早干預(yù)、早介入，阻斷老人“癡變之路”

□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心精神科副主任醫(yī)師 張 毅

上海市精神衛(wèi)生研究所副主任醫(yī)師 吳 英

老年癡呆（阿爾茨海默病），大家一定不陌生，但是對于“輕度認(rèn)知障礙”或許就不那么熟悉了。作為一個比較“新”的概念，醫(yī)學(xué)界提出“輕度認(rèn)知功能障礙”不過十來年，它同樣以記憶力、智力減退為主要表現(xiàn)，與阿爾茨海默病及其他癡呆性疾病之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，是一個很值得關(guān)注的“危險信號”。循證醫(yī)學(xué)顯示，輕度認(rèn)知功能障礙患者發(fā)展成老年癡呆癥的概率是身體健康老人的3～10倍。換句話說，及早識別出輕度認(rèn)知障礙，并進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，對于防治阿爾茨海默病以及延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展有著非常重要的意義。

超50%輕度認(rèn)知功能障礙者5年內(nèi)變癡呆

輕度認(rèn)知功能障礙是指有記憶障礙和（或）輕度其他認(rèn)知功能障礙的患者，其基本保留個體社會職業(yè)或日常生活能力，介于正常衰老與輕度癡呆之間的過渡狀態(tài)。最新一項針對中國老年人群流行病學(xué)研究顯示：中國目前有2386萬的65歲以上老年人患有輕度認(rèn)知功能障礙，總患病率為20.8%，且隨年齡增長而增加，超過一半的輕度認(rèn)知功能障礙患者在5年內(nèi)會進(jìn)展為癡呆。

對此，中國健康與促進(jìn)教育協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長黃澤民也曾表示，對輕度認(rèn)知功能障礙的早期診治和干預(yù)，可顯著延緩認(rèn)知功能的衰退和行為問題的發(fā)展，使患者在更長的時期內(nèi)維持基本的認(rèn)知功能，有助于改善患者及其照料者的生活質(zhì)量。而如果在疾病進(jìn)展為癡呆時再進(jìn)行干預(yù)，雖可延緩認(rèn)知能力衰退的進(jìn)程，但是已經(jīng)發(fā)生的損害則很難逆轉(zhuǎn)。

遺憾的是，目前，由于輕度認(rèn)知功能障礙起病常常比較隱蔽，家人容易忽視早期癥狀，等意識到患者有病時，往往已發(fā)展為癡呆了。因此，我們每個人都應(yīng)該加強(qiáng)對輕度認(rèn)知功能障礙這一疾病的早期認(rèn)識和判別能力。

遺忘型患者更容易變成老年癡呆

輕度認(rèn)知功能障礙在臨床上可以分為兩種不同類型，即遺忘型和非遺忘型：遺忘型多半會進(jìn)展為阿爾茨海默病，非遺忘型則是其他癡呆。兩者相比，遺忘型更加常見，患者常常忘記重要的日常安排，或者持續(xù)不斷的詢問同一件事情。這種遺忘可能時隱時現(xiàn)，只有最親近的人才容易感受到“似乎有點不對勁”，外人幾乎不可能發(fā)現(xiàn)。另外，有的遺忘型患者也會有諸如語言方面的問題，如忘詞、叫不上別人名字；有時也伴有執(zhí)行功能受損，即不再擅長安排計劃日?；顒印o法同時進(jìn)行多線活動。

不過，無論哪一種輕度認(rèn)知功能障礙，其常見癥狀主要都是記憶障礙、其他認(rèn)知功能障礙，可以伴有情感和人格的變化，但一般生活能力保留。其中，記憶障礙是輕度認(rèn)知功能障礙患者最常見的癥狀，表現(xiàn)為不能回憶最近發(fā)生的事，如談話的內(nèi)容、電視節(jié)目、報紙和文章內(nèi)容、忘記服藥。

此外，還有一些患者可因認(rèn)知功能受損而累及語言，表現(xiàn)為找詞困難、遲疑等，或是患者在不熟悉的環(huán)境中可能出現(xiàn)地形定向障礙，容易迷路，以及獲取新知識的能力減退，抑或是伴有情緒低落、抑郁、淡漠、易激惹等情緒問題。

高血壓老人尤要提防認(rèn)知障礙

據(jù)上海精神衛(wèi)生中心/上海市精神衛(wèi)生研究所的一份調(diào)查顯示，輕度認(rèn)知功能障礙的患者中，從事腦力勞動發(fā)病率遠(yuǎn)低于重體力勞動；獨居的發(fā)病率高于與親屬同??；從不打麻將發(fā)病率高于經(jīng)常打麻將；經(jīng)常吸煙的發(fā)病率遠(yuǎn)高于從不吸煙；很少吃魚及海產(chǎn)品的發(fā)病率高于經(jīng)常吃這類食品。

