王建中 朱婕

[摘 要] 目的：探索臨床科研會診制，建立臨床醫(yī)生和科研人員溝通機(jī)制，促進(jìn)臨床和科研融匯發(fā)展，優(yōu)化科研生態(tài)，加快成果產(chǎn)出。方法：文章擬調(diào)查醫(yī)院臨床科研工作者，了解并分析科研現(xiàn)狀和具體需求；探索構(gòu)建“臨床科研會診制”創(chuàng)新模式，推進(jìn)醫(yī)院臨床科研學(xué)術(shù)循環(huán)。結(jié)果：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生碰到的問題不能有效轉(zhuǎn)化為科學(xué)問題，臨床科研會診制較好地串聯(lián)了臨床醫(yī)生和科研人員，催生了研究課題的產(chǎn)生和深入發(fā)展。結(jié)論：構(gòu)建“臨床科研會診制”創(chuàng)新模式得到臨床醫(yī)生和科研人員認(rèn)可，能較好地提升醫(yī)院臨床科研水平。

[關(guān)鍵詞] 臨床科研會診制；科研管理

中圖分類號：R44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

人民健康水平的提高離不開醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療科技創(chuàng)新能力的提升，優(yōu)秀的科研管理工作可以凝聚、規(guī)范、引領(lǐng)醫(yī)院科技進(jìn)步和學(xué)術(shù)發(fā)展。目前，三級醫(yī)院的臨床任務(wù)普遍繁重，作為主力軍的臨床醫(yī)師們反映根本無暇再兼顧科研工作，大部分醫(yī)院科研量值的貢獻(xiàn)主要來自于專職科研人員。如何將醫(yī)院的臨床任務(wù)和科研工作做到融會貫通，促使科研產(chǎn)出質(zhì)量提升，是擺在每個科管人員面前的重要課題。本文擬通過調(diào)查臨床科研人員基本情況和科研需求，探索構(gòu)建“臨床科研會診制”創(chuàng)新模式促進(jìn)醫(yī)院臨床科研學(xué)術(shù)循環(huán)，優(yōu)化科研生態(tài)。

一、臨床科研人員基本情況和需求調(diào)查

（一）背景

由于現(xiàn)今社區(qū)分級診療制度還不夠完善，老百姓大病小病都愿意直接往大醫(yī)院跑，造成大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，臨床一線醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)起社會絕大部分居民的醫(yī)療工作，臨床任務(wù)非常大。在這種情況下留給臨床醫(yī)務(wù)人員的休息和照顧家庭的時間已然變得很少，再去要求他們用這些本就不多的休息時間去進(jìn)行科學(xué)研究工作，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員就演變成了為晉升職稱而產(chǎn)生一種“應(yīng)付”的心態(tài)[1]。而醫(yī)院引進(jìn)的科研專職人才或基礎(chǔ)研究人才數(shù)量不足，總體資源匱乏，人員的配置協(xié)作上也缺乏統(tǒng)一的規(guī)范管理，主要以“單兵作戰(zhàn)、各自為政”的模式進(jìn)行，學(xué)科交叉和信息共享的力度明顯貧瘠，臨床參與率極低，缺乏臨床最新知識和研究熱點(diǎn)的支撐，容易制約自身的科研實(shí)力發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院整體綜合科技力量難以快速提升[2]。通過調(diào)查表可以了解他們真正的需求和無法快速突破的原因。

（二）根據(jù)德菲爾專家調(diào)查法制訂調(diào)查表

在全院范圍對科研工作實(shí)施情況、反饋意見和存在問題進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象為醫(yī)院中青年臨床科研人員，調(diào)查問題為選擇題和開放性問題，主要內(nèi)容為：對科研工作的了解程度，對醫(yī)院和科室科研氛圍和支持力度的評價，自己科研發(fā)展的瓶頸是什么，哪些科研能力需要提高，促進(jìn)科研發(fā)展的有效途徑有哪些等。

（三）調(diào)查結(jié)果和分析

本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查表36份，收回30份，回收率83%。

調(diào)查結(jié)果顯示，每一個被調(diào)查者對開展科研工作感興趣，但73%的人覺得需要有人帶領(lǐng)；87%的人對各種基金、獎項(xiàng)等申報不是很熟悉，但知道這方面更多的信息和知識。在科室科研氛圍和對科研工作的支持度方面60%的人覺得一般，科室里就一兩個人做科研，而且基本都是單打獨(dú)斗，靠自己解決；53%的被調(diào)查者認(rèn)為臨床工作任務(wù)程序性很強(qiáng)，有時很難協(xié)調(diào)，想嘗試科研活動會很累，臨床任務(wù)重、時間和精力不夠是制約自己科研水平提升的主要因素。被調(diào)查者都希望在科研思路方面、論文書寫技巧、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、繪圖、統(tǒng)計(jì)學(xué)等科研技能方面取得突破。

在醫(yī)院科研工作遇到的問題方面，93%的人認(rèn)為是臨床任務(wù)太重，人手緊缺，無暇顧及科研工作；87%的人認(rèn)為是科研專職人員太少，醫(yī)院專屬科研公共平臺不理想；73%的人認(rèn)為是科研思路太狹窄，與外院外省市溝通借鑒較少；67%的人認(rèn)為是科研專職人員與臨床醫(yī)師溝通不夠，院內(nèi)學(xué)術(shù)交流活動太少；47%的人認(rèn)為是科研激勵獎勵力度不夠；27%的人認(rèn)為是科里或院里對科研工作政策支持不夠。

