耳穴貼壓聯(lián)合夜間透析治療慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常的臨床觀察

陳丹 歐陽早鵬 文芬

摘要：目的 探討應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合夜間血液透析治療慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的療效及預(yù)后。方法 選取90例CKD-MBD患者隨機(jī)分成對照組、觀察組1與觀察組2，每組各30例，對照組采取常規(guī)日間透析治療，觀察組1采取夜間透析治療，觀察組2采取夜間透析治療聯(lián)合耳穴貼壓治療，對比3組治療12個(gè)月鈣磷代謝效果、癥狀改善及隨訪預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組2經(jīng)治療血磷、iPTH、ALP、血鈣、25（OH）D較對照組與觀察組1比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組2在骨痛、瘙癢、睡眠質(zhì)量的治療有效率上顯著高于對照組與觀察組1（P<0.05）;觀察組2在住院率上明顯低于對照組與觀察組1，在生存率上明顯高于對照組與觀察組1，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取耳穴貼壓聯(lián)合夜間透析治療CKD-MBD的療效及預(yù)后滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：耳穴貼壓;夜間透析;慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常;療效;預(yù)后

中圖分類號：R692?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0054-04

Clinical Observation of Patients with Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Abnormalities by Auricular Point Pressing Combined with Nocturnal Dialysis

CHEN Dan， OUYANG Zao-peng， WEN Fen

（Pingkuang Mine General Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）

【Abstract】To explore the efficacy and prognosis of the application of auricular acupoint pressing combined with nocturnal hemodialysis in the treatment of the patients with chronic kidney disease-mineral and bone abnormalities（CKD-MBD）. Methods： 90 CKD-MBD patients were randomly divided into a control group and observation group I and observation group II， 30 cases each group. The control group was treated with routine day dialysis， the observation group I was treated with night dialysis， and the observation group II was treated with night dialysis combined with auricular acupoint pressing. The effects of calcium and phosphorus metabolism， symptom improvement and follow-up prognosis in the three groups were compared for 12 months. Results： Observation Group II had statistically significant differences in blood phosphorus， iPTH， ALP， blood calcium， and 25（OH）D compared with those of the control group and Observation Group I（P<0.05）. Observation Group II had a great improvement in bone pain， itching and sleep quality than the control group and Observation Group I（P<0.05）. The hospitalization rate of Observation Group II was significantly lower than that of control group and Observation Group I， and the survival rate was significantly higher than that of control group and Observation Group I. and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect and prognosis of CKD-MBD treated with auricular acupoint pressing combined with night dialysis are satisfactory and worthy of application.

【Key words】auricular point pressing， night dialysis， chronic kidney disease-mineral and bone abnormalities， curative effect， prognosis[HJ]

慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）是慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）常見的并發(fā)癥，對這一疾病需予以早期的治療，以提高患者生活質(zhì)量及降低患者死亡率[1]。在對CKD-MBD的治療上主要是采取血液透析治療的方式，而在透析方式上包括日間與夜間透析兩種，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)夜間血液透析較日間血液透析比較更加接近患者生理，且可維持血流的穩(wěn)定，因此臨床中也提倡采取夜間血液透析治療CKD-MBD[2]。但是夜間透析時(shí)間比較長也容易對白蛋白合成產(chǎn)生影響，因此臨床中積極探討一種可更好維持長期透析治療的輔助方法[3]。隨著臨床中對中醫(yī)治療研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對輔助夜間透析治療的效果滿意，在本次研究中，就探討采取中醫(yī)耳穴貼壓聯(lián)合夜間透析治療對CKD-MBD的效果及對患者預(yù)后的影響，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年7月收治的90例CKD-MBD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均符合CKD-MBD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②所有的患者均在入院后表現(xiàn)出不同程度的骨關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、高血壓及營養(yǎng)障礙等并發(fā)癥;③患者年齡18～70歲;④患者保持規(guī)律的透析時(shí)間在3個(gè)月以上，每周透析頻率為3次，納入研究的所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器功能衰竭比如心力衰竭、呼吸衰竭者;②合并嚴(yán)重感染的患者;③精神疾病或者神智不清者;④無法耐受耳穴貼壓治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下3組：對照組30例，男18例，女12例;年齡33～54歲，平均（44.2±1.5）歲;透析時(shí)間7～45個(gè)月，平均（25.1±2.1）個(gè)月。觀察組130例，男20例，女10例;年齡31～53歲，平均（43.9±1.4）歲;透析時(shí)間8～45個(gè)月，平均（24.8±2.1）個(gè)月。觀察組230例，男19例，女11例;年齡31～54歲，平均（44.1±1.6）歲;透析時(shí)間9～45個(gè)月，平均（25.2±2.2）個(gè)月。3組在年齡、性別、透析時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)日間血液透析治療方法，使用德國費(fèi)森尤斯1008B透析機(jī)，德朗B-16P透析器，透析液為碳酸氫鹽，血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，溫度36℃～37℃，透析頻率3次/周，每次透析時(shí)間4h，使用低分子肝素抗凝。

