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    新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考評體系的完善

    2020-01-04 07:07:52喬秀麗
    財會學(xué)習(xí) 2020年4期
    關(guān)鍵詞:完善策略新醫(yī)改公立醫(yī)院

    喬秀麗

    摘要:績效管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,在公立醫(yī)院長期發(fā)展的過程中,不同的醫(yī)療管理體制和改革形勢下,醫(yī)院的績效考評體系也經(jīng)歷了不斷調(diào)整的過程。長期以來,公立醫(yī)院績效管理一直發(fā)揮著重要的作用,通過績效考評可以正確引導(dǎo)醫(yī)療行為,提升醫(yī)院的綜合管理水平和服務(wù)品質(zhì),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)。在當(dāng)前醫(yī)療糾紛頻發(fā)、群眾就醫(yī)難、就醫(yī)貴等問題突出的情況下,國家對公立醫(yī)院管理提出了更高要求。在新醫(yī)改形勢下,公立醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)改要求和自身特點(diǎn),對績效考評體系加以完善。本文主要探究公立醫(yī)院目前績效考評中存在的問題,提出新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效考評體系完善策略。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;績效考評體系;新醫(yī)改;完善策略

    公立醫(yī)院績效考評體系,是指醫(yī)院管理者和員工為了達(dá)到醫(yī)院管理目標(biāo)共同參與績效計劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核與評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升的持續(xù)、循環(huán)管理過程。科學(xué)合理的績效考評體系有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身戰(zhàn)略目標(biāo)、提高核心競爭力、控制運(yùn)營成本、對員工的工作業(yè)績做出公平評價、提高員工的歸屬感、樹立正確的價值觀和良好的醫(yī)院文化、增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力。目前在全國范圍內(nèi),公立醫(yī)院的績效考評體系在實(shí)際應(yīng)用中存在不同的問題,比如績效考評內(nèi)容偏頗、溝通不到位等,這些問題的出現(xiàn),會對醫(yī)院績效評價效果產(chǎn)生不利影響,還會制約公立醫(yī)院的新醫(yī)改工作;同時在新醫(yī)改政策下,公立醫(yī)院的職能定位、發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃等方面都呈現(xiàn)出一些變化,對醫(yī)院績效管理的沖擊較大,因此需要根據(jù)新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展形勢,對績效考評體系加以完善。

    一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院績效考評的要求

    2009年,國務(wù)院常務(wù)會議通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》,代表著我國新醫(yī)改進(jìn)入正式試行階段。

    2010年,衛(wèi)生部等部門印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,提出公立醫(yī)院績效考核管理制度的建立,要以公益性為核心,積極探索激勵機(jī)制,對人員績效考核制度加以完善,實(shí)行崗位績效工資制度。

    2011年,國務(wù)院辦公廳下發(fā)相關(guān)通知,指出公立醫(yī)院績效考評體系,要以公益性為核心,將考核結(jié)果公開范圍擴(kuò)大,并將其與院長任免、獎懲和財政補(bǔ)助等掛鉤,并在目標(biāo)管理責(zé)任和績效考核中,將醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管納入考核。

    2015年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中,指出公立醫(yī)院要實(shí)施醫(yī)藥分開、改變公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu);公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門等在制定績效考評指標(biāo)體系時,要將功能定位、職責(zé)履行和費(fèi)用控制等考核指標(biāo)突出,定期組織公立醫(yī)院績效考核,考核院長任期目標(biāo)等,并將考核結(jié)果進(jìn)行社會公示,同時強(qiáng)調(diào)可以對財政補(bǔ)助方式進(jìn)行改革,將其與醫(yī)院考核結(jié)果相掛鉤。

