2月25 日日本政府公布了 《新型冠狀病毒傳染病對(duì)策基本方針》，表示疫情一旦擴(kuò)大，日本國內(nèi)的核酸檢測(cè)“門檻”將進(jìn)一步抬高，僅“對(duì)需要入院的肺炎患者治療時(shí)”進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)減少流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，轉(zhuǎn)而實(shí)施在廣大人員配合基礎(chǔ)上的控制外出的對(duì)策［4］。

2.3 針對(duì)傳播途徑采取的措施

C 輪的登船排查采取登門排查方案， 有效阻斷了人員聚集帶來的交叉感染和乘客情緒波動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)面影響。1 月25 日6 時(shí)30 分，工作人員通過郵輪廣播通知并詳盡說明疫情排查的信息，要求乘客在房間等候。 隨后以房間為單位對(duì)全體船員應(yīng)用體溫槍進(jìn)行逐一體溫測(cè)量和流行病學(xué)調(diào)查， 調(diào)查核心信息包括基本信息、發(fā)病情況、可疑暴露史和密切接觸者等。 1 月26 日排查工作完成，所有乘客和船員離船進(jìn)行終末消毒。天津市取消了C 輪的后續(xù)航程，充分補(bǔ)給后船員返回，駛離天津國際郵輪母港碼頭。

此時(shí)的D 輪正處確診病例數(shù)快速攀升之中。 回顧分析，船艙中的封閉環(huán)境是導(dǎo)致交叉感染問題的關(guān)鍵。 初始傳播主要發(fā)生在船員之間，繼而波及客艙內(nèi)乘客［5］。由于郵輪隔離期間的服務(wù)需要，很多船員沒有完全隔離，基本生活在甲板下的內(nèi)艙室，4 個(gè)人共用1 個(gè)衛(wèi)生間，在食堂共同用餐。 此外，事件早期船方并未限制乘客活動(dòng)，對(duì)密切接觸者沒有嚴(yán)格管控。 還有部分乘客在游輪上缺少單獨(dú)隔離的條件，另共用艙室。 郵輪上的特殊環(huán)境更是傳播的危險(xiǎn)因素。 郵輪艙室都是密閉的，艙室內(nèi)只有通過中央空調(diào)調(diào)節(jié)通風(fēng)，內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的空氣濾清器設(shè)計(jì)沒有考慮阻斷病毒擴(kuò)散，亦難以達(dá)到真正的疫情期間隔離要求。

2.4 針對(duì)易感人群采取的措施

C 輪的現(xiàn)場(chǎng)處置工作人員登船前， 以桌面推演方式將郵輪區(qū)域劃分出污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)和工作行走路線， 現(xiàn)場(chǎng)處置人員采取二級(jí)防護(hù)措施，并參照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函 〔2019〕480 號(hào)）［6］對(duì)所有工作人員做了即時(shí)“個(gè)人感染防護(hù)”的培訓(xùn)，其中進(jìn)入工作區(qū)域的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生、 公務(wù)員、電視臺(tái)記者再行參照《穿脫隔離衣步驟》錄像現(xiàn)場(chǎng)熟練，由診療專家和檢驗(yàn)檢疫人員進(jìn)行講解和監(jiān)督穿戴過程，并告知脫防護(hù)裝備的要點(diǎn)和方法。 為避免乘客恐慌，現(xiàn)場(chǎng)處置人員登船前未通知乘客，在工作中充分交流取得配合，幫助乘客調(diào)整心態(tài)。

D 輪的現(xiàn)場(chǎng)處置船員只是佩戴一次性口罩和手套。 隔離期開始后補(bǔ)充了個(gè)人防護(hù)設(shè)備，但是船上的醫(yī)務(wù)人員并沒有嚴(yán)格使用，時(shí)而戴口罩或是穿防護(hù)衣［7］。 日方一名厚勞省官員和兩名檢疫官感染了COVID-19， 此三人曾在2 月3 日晚至2 月4 日晚上船檢疫，厚勞省官員負(fù)責(zé)事務(wù)性工作，檢驗(yàn)官負(fù)責(zé)回收問卷、測(cè)量乘客體溫等檢疫工作。 檢疫過程佩戴口罩與手套， 并未穿戴防護(hù)服與護(hù)目鏡。 2 月13 日日本官方通告，一名被感染了COVID-19 的檢疫官員在登船工作過程，多次使用同一個(gè)一次性口罩，戴著手套擦汗等眾多“危險(xiǎn)行為”。

