針灸聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療腎虛痰瘀型老年癡呆的效果及其對認(rèn)知功能障礙的影響

摘要：目的 探究針灸聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療腎虛痰瘀型老年癡呆的效果及其對認(rèn)知功能障礙的影響。方法 選取腎虛痰瘀型老年癡呆患者83例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組41例和觀察組42例。對照組予以針灸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療，觀察2組患者臨床效果、認(rèn)知能力評分及生化指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組總有效率89.34%明顯高于對照組69.23%（P<0.05）。治療后，觀察組記憶功能、運(yùn)動功能、語言功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），Hcy、Aβ水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸療法治療老年癡呆的臨床效果顯著，通過其補(bǔ)益肝腎、化瘀祛痰作用，可有效改善患者記憶、運(yùn)動、語言等功能情況，控制患者Hcy、Aβ水平。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)元聰腦湯;針灸療法;腎虛痰淤;老年癡呆

中圖分類號：R749.1+6?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0060-03

老年癡呆是老年群體中常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，且往往呈現(xiàn)出持續(xù)性的進(jìn)行性發(fā)展，常會導(dǎo)致患者喪失生活能力，最終致殘甚至死亡[1]，因此如何有效延緩其病情的發(fā)展是治療該病的關(guān)鍵。針灸療法是治療神經(jīng)性疾病的常用方式，目前也常被用于該病的治療，雖然對于患者運(yùn)動功能、感覺功能等的改善效果較為明顯，但是對于該病整體病情發(fā)展的延緩和控制作用較弱，而對患者認(rèn)知能力及相關(guān)生化指標(biāo)的改善效果較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病以腎虛痰淤證最為多見，因此其治療當(dāng)以補(bǔ)腎、化瘀、祛痰為主，補(bǔ)元聰腦湯主要由補(bǔ)腎健脾、活血化瘀藥物組成，因此其或可對該病達(dá)到對癥治療的效果。本研究旨在探究針灸聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療腎虛痰瘀型老年癡呆的效果及其對認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2019年7月于本院就診的腎虛痰瘀型老年癡呆患者83例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（42例）。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)及患者和其家屬簽署的知情同意書。對照組中男20例，女21例;年齡61～78歲，平均年齡（68.42±6.34）歲;病程2～8 a，平均病程（5.13±1.21）a;癡呆程度：輕度8例，中度24例，重度9例。觀察組中男21例，女21例;年齡62～79歲，平均年齡（68.39±6.32）歲;病程2～9 a，平均病程（5.14±1.19）a;癡呆程度：輕度12例，中度22例，重度8例。2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會頒布的《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（一）：癡呆及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的關(guān)于老年癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于腎虛痰瘀證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）MMSE評分在24分及以下。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并其他影響研究結(jié)果的疾病者;（2）體質(zhì)較差，無法耐受研究相關(guān)治療方式者;（3）對研究所用藥物過敏者;（4）近期進(jìn)行過與研究相關(guān)的治療者;（5）脫落病例。

1.4 治療方法 2組患者均予以基礎(chǔ)對癥治療，包括血壓高者予以降壓，血糖高者予以降糖，血脂高者予以降脂等。對照組予以針灸治療?；颊呷∽唬Ｒ?guī)消毒后，用華佗牌35mm×40mm針灸針以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺。穴位選擇：以腎經(jīng)、脾經(jīng)、督脈、心經(jīng)等經(jīng)脈穴位為主，主穴為百會、四神聰、印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎、腎俞、脾俞、陽陵泉、豐隆、三陰交等，語言障礙者加地倉、水溝;腸胃不適者加足三里、合谷;失眠者加照海、申脈。進(jìn)針得氣后，留針30 min。每日1次，連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)元聰腦湯治療。補(bǔ)元聰腦湯方劑組成：黃芪20 g，枸杞子15 g，益智仁15 g，何首烏15 g，肉蓯蓉15 g，補(bǔ)骨脂15 g，石菖蒲15 g，丹參15 g，川芎15 g，法半夏10 g，郁金10 g，水蛭3 g，炙甘草10 g。每劑以上藥物加水500 mL煎熬至200 mL，100 mL/次，早晚飯后半小時溫服，每日1劑。連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者臨床效果、綜合能力評分、生化指標(biāo)和藥物安全性情況。（1）臨床效果根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行評價。臨床控制：智力減退、言語顛倒、疲憊乏力等臨床癥狀基本消失;顯效：智力減退、言語顛倒、疲憊乏力等臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn);有效：患者相應(yīng)臨床癥狀較治療前有一定改善;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）認(rèn)知能力評分[5]根據(jù)患者相關(guān)功能的情況進(jìn)行評分，主要對患者記憶功能、運(yùn)動功能、語言功能三項指標(biāo)進(jìn)行評分;各分項指標(biāo)分值0～10分，分值高則功能情況良。（3）生化指標(biāo)分別與治療前后取患者晨起空腹靜脈血進(jìn)行檢測，主要測定β淀粉樣蛋白（Aβ）和同型半胱氨酸（Hcy）水平，其中以放射免疫分析法測定Aβ水平，以化學(xué)發(fā)光法測定Hcy水平。（4）藥物安全性：記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率（89.74%）明顯高于對照組（69.23%）（P<0.05），見表1。

2.2 認(rèn)知能力評分比較 治療后，觀察組記憶功能、運(yùn)動功能、語言功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 生化指標(biāo)情況觀察 治療后，觀察組Hcy、Aβ水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 藥物安全性 2組患者治療期間，未發(fā)生任何不良反應(yīng)病例。

