高膽固醇不是單純吃出來(lái)的

□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 王長(zhǎng)謙

血壓高了吃降壓藥，血糖高了吃控糖藥，這是很多人都已經(jīng)具備的醫(yī)學(xué)常識(shí)。然而對(duì)于血脂高，不少人卻只是一笑置之，認(rèn)為減減肥就好了。其實(shí)，光靠節(jié)食、減肥，并不能有效降低血脂。而且，很多瘦人也可能是血脂異常患者。

77%的冠心病由有害膽固醇升高造成

目前造成心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素主要有高血壓、高膽固醇和高血糖。經(jīng)過(guò)我國(guó)政府及醫(yī)務(wù)工作者多年的努力，高血壓和高血糖的防控已經(jīng)得到了很大的進(jìn)展，但高膽固醇的知曉率、治療率和控制率仍然很低。中國(guó)疾控中心心腦血管流行病組曾經(jīng)發(fā)表過(guò)一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群血脂水平的大規(guī)模衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示臨界高膽固醇血癥及高膽固醇血癥的比例分別為22.5%及9.0%，并由此估算中國(guó)目前有2億的臨界高膽固醇血癥患者以及8.8千萬(wàn)的高膽固醇血癥患者。而與逐漸升高的高膽固醇人群相反，目前中國(guó)成人中高膽固醇的知曉率、治療率、控制率卻極低，分別為11%、5.1%及2.8%。

所謂“高血脂”，簡(jiǎn)而言之就是指血液中的膽固醇含量升高。膽固醇分高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，其中低密度脂蛋白膽固醇是有害的，也是誘發(fā)心腦血管疾病的“罪魁禍?zhǔn)住?。已有臨床統(tǒng)計(jì)顯示，77%的冠心病是由有害膽固醇升高直接造成的。此外，與高血壓相比，高血脂（實(shí)際上是血脂異常）對(duì)于腦中風(fēng)疾病發(fā)生的誘發(fā)效應(yīng)甚至更強(qiáng)，尤其是缺血性腦中風(fēng)（俗稱腦血栓）。所以，如果不能采取有效的干預(yù)措施及時(shí)控制有害膽固醇水平，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，中國(guó)人群中心腦血管事件的發(fā)生率很可能會(huì)迎來(lái)又一個(gè)高峰。

瘦人也可能是“高血脂者”

目前臨床上一般認(rèn)為，引起膽固醇升高的原因包含：一是飲食因素，這是外因，也就是過(guò)多攝入膽固醇含量高的食物；二是人體內(nèi)合成的膽固醇升高，或者體內(nèi)膽固醇代謝出了問(wèn)題，尤其是低密度膽固醇的代謝異常，這屬于內(nèi)因。

對(duì)于由外因引起的高膽固醇，合理控制飲食、積極減肥的確是很有效的方法。但有些人很瘦，吃得也還算健康，檢查仍會(huì)發(fā)現(xiàn)其膽固醇很高，這就很有可能是內(nèi)因所致。所以，認(rèn)為“只有胖人才會(huì)血脂高”的觀念是不正確的。因?yàn)椴还芘质?，只要人體血管里的壞膽固醇累積得多，都存在罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而且，即使積極減肥，對(duì)于內(nèi)因造成的高血脂也并不會(huì)有太大效果。

堅(jiān)持長(zhǎng)期、適量的他汀類(lèi)藥物治療

由上可知，要降血脂，就必須同時(shí)保證生活方式的改善和積極的藥物治療。

生活方面，做到每天的鹽攝入量在6克以內(nèi)，少吃高飽和脂肪酸和高膽固醇食物，多吃水果蔬菜，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保持良好的心情。

藥物治療首選他汀類(lèi)，如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，這類(lèi)藥物對(duì)于降低低密度脂蛋白效果顯著，能夠幫助減少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和中風(fēng)。需要注意的是，約70%的有害膽固醇是靠人體自身合成的，而且這種合成是持續(xù)不斷進(jìn)行著的。這也就意味著，即使我們只吃很少量或非常低脂的食物，身體內(nèi)壞膽固醇的合成還是會(huì)持續(xù)進(jìn)行。因此，對(duì)于冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過(guò)心梗、糖尿病合并冠心病的患者而言，由于體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，所以即使吃了一段時(shí)間藥，血脂檢查結(jié)果正常了，也不代表風(fēng)險(xiǎn)消失。因此，我們鼓勵(lì)這類(lèi)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期、適量的他汀類(lèi)藥物治療，切不可自行停藥或減藥。