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為什么鼻竇炎疼的是頭

我母親患有鼻竇炎，可她常常抱怨頭痛，白天也無法集中精力做事。為什么鼻竇炎，疼的卻是頭？

四川 陳女士

陳女士：

鼻竇炎是由病毒、細(xì)菌或真菌引起的鼻竇感染，為鼻科常見疾病，分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。其主要癥狀是鼻塞、流膿涕和頭痛，常常伴嗅覺減退或喪失。

鼻竇炎患者，特別是急性鼻竇炎患者，頭痛癥狀比較顯著。其引起頭痛的主要原因有：鼻甲、鼻道、鼻竇口及鼻竇黏膜的炎性刺激，腫脹的黏膜壓迫神經(jīng)末梢；鼻竇內(nèi)分泌物潴留蓄積后壓迫神經(jīng)末梢；鼻竇的竇道、竇口由于充血、水腫，潴留的分泌物閉塞，竇內(nèi)氣體吸收，造成鼻竇內(nèi)低壓或真空狀態(tài)；細(xì)菌產(chǎn)生毒素刺激神經(jīng)末梢。以上這些原因不但可以引起面部疼痛，而且常能反射到頭部引起頭痛，疼痛程度往往與時(shí)間、發(fā)作部位有一定關(guān)系。慢性鼻竇炎患者不一定會(huì)頭痛，但由于病灶的長(zhǎng)期存在與刺激，部分病例中亦常訴有頭痛，但頭痛不如急性鼻竇炎嚴(yán)重。

鼻竇炎患者日常應(yīng)注意觀察自身身體狀況，如出現(xiàn)鼻塞加重、膿涕增多、高燒持續(xù)頭痛、視力減退等狀況應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。平時(shí)要多休息，合理的休息有助于身體抵抗力的提高，促進(jìn)炎癥的消退。在清淡飲食的同時(shí)要保證營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。日常多喝水，有助鼻腔分泌物的稀釋，從而利于膿涕的排出。但要注意避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料或酒，因?yàn)榭Х纫蚝途凭珪?huì)加速身體的脫水，不利于鼻竇炎的恢復(fù)。睡覺時(shí)可將頭部稍抬高，有利于鼻腔引流。經(jīng)常鍛煉有助于提高自身抵抗力，但急性感染期避免游泳和跳水等活動(dòng)。生活中要避免花粉等過敏原，預(yù)防感冒等上呼吸道感染，氣溫變化時(shí)注意保暖，空氣污染時(shí)外出應(yīng)佩戴口罩。

治療宮外孕的藥物是化療藥嗎

老婆之前查出宮外孕，打了一針甲氨蝶呤。我后來查了一下，發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥是化療藥，這會(huì)不會(huì)給我老婆造成很大的副作用?。?/p>

貴州 穆先生

穆先生：

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。其病因以輸卵管相關(guān)病變最為多見，避孕失敗、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用等其他因素（如吸煙、年齡增長(zhǎng)、精神緊張等）也可造成異位妊娠。

針對(duì)宮外孕的治療可分為期待治療、藥物保守治療和手術(shù)治療。期待治療一般適用于疼痛輕微、出血少、隨訪可靠、血清人絨毛膜促性腺激素（血HCG）＜1000mIU/ml且繼續(xù)下降者，以及輸卵管妊娠包塊＜3cm、無腹腔內(nèi)出血、無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)者。藥物保守治療適用于無藥物治療禁忌證，輸卵管妊娠包塊＜4cm，血HCG＜3000mIU/ml，無明顯內(nèi)出血，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)者。手術(shù)治療適用于生命基本情況不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者，或診斷不明確者，或血HCG＞3000mIU/ml，或包塊＞4cm，或期待療法、藥物保守療法禁忌者。