在醫(yī)院現(xiàn)階段能使科研工作快速發(fā)展的有效途徑方面，93%的人認(rèn)為是協(xié)調(diào)好日常工作，科里或院里能夠給予從事科研活動的人員一定政策支持；80%的人認(rèn)為是招聘科研人員，引進(jìn)人才，提升重點(diǎn)專學(xué)科的科技實(shí)力與學(xué)術(shù)地位，鼓勵多學(xué)科融合，促進(jìn)學(xué)科交叉合作，重點(diǎn)鼓勵青年醫(yī)師參與科研活動；73%的人認(rèn)為是創(chuàng)造機(jī)會，增加院內(nèi)院外學(xué)術(shù)交流活動；67%的人認(rèn)為是增加科研平臺建設(shè)投入。

二、探索建立“臨床科研會診制”

（一）重點(diǎn)專學(xué)科增設(shè)科研主管崗位

科研主管在日常工作中主要承擔(dān)科研管理方面的工作內(nèi)容，包括傳達(dá)科教科下發(fā)的各項(xiàng)通知及科研任務(wù)。通過對科研項(xiàng)目的解讀，需要科研主管帶頭并提攜相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行項(xiàng)目申報，在項(xiàng)目實(shí)施過程中指導(dǎo)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人做開題報告、中期匯報情況及結(jié)項(xiàng)工作的驗(yàn)收等等。而且在科技檔案的管理方面，科研主管也要定期的整理歸納，以便科室負(fù)責(zé)人能夠及時了解科室的科研工作進(jìn)展，增加工作效率，有效完成科研績效的相關(guān)指標(biāo)等。出臺科室詳盡的“臨床科研會診制”方案，制訂“臨床科研會診單”，規(guī)定科室人員及時記錄臨床工作中的特殊病例、特殊標(biāo)本、特殊狀況，并發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，及時請求臨床科研會診，以便給日后報課題寫論文提供素材和案例。臨床科研會診情況將列入科室年度考核。

（二）增強(qiáng)科研專職人員臨床信息動態(tài)捕捉力

科研專職人才實(shí)行分片管理制，輻射性管理3-4個科室，主要以醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)的形式呈現(xiàn)，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目在我院已經(jīng)初步進(jìn)入實(shí)施狀態(tài)，科研專職人員要定期每周參加一次輻射專科的例會，對臨床科研會診單上提出的科研問題進(jìn)行分析探討闡述，并將自己在科研工作思考得出的思路和想法陳述給臨床醫(yī)技人員，定期或不定期地給輻射科室或其他相關(guān)科室進(jìn)行學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)，積極主動與科室的科研主管、科主任溝通，提出科研項(xiàng)目的可行性、創(chuàng)新性和主要技術(shù)路線。有具體在研課題的，可以通過科研主管給臨床醫(yī)師安排具體任務(wù)來配合科研課題的進(jìn)展，促進(jìn)課題早出成果，出大成果。

三、完善臨床科研復(fù)合型人才考核激勵制度

（一）強(qiáng)化政策保障，簡化制度流程

以往的一些管理制度在規(guī)定上會比較嚴(yán)苛，實(shí)施時對科學(xué)研究的動態(tài)性考慮不夠周全，例如在科研經(jīng)費(fèi)的使用上，往往對科研活動項(xiàng)目的具體要求過于界定，以至于靈活性不夠[3]。對原有政策制度提出改進(jìn)，簡化申報簽字流程，經(jīng)費(fèi)報批流程等，給予科研專職人員和臨床科研復(fù)合人才足夠的精力和時間去鉆研科研思路與技術(shù)。

（二）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)保障，給予科研人員安全感。

臨床科研復(fù)合型人才承擔(dān)同樣多的醫(yī)療任務(wù)的同時還要再多付出額外的時間與精力進(jìn)行深入的科學(xué)研究，的確工作強(qiáng)度較大，比如他們在經(jīng)過大量的科研工作后如果沒有看到明顯收益，則會考慮付出的精力是否與收益產(chǎn)生正比，而當(dāng)付出與收益的心里預(yù)期相差較大時，也會影響他們的科研動力。應(yīng)對科研專職人員和臨床科研復(fù)合型人才均制定更適宜的人才使用機(jī)制、考核機(jī)制、激勵保障機(jī)制與管理機(jī)制，以提高他們的積極性。

當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)界愈發(fā)認(rèn)識到臨床實(shí)踐與臨床科研從來不是對立的，而應(yīng)是一體兩面，臨床是科研的基礎(chǔ)、科研是臨床的提高，都是為疾病防治尋求更佳的方案，是一種相互促進(jìn)的關(guān)系。因此，當(dāng)下廣大醫(yī)務(wù)工作人員的困擾是如何做到兼顧臨床與科研，兩者皆不誤。但又有大量調(diào)查數(shù)據(jù)表明臨床醫(yī)務(wù)工作人員在進(jìn)行科學(xué)研究時，時間、資金不足，條件不夠是當(dāng)前科研工作的主要矛盾點(diǎn)，但同時臨床研究的效率低下更加加劇臨床和科研的割裂。盡管大部分醫(yī)院已經(jīng)建立了較為全面的醫(yī)療信息化體系，無論是電子處方、醫(yī)囑，還是臨床路徑、電子病歷，在提高臨床效率服務(wù)上下足了功夫，但卻未能利用好臨床信息系統(tǒng)已存在的大量臨床數(shù)據(jù)為科研服務(wù)。在醫(yī)院科研管理中探索建立“臨床科研會診制”，加強(qiáng)臨床和科研的協(xié)同發(fā)展，既能解決臨床醫(yī)師們臨床任務(wù)重，抽不出整段時間做科學(xué)研究的問題，也能解決醫(yī)院科研專職人才在科研工作中脫離臨床缺乏創(chuàng)新性和突破口的問題，既而推動醫(yī)院科研管理工作，加快醫(yī)院科研成果產(chǎn)出。

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