醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理分析

胡江紅

摘要：近些年，隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的增長及醫(yī)療體制變革的逐漸深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作越來越繁瑣，醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在加大，如此就對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)提出了較高要求。基于此，文章指出了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀，并介紹了有效的建議，以期可以為相關(guān)部門帶來借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)控；風(fēng)險(xiǎn)管理

當(dāng)前，許多醫(yī)院的管理方式都出現(xiàn)了巨大的變化，逐步轉(zhuǎn)變成現(xiàn)代化管理模式，怎樣在激烈的市場(chǎng)環(huán)境下立住腳跟是醫(yī)院運(yùn)營遇到的重大難題。為此，醫(yī)院運(yùn)營管理者要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，找出財(cái)務(wù)問題產(chǎn)生的主因，并采用科學(xué)的預(yù)防措施，進(jìn)而管理風(fēng)險(xiǎn)，令醫(yī)院得到更好的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理制度不完善

長期以來，完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的重點(diǎn)，是醫(yī)院的基礎(chǔ)任務(wù)。當(dāng)前，在制度上存在很多不足，阻礙著醫(yī)院總體發(fā)展。如新醫(yī)改下績效考核機(jī)制存在的問題未得到有效處理，這些問題表現(xiàn)在醫(yī)院業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)制度中，在醫(yī)院評(píng)估階段，通常會(huì)受主觀因素的限制，導(dǎo)致績效考核機(jī)制缺少公正性，制約著績效考核機(jī)制作用的發(fā)揮，限制著醫(yī)院內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的發(fā)展。

（二）財(cái)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控水平及職業(yè)素質(zhì)偏低

其一，醫(yī)院運(yùn)營中無法避免的會(huì)面臨很多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者具備較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)及應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的水平，唯有如此方可更好應(yīng)對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。很多財(cái)務(wù)工作者的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)思想不高，處置財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的水平也不足，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營階段產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)未得到高度重視，最終使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事件頻繁出現(xiàn)。比如，有的財(cái)務(wù)人員僅僅認(rèn)識(shí)到資金控制的意義，針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺少危機(jī)意識(shí)，長此以往，醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控體系必定喪失作用，極大影響到醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。其二，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者不僅只了解財(cái)務(wù)專業(yè)理論，還需要在實(shí)際操作中使用這些理論知識(shí)，令財(cái)務(wù)工作更符合醫(yī)院的經(jīng)營情況[1]。當(dāng)前，許多醫(yī)院均將人力、財(cái)力及物力投入在醫(yī)療人才的引入和員工素質(zhì)培訓(xùn)方面，缺少對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的培養(yǎng)，導(dǎo)致他們無法及時(shí)找到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，無法采取科學(xué)的措施避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督評(píng)估制度不完善

當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)中心大都缺少高效的內(nèi)控監(jiān)督評(píng)估制度。盡管我國許多醫(yī)院都制定了內(nèi)控監(jiān)督制度，但這項(xiàng)制度并未完全貫穿于醫(yī)院內(nèi)部，在具體實(shí)行過程缺少統(tǒng)一規(guī)定，財(cái)務(wù)管理中，內(nèi)部結(jié)構(gòu)也不科學(xué)，整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理過程薄弱，缺少切實(shí)可行的內(nèi)部監(jiān)督制度，且整個(gè)監(jiān)督制度和評(píng)估制度也缺少必要的理論基礎(chǔ)，如此就在很大程度上制約著醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督評(píng)估制度的發(fā)展[2]。同時(shí)，就醫(yī)院主管部門而言，醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)控制度尚不完善，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)下預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)督體系的認(rèn)識(shí)不全面。如果出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及問題，無法嚴(yán)格處置，最終無法獲得精準(zhǔn)的信息。另外，醫(yī)院職工的考核機(jī)制、獎(jiǎng)罰機(jī)制、財(cái)務(wù)部門職位間的制衡制度等都有漏洞，這些情況都會(huì)極大影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化對(duì)策

（一）健全財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的健全，有助于確定醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)職位分工與醫(yī)院財(cái)務(wù)中心員工的權(quán)、責(zé)、利。所以，明確細(xì)分醫(yī)院財(cái)務(wù)中心的崗位責(zé)任，可以健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤。主要從財(cái)務(wù)工作者的素質(zhì)及技能方面入手，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的效果。醫(yī)院主管者應(yīng)從思想上認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)部門的關(guān)鍵性，定時(shí)組織業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，劃撥資金，用作員工學(xué)習(xí)溝通。針對(duì)新引入的管理系統(tǒng)，應(yīng)詳細(xì)介紹給大家，便于及早投入應(yīng)用，針對(duì)系統(tǒng)更新的作用，也應(yīng)鼓勵(lì)并監(jiān)督大家應(yīng)用，防止以往管理的低效、低質(zhì)現(xiàn)象。還能夠組織專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力競(jìng)賽，評(píng)優(yōu)頒獎(jiǎng)。針對(duì)工作中產(chǎn)生漏洞的員工，應(yīng)立即批評(píng)教育，且以績效考評(píng)成績?yōu)閼吞帢?biāo)準(zhǔn)。

其次，保證貫徹執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的全面預(yù)算管理制度。當(dāng)前，盡管醫(yī)院有效處理了財(cái)務(wù)問題，但由于財(cái)務(wù)中心缺少科學(xué)的預(yù)算控制制度，使得下一步的工作方案不能正常實(shí)行。為此，要保證內(nèi)部預(yù)算機(jī)制的實(shí)行，就必須增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)中心同其他部門間的協(xié)作，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制質(zhì)量，從本質(zhì)上健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