因甲氨蝶呤（MTX）具有對(duì)卵巢損傷小、給藥方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，而成為治療異位妊娠的首選藥物，它可以通過抑制葉酸代謝影響DNA合成和修復(fù)。根據(jù)用藥劑量和次數(shù)的不同，MTX藥物治療可以分為單次方案，兩次方案和多次方案。成功率和初始HCG水平和MTX治療方案相關(guān)：初始HCG水平越低，治療成功率越高。MTX多次方案對(duì)于HCG初始水平高的患者，成功率更高，但副作用也相對(duì)較大。整體而言，藥物治療的成功率在70%～95%左右。MTX是化療藥的一種，但是用于宮外孕保守治療的MTX藥物劑量很小，通常副反應(yīng)輕微，主要有胃腸道反應(yīng)，多表現(xiàn)為輕微惡心，發(fā)生率低。其他反應(yīng)如口腔潰瘍、脫發(fā)等，通常不會(huì)發(fā)生。

總的來說，宮外孕用MTX治療的副作用和劑量相關(guān)。目前常用的方案為單劑量方案，患者最多注射兩次MTX，一般不會(huì)有明顯的副作用，患者通常沒有不適感覺。治療過程可注意檢查有無惡心、腹瀉、消化不良的等副作用，及時(shí)反饋。此外，接受期待治療或甲氨蝶呤藥物治療的患者，應(yīng)重視定期進(jìn)行血HCG檢測(cè)和B超檢查，并監(jiān)測(cè)自身癥狀進(jìn)展。若仍有反復(fù)陰道滴血或突發(fā)急性腹痛、暈倒等，應(yīng)警惕治療失敗，及時(shí)就醫(yī)。

甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)有哪些注意事項(xiàng)

我之前查出甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然是良性的，但十分影響美觀，朋友推薦我做微波消融。請(qǐng)問微波消融是怎么回事？有哪些注意事項(xiàng)呢？

貴州 錢先生

錢先生：

甲狀腺微波消融術(shù)是近幾年興起的一種新型治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的手術(shù)方法，是在超聲精確引導(dǎo)下，將探針介入甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)出高頻微波，產(chǎn)生局部高溫，瞬間消融病變的微創(chuàng)治療技術(shù)。具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、不留疤痕、安全精確的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后甲狀腺功能保留好，不需終身服藥，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶微創(chuàng)治療技術(shù)。

具體來看，微波消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)有：

安全性高全程高清可視超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，精確掃描鎖定病灶，消融精準(zhǔn)，能最大限度降低正常組織和周圍神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，保留甲狀腺功能；

手術(shù)時(shí)間短手術(shù)時(shí)間僅15～30分鐘，治療時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)正常生活、工作迅速；

自然美觀手術(shù)切口小，祛除徹底，不留瘢痕；

適用范圍廣即使對(duì)于不易尋找的微小結(jié)節(jié)，亦可在超聲引導(dǎo)下精確消融，一次手術(shù)可消融多個(gè)結(jié)節(jié)，適用于廣大良性病變；

效果顯著超聲引導(dǎo)消融完全徹底，殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；消融后壞死的病灶組織可逐漸被自身吸收縮小，與手術(shù)相比，甲狀腺破壞、需要終身服藥的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

目前該技術(shù)發(fā)展迅猛，治療上相對(duì)混亂，因此嚴(yán)格把握適應(yīng)癥就顯得尤為重要。同時(shí)，由于甲狀腺腺體本身較小，其周圍重要組織器官眾多（如頸部動(dòng)靜脈、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸交感干等重要結(jié)構(gòu)），因此對(duì)操作者的技術(shù)要求甚高。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，目前甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)適應(yīng)癥主要為：

1.超聲提示良性且穿刺證實(shí)為良性的結(jié)節(jié)，有以下情況者，可考慮消融術(shù)：影響患者頸部美觀，且有強(qiáng)烈的美容需求，拒絕外科手術(shù)者；結(jié)節(jié)本身較小，可隨訪觀察，但因患者思慮過重，影響正常生活者；患者合并內(nèi)科疾病，難以耐受全麻手術(shù)者。