特別值得一提的是，在最新的一些研究中，高血壓也被認(rèn)為和輕度認(rèn)知功能障礙有著密切聯(lián)系。一項針對近2萬人的研究表明，在45歲以上的人群中，高血壓與記憶障礙有關(guān)，其原因是過高的舒張壓會損害大腦的一些小動脈。研究發(fā)現(xiàn)，舒張壓每升高10毫米汞柱，出現(xiàn)記憶障礙的可能性就增加7%，該結(jié)果已發(fā)表在《神經(jīng)病學(xué)雜志》上。美國阿拉巴馬州伯明翰大學(xué)喬治·齊維格里斯指出，“通過預(yù)防或治療高血壓，可以預(yù)防輕度認(rèn)知功能障礙?！?/p>

所以，如果高血壓老人在生活中出現(xiàn)了某些特定的、局限的認(rèn)知功能，如計算、命名等困難時一定要引起警惕，要考慮到醫(yī)院就診，以確定是否有認(rèn)知功能障礙。

4方面入手阻斷認(rèn)知障礙損害

一旦確診了輕度認(rèn)知功能障礙應(yīng)該如何治療呢？目前，主要的干預(yù)措施包括4項：非特異性干預(yù)、調(diào)節(jié)生活方式、認(rèn)知訓(xùn)練以及藥物干預(yù)。具體可以從以下這些方面入手——

1.非特異性干預(yù)：評估風(fēng)險因子，管理可控因素如糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、抑郁等。積極控制危險因素是目前被廣泛證實有效的干預(yù)措施。

2.調(diào)節(jié)生活方式：第一，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，尤其是有氧運(yùn)動能促進(jìn)大腦血液循環(huán)，增加腦細(xì)胞樹枝狀突起的體積和數(shù)量，增強(qiáng)記憶力。第二，保證膳食結(jié)構(gòu)的合理性。老年人可多吃對改善記憶力有幫助的食物，如卷心菜、辣椒、胡蘿卜、菠菜、紫菜、花椰菜、馬鈴薯和白蘿卜等蔬菜都有助于增強(qiáng)記憶力，甚至可預(yù)防老年癡呆癥；水果中的杏、香蕉、菠蘿、葡萄、檸檬、廣柑、柚子等對增強(qiáng)記憶力有幫助。烹飪的時候最好選擇富含長鏈不飽和脂肪酸的橄欖油等，有條件也可以額外補(bǔ)充一點深海魚油。研究認(rèn)為長鏈不飽和脂肪酸可以促進(jìn)合成老年人缺乏的 DHA，具有一定的認(rèn)知保護(hù)功能。同時，經(jīng)常飲茶有利于抑制乙酰膽堿脂酶的活性，此酶能破壞神經(jīng)傳遞素乙酰膽堿而引發(fā)老年癡呆。第三，積極樂觀的心態(tài)對改善大腦功能亦具重要作用。情緒樂觀的人想得開，放得下，不悲觀，不失望，無憂無慮，心理平衡，能充分調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、心腦血管系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)記憶力。

3.認(rèn)知訓(xùn)練：研究表明采用記憶加強(qiáng)訓(xùn)練（包括記憶喪失教育、放松訓(xùn)練、記憶技巧訓(xùn)練及認(rèn)知重建）可明顯改善輕度認(rèn)知功能障礙的記憶功能。日常生活中可以多動腦多學(xué)習(xí)，如看報讀書、下棋、看電視、與人交談等，都可以幫助保持和增強(qiáng)記憶功能與智能。

4.藥物干預(yù)：遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙被認(rèn)為是阿爾茨海默病前驅(qū)階段，故而藥物干預(yù)策略多沿襲了阿爾茨海默病的治療方案，包括使用改善腦組織供血和腦細(xì)胞代謝的藥物、改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的藥物、抗氧化和抗炎癥藥物等。

另外，老年人積極參與社會活動，也可在一定程度上對其認(rèn)知功能有保護(hù)作用。如交友、上老年大學(xué)、打麻將等社會活動可活躍腦細(xì)胞，有助于大腦保持活力；旅游、慢走等活動，可活躍機(jī)體組織；閱讀和寫作也能頻繁刺激老年人的腦細(xì)胞，從而使老人遠(yuǎn)離癡呆。