3 討論

近年來，癡呆的發(fā)病率逐年上升，其在老年群體中的發(fā)病率達(dá)到了20%[5]。中醫(yī)將老年癡呆歸屬于“呆病”和“善忘”范疇，屬于虛實夾雜之證，尤以腎虛痰淤型癡呆最為多見。該病的治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主，兼以活血化瘀、祛濕祛痰。目前針灸是臨床治療該病的首選方式之一，針灸療法雖然具有較強(qiáng)活血化瘀、祛痰化濕的作用，但是其補(bǔ)益效果并不明顯，因此無法解決老年癡呆患者腎虛的病因，導(dǎo)致其治療效果并不理想。補(bǔ)元充腦湯以補(bǔ)脾益腎、益氣活血為立方原則，從標(biāo)證、實證從發(fā)，以固本為中心，從而達(dá)到標(biāo)本同治的目的[6]。因此，補(bǔ)元聰腦湯或可在加強(qiáng)針灸療法活血化瘀祛痰功效的同時，緩解該病患者因脾腎虧虛而導(dǎo)致的臨床癥狀。

腎為先天之本而主先天之精，脾為后天之本而為氣血生化之源，腦髓、肌肉等均受先天和后天之精的滋潤、濡養(yǎng)才可正常發(fā)揮功能;老年患者由于脾、腎功能減退，導(dǎo)致氣血不足，氣虛則無以推動血液運(yùn)行而成淤血;脾虛則水濕運(yùn)化失常而成痰濁，淤血、痰濁合而為病，蒙蔽神竅而至癡呆。補(bǔ)元聰腦湯中，枸杞子、何首烏善補(bǔ)腎精，腎精充則骨生髓以充腦竅;肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂善補(bǔ)脾腎之陽，從而陰陽并補(bǔ)，調(diào)節(jié)患者全身各臟腑、器官的功能情況;川芎可行氣活血，丹參可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，郁金可行氣活血、化瘀清心，三藥合用，共奏行氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，從而改善腦部及全身的血液循環(huán)狀態(tài)，使腦部供血充足，促進(jìn)患者腦部相應(yīng)神經(jīng)、組織的恢復(fù);半夏擅長燥濕化痰、消痞散結(jié)，可改善患者痰蒙清竅的情況[7]。通過諸藥的相須為用，使患者腦竅得養(yǎng)，淤血、痰濁得散。針灸療法擅通過針刺腎俞、脾俞等穴位以加強(qiáng)補(bǔ)元聰腦湯補(bǔ)益肝腎之功，通過針刺豐隆、三陰交、陽陵泉等穴位以助補(bǔ)元聰腦湯活血化瘀、祛濕祛痰之用。觀察組總有效率（89.74%）明顯高于對照組（69.23%），這說明：補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸治療該病的臨床效果顯著。

老年癡呆主要以記憶功能、運(yùn)動功能、語言功能等認(rèn)知功能障礙為主要臨床特征。研究顯示：治療后，觀察組記憶功能、運(yùn)動功能、語言功能評分均明顯高于對照組，補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸療法可明顯改善該病患者記憶、運(yùn)動、語言等的功能障礙情況?；颊哂洃?、運(yùn)動、語言等的功能障礙的主要原因在于腦的功能減退，而脾腎虧虛、氣血不足以及痰蒙神竅則是造成腦的功能減退的主要原因。補(bǔ)元聰腦湯通過補(bǔ)脾益腎、益精填髓以增強(qiáng)腦的功能情況，通過活血化瘀、開竅豁痰以改善腦竅被痰濁蒙閉的病理狀態(tài)，攻補(bǔ)兼施，從而改善腦的功能情況。研究顯示[8]：石菖蒲中的揮發(fā)油成分具有改善記憶功能、促進(jìn)腦組織發(fā)育的作用;枸杞子具有增強(qiáng)免疫功能，從而提升患者自身的抗病能力和恢復(fù)能力;丹參中的丹參酮具有保護(hù)心腦系統(tǒng)、增強(qiáng)耐缺氧缺血能力的作用，從而降低大腦因供血不足而造成的損傷。

Hcy是含硫氨基酸的一種，是造成患者認(rèn)知功能障礙的重要原因;Aβ是老年斑的主要成分，其含量增高引發(fā)機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而造成腦組織損傷。研究顯示：治療后，觀察組Hcy、Aβ水平均明顯低于對照組，這說明補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸療法可控制Hcy和Aβ水平，降低其對于患者腦組織及其他細(xì)胞的損害。Hcy、Aβ水平增高均未患者年齡增高所導(dǎo)致衰老的必然結(jié)果，補(bǔ)元聰腦湯中，枸杞子的有效成分分枸杞多糖、丹參的有效成分丹酚酸以及何首烏、益智仁等藥物均具有消除自由基，降低自由基對于機(jī)體細(xì)胞的損傷，從而延緩細(xì)胞的凋亡速度，達(dá)到延緩衰老的作用[9];同時丹參中的丹參乙酸鎂本和肉蓯蓉的有效成分身就具有直接的保護(hù)細(xì)胞和抗衰老作用[10]。

綜上所述，補(bǔ)元聰腦湯聯(lián)合針灸療法治療老年癡呆的臨床效果顯著，通過其補(bǔ)益肝腎、化瘀祛痰作用，可有效改善患者記憶、運(yùn)動、語言等功能情況，控制患者Hcy、Aβ水平。

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（收稿日期：2020-06-23）

作者簡介：宋俊建（1973-），男，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：老年脾胃病。