帥燾主任治療虛證經驗

楊紹春 瞿廣城 帥燾

摘要：虛證是由于人體正氣虛弱導致的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。正氣虛弱，百病由生。帥燾主任在臨床診治實踐中尤其重視顧護正氣，其對虛證有著深刻的認識與辨治經驗，通過對帥老經驗進行總結，以饗同道。

關鍵詞：名中醫(yī);帥燾;虛證;經驗

中圖分類號：R255.5?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0001-03

虛證是因人體正氣虛弱，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的病理概括。虛證的形成，有先天不足，后天失養(yǎng)和疾病耗損等多種原因?！饵S帝內經·素問·刺法論篇第七十二》云：“正氣存內，邪不可干”，《黃帝內經·靈樞·百病始生第六十六》云：“夫百病之始生也，皆于風雨寒暑，清濕喜怒……風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形[1]?！逼渲赋?，百病始生，必有正氣虛弱。

帥燾主任醫(yī)師從事臨床五十余年，臨床經驗豐富，是云南省首批名中醫(yī)，是云南省首批、國家級第五批、國家級第六批師帶徒指導老師。筆者有幸成為全國第六批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承人，跟隨帥老侍診左右。帥老高風亮節(jié)，對筆者耳提面命，將數(shù)十年臨床經驗傾囊相授。現(xiàn)將帥老治療虛證經驗介紹如下。

1 病因病機

百病始生，必由正氣虛弱，虛證即正氣虛弱所表現(xiàn)的一系列臨床證候，具體包括氣虛、血虛、津液不足、陰虛、陽虛、腎精不足等。

氣虛證，常由久病體虛，年老體弱，勞累過度等因素引起;氣虛者，由于元氣虧虛，臟腑組織機能減退，所以少氣懶言，神疲乏力;氣虛清陽不升，不能溫養(yǎng)頭目，則頭暈目眩，提系無力，則內臟下垂;氣虛毛竅疏松，衛(wèi)外不固則自汗怕風，易感風寒之邪;勞則耗氣，故活動時諸癥加劇;氣虛無力鼓動血脈，血不上營于舌，而見舌淡苔白;運血無力，故脈象按之無力[2]。

血虛證，常由稟賦不足或脾胃虛弱，生化不足;或各種急慢性失血;或久病不愈;或思慮過度，陰血暗耗;或瘀血阻礙新血生成;或因患寄生蟲病導致。血虛者，由于血液對人體臟腑組織濡養(yǎng)不足，則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈淡白色;血虛腦髓、眼睛失養(yǎng)，所以頭暈眼花;心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則心悸，心神失養(yǎng)而失眠;經絡失滋養(yǎng)而致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細無力;女子以血為用，血液充盈，月經按期而至，血液不足，經血乏源，故經量減少，經色變淡，經期遷延，甚至閉經。

津液不足證，多由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致。津液不足者，由于津虧失去濡潤滋養(yǎng)，則使皮膚、口唇、咽干;津傷則尿液化源不足，故小便短少;大腸失其濡潤，故見大便秘結;舌紅少津，脈細數(shù)皆為津虧內熱之象。

陰虛證，多由久病，稟賦不足，房勞過度，過服溫燥之品劫陰所致。陰虛者，由于陰不制陽，失去濡養(yǎng)、滋潤的功能，故見手足心熱，心煩心悸，面色萎黃而顴紅，潮熱盜汗等;陰虛則陽偏亢，致牙痛、口糜，故舌紅干少苔，脈細數(shù)。

陽虛證，是指腎陽虛衰證候，多由素體陽虛，年高腎虧，久病傷腎，以及房勞過度等引起。陽虛者，由于陽失溫運與固攝無權，所以面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸氣短，大便滑脫，小便失禁等;陽虛則陰寒盛，故舌胖嫩，脈虛沉遲。

腎精不足證，多因稟賦不足，先天發(fā)育不良，后天調養(yǎng)失宜，或房勞過度，久病傷腎所致。腎精不足者，腎精主生殖，且為先天之本，[HJ2.3mm]精不足則多表現(xiàn)在生長發(fā)育遲緩，生殖機能減退，男子弱精、早泄、陽痿;女子不排卵;以及成人早衰等。精不足無以化氣生血，無以充髓實腦，致小兒發(fā)育遲緩，鹵門遲閉，成人早衰，耳鳴耳聾，健忘，動作遲緩，牙齒動搖，易脫發(fā)。

2 分型論治

2.1 氣虛證 癥見：以少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗怕風，活動時諸癥加重，舌淡苔白，脈虛無力為主要臨床表現(xiàn)。常以四君子湯加味治之。

2.2 血虛證 癥見：以面白無華或面色萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經血量少色淡，經期錯后或閉經，舌淡苔白，脈細無力為主要臨床表現(xiàn)。常以四物湯加味治之。

2.3 津液不足證 癥見：以口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。常選用麥冬、生地、玄參、石斛、知母、花粉等治之。

2.4 陰虛證 癥見：以腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子早泄遺精，女子經少經閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。常以六味地黃丸加味治之。

2.5 陽虛證 癥見：以腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色[XC白光.TIF]白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蚰凶雨栶簦訉m寒不孕;或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉;或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘為主要臨床表現(xiàn)。常以八味丸加味治之。

2.6 腎精不足證 癥見：以男子精少不育，女子經閉不孕，性機能減退;小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟;成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等為主要臨床表現(xiàn)。常選用枸杞子、菟絲子，五味子、復盆子、桑椹子、車前子、金櫻子、益智仁、杜仲、淫羊藿、炒補骨脂、肉蓯蓉、鹿角膠、龜版膠等治之。