1.2.2 觀察組1 采取夜間透析治療方式，具體透析儀器選擇德國費(fèi)森尤斯1008B透析機(jī)，透析器選擇德朗B-16P，用碳酸氫鹽作為透析液，透析時(shí)的血流量為180～220 mL/min，透析液流量為300 mL/min，溫度36℃～37℃，透析頻率3次/周，每次透析時(shí)間為8h，透析開始時(shí)間21：30～22：00，結(jié)束時(shí)間次日5：30～6：00，采取低分子肝素抗凝。

1.2.3 觀察組2 采取夜間透析聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓的治療方法，耳穴貼壓操作如下：對耳部進(jìn)行常規(guī)消毒，將提前消好毒的王不留行籽貼在規(guī)格0.5cm×0.5cm的醫(yī)用膠布上，將醫(yī)用膠布貼在以下穴位：基礎(chǔ)穴為神門、交感、皮質(zhì)下、腎、脾、胃，對每一穴位均按揉1min，3～5次/d，按揉的力度以耳朵感覺發(fā)熱發(fā)紅為宜，中等力度為平補(bǔ)平瀉，更換需與透析頻率一致。對心脾兩虛者加心;陰虛火旺者加肝陽一、肝陽二、內(nèi)分泌、三焦;肝郁化火者加肝陽一、肝陽二、內(nèi)分泌、膽、耳背心、耳尖;血虛生風(fēng)者加肺、大腸、風(fēng)溪、腎上腺。

3組均治療及隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療12個(gè)月后對3組實(shí)驗(yàn)組療效進(jìn)行觀察，主要檢測各組血磷、血鈣、全段甲狀旁腺素（iPTH）、堿性磷酸酶（ALP）與25羥維生素D[25（OH）D]具體數(shù)值。血磷目標(biāo)值為1.13～1.78mmol/L;血鈣目標(biāo)值為2.1～2.37mmol/L;血清iPTH目標(biāo)值為150～300pg/mL;ALP目標(biāo)值為女性50～135u/L，男性45～125u/L;25（OH）D目標(biāo)值為20～80ng/mL。②統(tǒng)計(jì)骨痛、皮膚瘙癢、睡眠質(zhì)量改善情況。其中骨痛采取視覺模擬評分表（VAS）評價(jià)，分值為0～10分，將疼痛好轉(zhuǎn)及評分下降視為有效;皮膚瘙癢采取1～5分的評分，評分越高表明瘙癢越嚴(yán)重，以分值下降是為治療有效;睡眠治療采取AIS量表評定，分值小于等于6分為有效。統(tǒng)計(jì)各組治療有效情況。③統(tǒng)計(jì)3組住院率、生存率，評價(jià)患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均值（x±s）表示，用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有資料均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的2組均數(shù)間計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鈣磷代謝療效 治療12個(gè)月在血磷、iPTH、ALP上對照組明顯高于觀察組1與觀察組2，血鈣與25（OH）D上對照組明顯低于觀察組1與觀察組2，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組2在各項(xiàng)指標(biāo)上均到達(dá)目標(biāo)值，觀察組1各指標(biāo)則在目標(biāo)值以上或以下，觀察組1與觀察組2各指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 骨痛、瘙癢、睡眠質(zhì)量 治療12個(gè)月，在骨痛、瘙癢及睡眠治療治療有效率上觀察組2明顯高于觀察組1、對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院率、生存率 住院率觀察組2明顯低于對照組與觀察組1，生存率上觀察組2明顯高于對照組與觀察組1，對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CKD-MBD是一種嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量的疾病，主要是疾病會引起鈣磷代謝異常，引起心血管損傷。CKD-MBD的特征包括礦物質(zhì)代謝異常、骨代謝異常及血管和軟組織鈣化[5]。病機(jī)機(jī)制主要是CKD持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致腎小球?yàn)V過性降低，讓腎臟清除磷的能力下降，血磷隨之升高讓機(jī)體出現(xiàn)一系列連鎖病理及生理反應(yīng)以應(yīng)對高血磷，這就導(dǎo)致CKD-MBD發(fā)生[6]。此外高血磷的發(fā)生也會引起異位鈣化，引起低鈣血癥，如此CKD-MBD就表現(xiàn)出鈣磷代謝紊亂情況，因此在對CKD-MBD的治療上，采取有效的方法升高血鈣及降低血磷至關(guān)重要[7]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組2在治療后血磷降至目標(biāo)值，血鈣升至目標(biāo)值，且其他指標(biāo)如iPTH、ALP、25（OH）D也控制在目標(biāo)值，較觀察組1與對照組顯著;在治療12個(gè)月的骨痛、瘙癢與睡眠障礙有效率上觀察組2顯著高于對照組與觀察組1;在住院率上觀察組2較其他2組低，生存率較其他2組高。以上結(jié)果提示采取耳穴貼壓聯(lián)合夜間血液透析治療CKD-MBD的效果及預(yù)后較常規(guī)日間透析、夜間透析治療的效果滿意。主要是中醫(yī)認(rèn)為慢性腎臟病發(fā)病同五臟六腑存在密切關(guān)聯(lián)，腎開竅于耳，腎氣通于耳，耳廓為人體相對獨(dú)立的器官，通過反應(yīng)點(diǎn)刺激調(diào)整可治療機(jī)體的某些疾病，因此耳穴屬于中醫(yī)常用的治療部位[8]。在對CKD-MBD這一并發(fā)癥行夜間透析治療這一有效治療方法的過程，采取耳穴貼壓的治療方式可以起到陰陽平衡，鎮(zhèn)靜安神定志;補(bǔ)益心脾，交通心腎，益氣養(yǎng)血，運(yùn)化水谷，扶正升清的功效，用于輔助透析治療CKD-MBD能夠顯著緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、失眠等癥狀，這樣可以使患者能夠堅(jiān)持長期接受透析治療，在透析治療的幫助下逐漸的幫助患者穩(wěn)定血鈣及血磷在目標(biāo)水平，使患者維持良好的生命功能，減少患者的再住院率及提高患者生存率，改善患者預(yù)后[9-10]。