（二）提升財(cái)務(wù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及風(fēng)險(xiǎn)處理水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)環(huán)境復(fù)雜多變，會(huì)面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很多，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及風(fēng)險(xiǎn)處理水平。省級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)方針轉(zhuǎn)變了原來的省級(jí)醫(yī)保財(cái)務(wù)工作方式，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)背景的改變，深入學(xué)習(xí)，以迎合繁瑣多變的財(cái)務(wù)環(huán)境[3]?；诖?，財(cái)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)掌握新的財(cái)務(wù)處理技能，進(jìn)而更好預(yù)計(jì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并建立科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施。此外，財(cái)務(wù)管理者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)控制體系中占有較高的地位，其內(nèi)控水平、風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)以及能力等整體素養(yǎng)直接關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控活動(dòng)可否順利進(jìn)行。為此，醫(yī)院需要提升員工的法制觀念，提供良好的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，使之更好為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理提供服務(wù)。而且，提高財(cái)務(wù)管理者的內(nèi)控思想、風(fēng)險(xiǎn)防控思想、社會(huì)責(zé)任思想，保證所有財(cái)務(wù)管理者根據(jù)規(guī)定進(jìn)行各種內(nèi)控工作。

（三）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)中心的綜合素養(yǎng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)專業(yè)性很強(qiáng)，勞動(dòng)量大，所以，需要素養(yǎng)很高的專業(yè)化人才，但醫(yī)院大都重視培育醫(yī)療人才，忽略對(duì)管理人才的培育，如此就導(dǎo)致部分醫(yī)院缺少高素養(yǎng)的財(cái)務(wù)管理者，導(dǎo)致管理中隱藏的問題無法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，不利于提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力。所以，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方式，提升財(cái)會(huì)人員素養(yǎng)十分重要。由此，需要做好在職財(cái)會(huì)工作者的培訓(xùn)工作，組織計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)知識(shí)的培訓(xùn)，提升用戶的理論水平及操作能力。輪流培訓(xùn)在職員工，邊學(xué)習(xí)邊工作，充分了解互聯(lián)網(wǎng)的互動(dòng)性，防止違章工作，減少網(wǎng)絡(luò)處理中的虛假數(shù)據(jù)、失真數(shù)據(jù)，保證網(wǎng)絡(luò)信息的真實(shí)性。

（四）加大內(nèi)審力度

加強(qiáng)內(nèi)審目的是嚴(yán)格管理財(cái)務(wù)人員的基本職能。為此，醫(yī)院要發(fā)揮出財(cái)務(wù)機(jī)制的約束作用，進(jìn)一步優(yōu)化管理制度，提高員工的主觀思想，定期組織培訓(xùn)，并監(jiān)管內(nèi)部管理狀況，規(guī)范獎(jiǎng)罰制度，發(fā)揮出管理制度的功能，使制度得到貫徹執(zhí)行，保障職工的合法利益，從而提高醫(yī)院內(nèi)控效率。而且，醫(yī)院要定時(shí)評(píng)價(jià)控制體系，并及時(shí)優(yōu)化與調(diào)整，定時(shí)匯總制度落實(shí)情況。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院成本控制

要控制與管理醫(yī)院的資金成本支出，細(xì)分減少成本的指標(biāo)；保管醫(yī)院物資庫存，提高醫(yī)療資源使用率，防止產(chǎn)生資源耗費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院庫存內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生用品所占比例很大，若無法及時(shí)周轉(zhuǎn)，將影響醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用情況。因此，要強(qiáng)化醫(yī)院庫存保管中的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品管理，控制好醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的總量與采購方案，并確保醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品可以符合醫(yī)院經(jīng)營要求，防止產(chǎn)生醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品不足的情況。而且，為防止給醫(yī)院資源流通造成阻礙，還需要防止醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品庫存量太多，按照市場(chǎng)變化及醫(yī)院經(jīng)營情況，及時(shí)修改庫存量。預(yù)警制度的制定可以促使醫(yī)院成本控制工作正常開展，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生用品的應(yīng)用情況進(jìn)行獲取與分析，創(chuàng)建信息庫，方便指導(dǎo)員工按照數(shù)據(jù)分析結(jié)論進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生用品的采購活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)的正常周轉(zhuǎn)。

（六）規(guī)范醫(yī)院信息化平臺(tái)構(gòu)建

一方面，提高收費(fèi)平臺(tái)信息化水平，在建設(shè)階段，將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)收費(fèi)系統(tǒng)相融合，進(jìn)而提高醫(yī)院信息化水平。通過這樣的組合和連接，相關(guān)管理者就可以直接管控整個(gè)收費(fèi)狀況，從而提高整個(gè)工作效率。另一方面，針對(duì)信息化平臺(tái)的分析，少不了數(shù)據(jù)安全的探究，在平臺(tái)構(gòu)建與日常維護(hù)階段，需要重視這些問題。實(shí)際工作中，采取防火墻設(shè)置、系統(tǒng)的常規(guī)監(jiān)測(cè)等手段，就可以滿足信息化平臺(tái)的安全需要。對(duì)于這兩個(gè)方面展開研究，在符合醫(yī)院信息化要求的基礎(chǔ)上，還可以了解平臺(tái)的安全性，這才是順利進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控及風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)條件。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院運(yùn)營管理中的核心部分，屬于一件專業(yè)性很強(qiáng)的工作，還是當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的關(guān)鍵。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營管理的核心部分，承擔(dān)者發(fā)展經(jīng)濟(jì)、防范風(fēng)險(xiǎn)的巨大責(zé)任。文章重點(diǎn)介紹了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控和風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀，并制定出了有效的優(yōu)化對(duì)策，以期可以從根源上推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的長遠(yuǎn)發(fā)展。財(cái)

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