    二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考評體系建立原則

    (一)確立終極目標(biāo)原則

    新醫(yī)改對公立醫(yī)院的一項(xiàng)基本要求,就是其公益性的回歸。新醫(yī)改政策的落實(shí)過程循序漸進(jìn),因此績效考評體系的建立也會經(jīng)歷一個比較長的過程,在對其動態(tài)調(diào)整的過程中,需要明確公立醫(yī)院的績效管理目標(biāo),以促進(jìn)公立醫(yī)院向公益性回歸;并且要充分認(rèn)識到,完善績效考評體系的工作不會是一帆風(fēng)順的,必定會出現(xiàn)一些觀念沖突、利益沖突等問題,所以在此過程中必須要明確醫(yī)院管理的終極目標(biāo),其核心目標(biāo)就是公益性。

    (二)兼顧效率,公益優(yōu)先

    在經(jīng)過市場化改革后,公立醫(yī)院主要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先原則,這一原則也產(chǎn)生了看病貴、看病難的問題。在新醫(yī)改環(huán)境下,公立醫(yī)院向公益性發(fā)展,其主要的經(jīng)營目標(biāo),就是滿足廣大患者的就醫(yī)需求,因此在其績效考評體系構(gòu)建中,要兼顧效率,同時堅(jiān)持公益優(yōu)先原則,使公立醫(yī)院得以健康發(fā)展。

    (三)動態(tài)跟蹤原則

    新醫(yī)改政策實(shí)施后,國家衛(wèi)健部門和上級主管部門不斷完善對公立醫(yī)院的績效評價體系,公立醫(yī)院也需要對內(nèi)部的績效考評體系進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,使績效考評體系能夠?qū)崿F(xiàn)戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變,保證該體系建立的科學(xué)性和合理性。

    三、當(dāng)前公立醫(yī)院績效考評體系中存在的問題

    (一)缺乏對績效考評體系的正確認(rèn)識

    績效考評體系是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,包含績效考評的指導(dǎo)思想、考評制度、考評模式、考評標(biāo)準(zhǔn)、考評方法的建立、考評結(jié)果的運(yùn)用、考評結(jié)果的反饋等過程。績效考評體系的建立,是為了引導(dǎo)員工改進(jìn)工作,提高科室管理水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)和持續(xù)健康發(fā)展。但目前部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員對績效考評體系缺乏科學(xué)認(rèn)知,存在一些偏見和錯誤認(rèn)識,簡單地認(rèn)為績效考評的目的就是單純用于績效工資分配,而沒有將其與科室管理、財務(wù)預(yù)算及醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)等相聯(lián)系,缺乏全面意識。由于從管理者到普通員工都缺乏對績效考評工作的準(zhǔn)確認(rèn)知,因而存在重績輕效的現(xiàn)象。

    (二)績效考評制度存在缺失

    部分公立醫(yī)院雖然在表面上制定了相關(guān)的績效考評制度,但在制定的過程中缺乏精準(zhǔn)的分析和測算,沒有征求相關(guān)部門的專家意見而僅僅是聽取了部分醫(yī)院管理人員的意見就制定并實(shí)施,導(dǎo)致其設(shè)置的考評內(nèi)容及考評標(biāo)準(zhǔn)不盡合理。其客觀性的缺乏,也導(dǎo)致制度得不到有效執(zhí)行,與實(shí)際工作偏差較大,達(dá)不到應(yīng)有的效果。目前還有很多公立醫(yī)院沒有設(shè)置專職的績效管理部門,主管績效考評的部門五花八門,職責(zé)不清晰,在設(shè)立績效考評體系時溝通不暢,存在各科室各自為政的情況,因缺乏有效溝通而不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

    (三)指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)

    設(shè)立績效考評指標(biāo)時,要從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和實(shí)際情況出發(fā),從工作強(qiáng)度、風(fēng)險程度、工作業(yè)績、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面進(jìn)行考核。部分公立醫(yī)院設(shè)置績效考評指標(biāo)時過于注重經(jīng)濟(jì)效益,對科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)賦予較大的考核權(quán)重,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員也比較注重經(jīng)濟(jì)收入,出現(xiàn)過度檢查、過度治療的現(xiàn)象。在設(shè)立績效考核指標(biāo)的過程中,忽視了一些軟性指標(biāo),導(dǎo)致其設(shè)置的考核指標(biāo)不全面,難以達(dá)到全方位考核要求,比如其中的醫(yī)患關(guān)系指標(biāo),只考慮有無投訴而缺少病人滿意率、回訪率等指標(biāo);還有一些科室如ICU等工作壓力大的特性,也未反映在績效考評制度中;或者采用的評價標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)是定性指標(biāo),定量指標(biāo)比較簡單,導(dǎo)致其評價結(jié)果比較粗放。