3 臨證經驗要點

3.1 先天之本，首當維護 先天之本為腎，中醫(yī)認為精氣是構成人體的基本物質，而且還認為它是人身體中最精粹的部份，藏之于腎，后世稱為元陰、元陽。腎精可轉化為腎氣，人的生長發(fā)育和衰老，受腎之精氣盛衰影響，為人立命之根本。故帥老治療腎陰陽俱虧而腎陽偏虛較甚的婦女及老年患者，多選用辛溫滋潤之品如巴戟天、枸杞、菟絲子、淫羊藿、仙茅、鹿角膠之類填補腎精益腎氣;婦科的多囊卵巢、不孕證、月經量少、更年期諸癥等屬腎陽不足兼不同程度的腎陰血不足時，多用巴戟天、菟絲子、淫羊藿、仙茅、鹿膠之類既可填補腎精、腎氣，而無竊陰之弊;老年氣血虧損，腎陰陽俱虛，腎精不足俱存，多在辨證基礎上加枸杞、菟絲子、巴戟天之類填精補髓。

3.2 后天之本，時時顧護 脾胃為后天之本，氣血生化之源。故帥老臨證中，擬用清熱解毒方藥時，常常加入砂仁或白豆蔻醒脾，陳皮、茯苓、厚樸之類燥濕利濕調中，大棗、甘草矯味補脾反佐，服藥后熱清病除無脘腹疼痛或腹瀉之弊[3];擬用滋陰養(yǎng)血方藥時，常常加入砂仁或白豆蔻醒脾，制地黃、首烏、阿膠之滋膩，木香、陳皮或厚樸之類調氣以防壅;擬用補氣養(yǎng)血之品時，常常加柴胡、升麻（或葛根）防風、蘇梗之類升脾之清陽，意在升脾氣降肺氣以帶動肝升胃降[4]。不論何種病，病后之虛損調理，皆以健脾和胃收功，便是脾胃重要性的鑒證[5]。

3.3 謹慎用補，邪留氣遏 帥老臨證用補時，必選用輔助藥物，防閉門留寇，忌壅遏氣機。氣虛患者，尤其老年體弱之人和小孩，免疫功能偏低，常易感冒，故用補時，帥老常在方中加入防風、葛根、神曲等，防風、葛根祛風解表透邪于外，二藥又能升肝脾氣機;神曲既解表又消食助脾之運化。脾虛之人運化能力弱，帥老投健脾益氣時，常再加入砂仁、雞內金、山楂之類消導，木香行氣則補而不滯。脾胃虛弱之人，用熟地、白芍、阿膠等治其血虛，故常在四物、八珍湯中加砂仁或白蔻、木香、厚樸、陳皮之類制之，靜中有動，陰中有陽，揚利避害。

3.4 崇古鑒今，病證結合 帥老在臨床中，在辨證選用方藥基礎上，常借鑒現(xiàn)代醫(yī)學對該病的研究，尤其是中藥藥理研究。如治療肝胃不和型胃脘疼痛，西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍，方劑選四逆散二陳湯加味，并加入白芨保護胃黏膜，烏賊骨、浙貝母制酸，煅龍骨促進胃、十二指腸黏膜修復，川楝子、元胡索止痛，抑制胃腸平滑肌的興奮度;幽門螺旋桿菌陽性者加入具有抗幽門螺旋桿菌作用的藥物，如高度敏感的黃連、大黃、桂枝，中度敏感的烏梅、元胡，敏感的三七、黨參、砂仁、魚腥草、厚樸、乳香等。在治療感冒上，若患者確定為病毒感染，中醫(yī)辨證之后清熱則首選具有抗病毒功效的中藥如銀花、連翹、板藍根、貫眾、 大青葉、重樓之類。在治療多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等時，常常依辨證選用現(xiàn)代研究有雌激素樣作用的中藥，如葛根、覆盆子、紅花、紫河車、鹿茸等[6]。

3.5 內傷疾病，另佐疏肝 現(xiàn)代人工作節(jié)奏快，生活壓力大，情緒波動的情況比較多，肝氣易郁結，氣血失調的情況比較常見，是內傷雜病中的一共性病理現(xiàn)象，故帥老治療內傷雜病，在辨證的基礎上疏理肝氣常加香附;解表，升發(fā)肝脾之氣常加薄荷、防風、荊芥、羌活等;養(yǎng)血活血常加丹參、赤芍、郁金、姜黃等[7]。

3.6 謹守病機，變通用方 對于較為復雜病證，帥老在臨床中常常在辨證基礎上酌情選用多首方，很多方不用全方，只用方義，靈活用藥。

[KG（0.15mm]《黃帝內經·靈樞·口問第二十八》云：“邪之所在，皆為不足?！迸R床實踐中單一的虛證往往少見，常常多種虛證并存，或虛實夾雜出現(xiàn)。帥老心手相應，遣方用藥，效如桴鼓。正如《黃帝內經·靈樞·邪客第七十一》云：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪?！?/p>

參考文獻：

[1]佚名.黃帝內經[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：221-299.

[2]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學[M].5版.上海：上?？茖W技術出版社，2013：52-60.

[3]張梅，朱志.清淋湯治療熱淋52例體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（6）：54-55.

[4]李曉燕，楊衛(wèi)東，帥燾.帥燾主任辨治脾胃病經驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（5）：5-6.

[5]楊衛(wèi)東，李曉燕，帥燾.帥燾主任臨證重脾胃顧正氣學術思想總結[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（12）：11-12.

[6]何紅.帥燾老師治療多囊卵巢綜合癥的臨證經驗[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（1）：15-17.

[7]何紅.帥燾老師調陰陽平衡治療更年期綜合癥[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（2）：3-4.

基金項目：第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承項目（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2017〕29號）

作者簡介：楊紹春（1978-），男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床。