2.對(duì)于不能耐受外科手術(shù)的甲狀腺癌患者，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、患者拒絕接受重復(fù)外科手術(shù)，也可通過微波消融手術(shù)控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生命。

需要注意的是，微波消融雖為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、時(shí)間短，但仍需完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如測(cè)血壓、心電圖、凝血功能、甲狀腺功能等，以排除手術(shù)禁忌。術(shù)后患者需以冰袋覆壓手術(shù)區(qū)，避免劇烈活動(dòng)頸部，以防出血。雖然消融以后體表基本不留疤痕，但是甲狀腺結(jié)節(jié)消融以后，壞死結(jié)節(jié)吸收可能會(huì)形成膿腫。所以，患者術(shù)后還要定期進(jìn)行超聲的復(fù)查，以觀察消融后的壞死病灶吸收情況。

肛周膿腫怎么回事

前段時(shí)間老有肛門墜脹不適感，因?yàn)橹盎歼^痔瘡我便以為這次也是痔瘡，自己買藥用了后情況并未好轉(zhuǎn)。于是去了醫(yī)院，結(jié)果是肛周膿腫，目前已接受治療。請(qǐng)問，肛周膿腫是怎么回事？如何與痔瘡區(qū)分開來？

四川 查先生

查先生：

肛周膿腫即直腸肛管周圍膿腫，是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。發(fā)病以男性多見，多數(shù)為20～30歲的青壯年。其特點(diǎn)是起病急、疼痛劇烈，膿腫自行破潰后或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。

肛周囊腫的患者首先是感到肛門周圍出現(xiàn)了一個(gè)小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內(nèi)指診可摸到柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時(shí)愈合后又復(fù)發(fā)流膿，經(jīng)久不愈，就成為肛瘺。

因?yàn)楦刂苣撃[是由肛腺感染引起，所以手術(shù)時(shí)除了要將膿腔打開，清除膿液，徹底清除壞死組織，還需將感染的內(nèi)口進(jìn)行處理。肛周膿腫術(shù)后換藥也是個(gè)關(guān)鍵，要注意避免橋形愈合（假愈合），務(wù)必使傷口內(nèi)肉芽從底部向外逐漸填滿，以免形成瘺管。術(shù)后應(yīng)臥床休息，并用抗生素，至全身癥狀消退后為止?；颊咭诉M(jìn)低渣飲食，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物以保持大便通暢。

因痔瘡和肛周膿腫都有肛周的疼痛不適感，所以有很多人會(huì)把肛周膿腫誤以為痔瘡，因而延誤治療。為了區(qū)分這兩種情況，我們需清楚，痔瘡的癥狀主要是大便帶血和便后肛內(nèi)腫物外脫，疼痛主要發(fā)生在痔核脫出不能回納肛內(nèi)的時(shí)候，因?yàn)榫植坑傺?，形成血栓、水腫，所以會(huì)產(chǎn)生疼痛，特別是便后疼痛加重，但一般不會(huì)有體溫升高。肛周膿腫的疼痛是一種持續(xù)的灼痛和跳痛，與排便關(guān)系不明顯，而且肛門周圍可以摸到皮膚溫度高、壓痛明顯的腫塊或硬結(jié)。兩種病疼痛的感覺是不一樣的，但是對(duì)普通人來說可能分辨不是很容易，所以若出現(xiàn)肛門疼痛，還是應(yīng)該到肛腸科門診找專業(yè)的醫(yī)生檢查確診為好。

避孕是女性上環(huán)好還是男性結(jié)扎好

我和愛人不打算再要孩子了，想找個(gè)一勞永逸的避孕方法，就想到了上環(huán)和結(jié)扎。請(qǐng)問，是讓女方上環(huán)好？還是男方結(jié)扎好？各自有什么副作用呢？