3 討論

3.1 重視郵輪傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置機(jī)制建設(shè)

針對(duì)傳染病防治，我國相繼頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》和《國境檢疫法》，針對(duì)突發(fā)的疫情又有《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》。 依據(jù)相應(yīng)法條，各級(jí)人民政府和各有關(guān)部門結(jié)合各地、 各自實(shí)際情況，制定了“應(yīng)急預(yù)案”，并在“突發(fā)事件”處置和常規(guī)演練中不斷完善。 因此，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具備了一定的處置能力，這也是此次C 輪疫情處置有序、高效的基礎(chǔ)。

應(yīng)當(dāng)看到， 隨著我國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國民的文化生活需求愈加提升，愈加多樣化，海上觀光休閑式郵輪行已經(jīng)成為普遍受歡迎的項(xiàng)目，從而帶動(dòng)國際郵輪產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。 國際郵輪具有人員密度大、環(huán)境封閉、航行時(shí)間長、生活和醫(yī)療物資有限等特點(diǎn)［8］，因此回顧兩艘郵輪疫情處置經(jīng)歷，檢討應(yīng)對(duì)中的不足，特別是C 輪處置工作中多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步完善我們各部門的國際郵輪突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置方案很有必要。

3.2 關(guān)注全球疫情動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)，基于傳染病流行環(huán)節(jié)強(qiáng)化綜合防治

擴(kuò)大多發(fā)、新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握全球各類疫情動(dòng)態(tài)，了解先進(jìn)防控技術(shù)與應(yīng)對(duì)措施，從而在疫情發(fā)生時(shí)實(shí)現(xiàn)早報(bào)告、早判斷、早準(zhǔn)備、早控制，為海上傳染病疫情處置爭取時(shí)間優(yōu)勢(shì)［9］。

對(duì)傳染病患者及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、積極治療，對(duì)患者進(jìn)行隔離管理，制止傳染病的蔓延。 對(duì)密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，根據(jù)實(shí)際情況可進(jìn)行預(yù)防接種與藥物預(yù)防。 郵輪在碼頭單獨(dú)?？浚M量不與其他艦船接觸。 病人和樣本的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)運(yùn)過程，盡量做到安全、快速，整船各艙室做好消毒和通風(fēng)，合理使用空調(diào)設(shè)備，避免交叉感染。 航行前對(duì)工作人員進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，建議郵輪乘客適當(dāng)安排疫苗接種計(jì)劃［10-12］。

3.3 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力建設(shè)

兩艘郵輪均有現(xiàn)場(chǎng)處置能力問題，C 輪處置中的國際語言交流和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查能力略顯不足，D 輪更有衛(wèi)生防疫、 檢疫專業(yè)人員缺乏的短板。 一線工作人員能否快速、規(guī)范開展工作是疫情處置的關(guān)鍵。 組織培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)演練，加強(qiáng)一線檢疫人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)排查和應(yīng)急處置能力，強(qiáng)化多部門協(xié)同作戰(zhàn)能力具有重要性和必要性［13］。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是確認(rèn)傳染病疫情、實(shí)施針對(duì)性防控措施的重要依據(jù)，因此要進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，開發(fā)研制現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)手段［14］。

3.4 建立常態(tài)和應(yīng)急物資兼?zhèn)涞膬?chǔ)備機(jī)制

傳染病疫情中儲(chǔ)備物資短缺以及難以及時(shí)補(bǔ)充的問題［15］，會(huì)造成工作開展困難，應(yīng)急措施不到位可能造成更大范圍的疫情。 因此要在疫情之前儲(chǔ)備充足和急救藥品、防護(hù)用品、消毒設(shè)備等，并及時(shí)補(bǔ)充和更新物資，以保障疫情處置需求。