    此外,績效評價結(jié)果作為考核中的重要內(nèi)容,是績效分配的重要依據(jù)。當(dāng)前有些醫(yī)院對績效考評結(jié)果的應(yīng)用不足,仍采用績點(diǎn)方式確定績效工資,與績效管理目標(biāo)結(jié)合不強(qiáng),會使得其考評結(jié)果得不到有效應(yīng)用。

    四、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效考評體系的完善策略

    (一)樹立先進(jìn)的績效考評觀念

    新醫(yī)改政策實(shí)施下,公立醫(yī)院的經(jīng)營管理模式逐步改變,因此要轉(zhuǎn)變對績效考評的認(rèn)識,實(shí)現(xiàn)觀念更新。要求所有員工都要充分了解醫(yī)院績效管理的目標(biāo)和要求,積極參與實(shí)踐。院級領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一思想意識、思想觀念,在績效考評工作中發(fā)揮指引和穩(wěn)定器作用;中層干部要認(rèn)識到績效考評的價值,發(fā)揮承上啟下的作用;普通員工要認(rèn)識到績效管理在提升醫(yī)院內(nèi)部管理、加強(qiáng)院內(nèi)激勵約束上的作用。

    (二)做好溝通協(xié)調(diào)工作

    在績效考評體系各個環(huán)節(jié)中,溝通協(xié)調(diào)工作貫穿始終,具體在制定績效考評方案時,除了要有充分的理論基礎(chǔ)和完整的設(shè)計思路外,醫(yī)院管理者要與科室主任、護(hù)士長等進(jìn)行溝通,同時也要積極聽取基層員工的意見,合理設(shè)置和確定考評指標(biāo);通過溝通協(xié)調(diào)來正確認(rèn)識評價中的障礙,為員工培訓(xùn)、所需資金等方面提供支持,推動員工積極主動去完成績效目標(biāo);同時要抓住溝通協(xié)調(diào)的重點(diǎn),比如員工對考評結(jié)果的認(rèn)可、協(xié)助分析科室管理中存在的問題、指導(dǎo)制定改進(jìn)措施等,形成績效管理的PDCA循環(huán)。

    (三)完善反饋機(jī)制

    管理層要積極調(diào)動員工熱情,使其能夠自覺接受績效考評,并及時將相關(guān)信息反饋回來。具體可開展月度或者季度績效結(jié)果公開,將評價結(jié)果及時反饋給員工,使其了解自身績效水平并能夠積極改進(jìn);要加大對績效考核結(jié)果的反饋應(yīng)用,通過對績效考評數(shù)據(jù)及反饋信息的分析,來發(fā)現(xiàn)績效管理甚至醫(yī)院其他管理工作中存在的問題,并對科室提出的合理建議積極采納,適時改進(jìn)考評制度,為后續(xù)績效管理工作提供支持;同時要將考評結(jié)果與績效工資掛鉤,并指導(dǎo)科室制定合理的績效工資二次分配方案,使績效考評作用得到充分發(fā)揮。

    五、結(jié)束語

    在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院的績效考評體系要適應(yīng)新形勢,根據(jù)新醫(yī)改的要求對現(xiàn)有績效考評體系加以完善。通過對績效考評的加強(qiáng),來提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和職工凝聚力,打造良好的醫(yī)院文化,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。財

    參考文獻(xiàn):

    [1]程家桃.論新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效考評體系的完善[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2018 (6):169-170.

    [2]趙婭璇.論新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考評體系的完善[J].財會學(xué)習(xí),2018 (32):162,164.

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