浙江 翁先生

翁先生：

上環(huán)即放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD，俗稱避孕環(huán)），是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效和可逆的避孕方法，為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施。IUD主要是阻止精子和卵子相遇，可能使精子難以通過女性生殖道，降低精子使卵子受精的可能性，也可能阻止受精卵植入子宮壁。

女性上環(huán)前應(yīng)向醫(yī)生講清病史，并進(jìn)行全面檢查。有婦科炎癥者，需治愈炎癥后再進(jìn)行手術(shù)。上環(huán)前3天要嚴(yán)禁性生活，保持陰道清潔。上環(huán)時(shí)間一般以月經(jīng)干凈后3～7天為宜。此期屬于安全期，妊娠可能性小，可以避免帶孕上環(huán)，而造成子宮出血或流產(chǎn)。

上環(huán)后會(huì)有不規(guī)則陰道出血、腰酸、腹墜等?？刹l(fā)感染，節(jié)育器嵌頓、異位、脫落，帶器妊娠等。因此，女性在術(shù)后應(yīng)休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性生活及盆浴，保持外陰清潔。應(yīng)掌握放置節(jié)育器的種類、使用年限、隨訪時(shí)間，放置節(jié)育器后的第一次月經(jīng)干凈后3～5天復(fù)查，以后定期復(fù)查。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查1次，以后每年檢查1次，復(fù)查一般應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后。放置節(jié)育器后3個(gè)月內(nèi)，在經(jīng)期及大便后應(yīng)注意宮內(nèi)節(jié)育器是否脫出；放置帶尾絲節(jié)育器者，經(jīng)期不使用陰道棉塞。上環(huán)后少量陰道出血及下腹不適感為正常現(xiàn)象，如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等應(yīng)及時(shí)就診。為確保避孕環(huán)在宮腔內(nèi)的正常位置，建議女性在上環(huán)之后要按照醫(yī)生的指導(dǎo)意見定期復(fù)查，防止節(jié)育環(huán)下移、脫落、斷裂等情況發(fā)生

總之，并非所有的女性都適合上避孕環(huán)，如果要上避孕環(huán)一定要選擇到當(dāng)?shù)卣?guī)公立醫(yī)院進(jìn)行。上環(huán)之后要注意休息，密切觀察有無陰道出血等其他異常不適癥狀。

男性結(jié)扎是從陰囊兩側(cè)各切開1公分以內(nèi)的小口，找到輸精管以后將其綁住并剪斷。男性結(jié)扎只是將精子輸送的路線阻斷，并不會(huì)影響荷爾蒙的分泌與制造，對(duì)男性的性生活也不會(huì)有任何影響。其避孕原理是把由睪丸運(yùn)送精子往陰莖的輸精管切斷，使精子無法進(jìn)入精液內(nèi)而排出體外。男性接受結(jié)扎手術(shù)后，并不會(huì)立即產(chǎn)生永久避孕的功效，故手術(shù)后還要采用其他可靠的避孕措施，直至經(jīng)過兩次精液檢查，證明已完全無精子的存在，才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下，斷開了的輸精管會(huì)再?gòu)?fù)通，因而恢復(fù)生育能力，一般因手術(shù)引起的并發(fā)癥包括結(jié)扎后出血、切口感染、痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積癥等。

而女性結(jié)扎部位是輸卵管，輸卵管位于腹腔里面，結(jié)扎的方式是將輸卵管打結(jié)，阻斷卵子與精子的道路，就是所謂的腹腔結(jié)扎手術(shù)，避孕幾率大約有99%。所以女性結(jié)扎手術(shù)比結(jié)扎輸精管要相對(duì)復(fù)雜。