綜上所述，對CKD-MBD這一CKD并發(fā)癥，在長期實(shí)施夜間血液透析治療期間，采取中醫(yī)耳穴貼壓的輔助治療方式可取得滿意的效果，有效改善患者血清鈣磷代謝，改善患者骨痛、瘙癢癥狀及提高患者睡眠質(zhì)量，降低患者住院率，提高生存率，讓患者獲得良好的預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒麗婷，楊偉煌.不同血液凈化方式對慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的治療效果觀察[J].心電圖雜志（電子版），2019，25（3）：114.

[2]富麗，劉勝陽，張寶桐，等.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異?；颊哐灏准?xì)胞介素-18、分泌型Klotho 和骨保護(hù)素的表達(dá)及意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（8）：84-85.

[3]張曉宇，王平，劉愛峰，等.骨硬化蛋白與DKK1蛋白在慢性腎臟病-礦物質(zhì)骨代謝紊亂中的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（2）：102.

[4]王莉，李貴森，劉志紅.中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22（6）：554-559.

[5]賀曉蕾，李亞.慢性腎病患者礦物質(zhì)、骨代謝紊亂與預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（10）：1514.

[6]徐鋼，郭水明，葛樹旺.慢性腎臟病患者血磷、血鈣與甲狀旁腺激素的綜合管理[J].臨床腎臟病雜志，2019，15（10）：115.

[7]劉章鎖.維持性血液透析患者蛋白質(zhì)能量消耗與礦物質(zhì)代謝紊亂的關(guān)系[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2019，25（11）：89.

[8]李張紅，李志開，張瑞瑞.不同活性維生素D治療維持性血液透析患者慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（5）：656-658.

[9]胡順金，王億平，王擁軍，等.蓉黃顆粒對非透析腎虛濕熱證慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異?；颊哐錙PG、RANKL水平的影響[J].中國免疫學(xué)雜志，2018，34（5）：693-698.

[10]漆映輝，曲曉璐，王小玉，等.維持性血液透析患者慢性腎臟病-礦物質(zhì)與骨異常的單中心橫斷面研究[J].中國血液凈化，2016，15（10）：536-539.

（收稿日期：2020-08-11）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（2018A261）

作者簡介：陳丹（1982-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、腎臟病、風(fēng)濕免疫疾病、蛇傷方向。