綜上所述，從操作技術(shù)、手術(shù)安全、花費(fèi)支出、術(shù)后恢復(fù)等方面，男性結(jié)扎都優(yōu)于女性結(jié)扎。

膽固醇低怎么辦

我今年86歲，合并有不少心腦血管疾病，2016年時(shí)還放了心臟支架。目前服用瑞舒伐他汀、阿司匹林腸溶片等藥物，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，唯獨(dú)總膽固醇2.68mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.56mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇1.44mmol/L。3項(xiàng)指標(biāo)都低于正常，我覺得這不是好現(xiàn)象，應(yīng)該怎么辦？此外，我GGT82.9U/L，這又是怎么回事？

遼寧 王先生

王先生：

成人正常血清總膽固醇的參考值在2.9～6.0mmol/L；男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）多在1.16～1.42 mmol/L，女性多在1.29～1.55 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的范圍為2.07～3.37 mmol/L。您提到您的這幾項(xiàng)指標(biāo)均低于正常值，這有多方面原因。首先，老年人膽固醇本來就會(huì)偏低一些。其次，您服用的瑞舒伐他汀，具有調(diào)血脂的作用。最后，膽固醇低確實(shí)有病理性原因。如低密度脂蛋白膽固醇降低常見于營(yíng)養(yǎng)不良、慢性貧血、骨髓瘤、創(chuàng)傷和嚴(yán)重肝病等；高密度脂蛋白膽固醇降低常見于腦血管病冠心病、高甘油三酯血癥、肝功能損害如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病、吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)等，其減低可作為冠心病的危險(xiǎn)指標(biāo)。

體檢上的GGT一般是γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），男性正常范圍在11～50U/L，女性正常范圍在7～32U/L。臨床上此酶測(cè)定主要用于診斷肝膽疾病，是膽道梗阻和肝炎活動(dòng)的指標(biāo)。輕度和中度增高者主要見于病毒性肝炎、肝硬化、胰腺炎等。明顯增高者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌、肝外膽道癌等。在判斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)的依據(jù)中有重要的診斷意義。此外，嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉、安替比林等，血清γ-GT活性升高；口服避孕藥也會(huì)使γ-GT測(cè)定結(jié)果增高。您可以回想一下檢查前是否飲酒，或是否服用上述藥物。

綜上所述，建議您完善一下檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行用藥調(diào)整，并給出飲食建議。

毛細(xì)血管瘤危害大嗎

我今年81歲，于2015年做了膽囊切除術(shù)。去年以來，偶有肝膽出不適感，檢查提示：肝內(nèi)稍高回聲團(tuán)，考慮毛細(xì)血管瘤可能。請(qǐng)問，這個(gè)瘤危害大嗎？應(yīng)該如何處理？術(shù)后膽總管、肝內(nèi)膽管再生結(jié)石應(yīng)該怎樣治療？

湖南 諶先生

諶先生：

肝血管瘤按病理可分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤。肝毛細(xì)血管瘤是比較常見的良性腫瘤，多無特殊臨床表現(xiàn)，無明顯不適，也無明顯臨床體征。一般情況下，小于5cm且沒有癥狀的，不需要治療，注意定期復(fù)查就可以了。但大于5cm的血管瘤有破裂風(fēng)險(xiǎn)，需手術(shù)治療，防止病情加重。手術(shù)方法主要有：①肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù)；②肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；③術(shù)中冷凍治療。非手術(shù)治療方法主要包括放射治療、肝動(dòng)脈造影及腫瘤動(dòng)脈栓塞治療等。

術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽總管、肝內(nèi)膽管結(jié)石，需根據(jù)結(jié)石的具體的情況來選擇治療的方案。一般來說，對(duì)于單個(gè)發(fā)生的或者是少量的較小的肝內(nèi)膽管結(jié)石，且患者沒有出現(xiàn)特殊癥狀，一般就不需要進(jìn)行特殊處理，定期復(fù)查觀察結(jié)石進(jìn)展即可。但如果這些結(jié)石引起膽管炎癥、黃疸等癥狀，可以先考慮藥物治療。若癥狀未緩解則需手術(shù)治療。對(duì)于膽總管的結(jié)石應(yīng)手術(shù)治療或取石。