氣管插管滴入豬肺磷脂后聯(lián)合高流量氧療與無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

葉文欽 吳長池 吳鴻斌

【摘要】目的 分析氣管插管滴入豬肺磷脂后聯(lián)合高流量氧療與無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果。方法 60例NRDS患兒，依據(jù)治療方法的不同將其分為對照組及觀察組，各30例。對照組接受氣管捕管滴入豬肺磷脂后聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療，觀察組接受氣管插管滴入豬肺磷脂后聯(lián)合經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化通氣（HHFNC）治療。對比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（Pao2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2均較本組治療前改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氣管捕管滴入豬肺磷脂后聯(lián)合HHFNC治療NRDS安全可行，能夠改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少并發(fā)癥，可為臨床輔助通氣方式提供選擇。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征;氣管插管;豬肺磷脂;高流量氧療;無創(chuàng)輔助通氣;血?dú)夥治鲋笜?biāo);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.051

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distresssvndrome，NRDS）好發(fā)于早產(chǎn)兒，治療多以肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）、機(jī)械輔助通氣治療為主，給予外源性PS能夠改善患兒換氣及通氣功能[1]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal Continuous positive airwaypressure，NCPAP）作為主要的無創(chuàng)輔助通氣方法，已在NRDS治療中廣泛應(yīng)用，但易出現(xiàn)氣漏及腹脹等并發(fā)癥[2]。高流量氧療多是指經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化通氣（humidified high flow nasal cannula，HHFNC），通過空氧混合儀而形成正壓，具有損傷小、舒適度高且裝置簡便等優(yōu)點(diǎn)[3]。鑒于此，本研究將分析氣管插管滴入豬肺磷脂后聯(lián)合高流量氧療與無創(chuàng)輔助通氣治療NRDS的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年6月-2019年12月本院治療的60例NRDS患兒的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同將其分為對照組及觀察組，各30例。對照組：男17例，女13例;胎齡28-36周，平均胎齡（32.37±3.21）周;出生體重1023-2493g，平均出生體重（1628.34±289.09）g。觀察組：男16例，女14例;胎齡28-36周，平均胎齡（32.40±3.18）周;出生體重1017-2481g，平均出生體重（1626.52±285.73）g。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：《實(shí)用新生兒學(xué)》第5版[4];②胎齡28-36周;③存在氣促、吸氣性三凹征、呻吟表現(xiàn)，呼吸次數(shù)>60次/min，呼吸困難呈進(jìn)行性加重，胸部X線片提示NRDSI-Ⅱ級(jí)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重先天性心臟病;②先天性呼吸道畸形;③先天性膈疝、食道閉鎖;④無法耐受PS、NCPAP、HHFNC治療;⑤先天性肺炎;⑥臨床資料嚴(yán)重缺失。

1.3方法

1.3.1對照組 接受豬肺磷脂注射液（意大利：ChiesiFarmaceutici S.p.A.，注冊證號(hào)H20181202）、NCPAP治療，氣管插管后給予200mg/kg豬肺磷脂注射液，首先將藥物預(yù)熱至37℃，經(jīng)氣管插管將藥物一次性注入，氣囊加壓給氧，待插管拔除后實(shí)施NCPAP治療，選取德國STEPHAN NCPAP儀，雙腔鼻塞大小依據(jù)患兒體重決定，維持氣道正壓4-6CmH2O（1cm H2O=0.098kPa），氧濃度為30%-35%，對通氣效果進(jìn)行觀察，待呼氣末壓力為3cm H2O，吸入氧濃度<30%時(shí)撤機(jī)，改為雙腔鼻導(dǎo)管空氧混合吸氧，流量為2L/min，吸人氧濃度<30%，確保經(jīng)皮測血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）為88%-95%。

1.3.2觀察組 接受豬肺磷脂注射液、HHFNC治療，豬肺磷脂注射液使用劑量及治療方法同對照紐，待插管拔除后，選取空氧混合儀（COMEN PN-3000）、呼吸濕化器（費(fèi)雪派克MR850），雙腔鼻導(dǎo)管大小選取依據(jù)患兒體重決定，氣體經(jīng)濕化器濕化、加溫，氧流量5-8L/min，氧濃度30%-35%，調(diào)節(jié)溫度為37℃，依據(jù)氧合及X線片檢查結(jié)果對氧流量氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保經(jīng)皮測SaO2為88%-95%，直至氧流量為2L/min、吸入氧濃度<30%。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血?dú)庵笜?biāo)：治療前、治療48h后采集兩組橈動(dòng)脈血實(shí)施血?dú)夥治觯瑴y定動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxidein artery，PaCO2）、SaO2水平。②并發(fā)癥：氣漏、腹脹及鼻部損傷等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo) 治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2均較本組治療前改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

NRDS多由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟、PS不足所致，將引發(fā)肺泡萎陷、肺順應(yīng)性降低，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因[5]。外源性PS治療NRDS可改善患兒呼吸功能，但也將滅活肺內(nèi)多種物質(zhì)，且可于小氣道及肺泡內(nèi)局部降解，肺部細(xì)胞能夠?qū)⒔到猱a(chǎn)物吸收再利用，而該利用周期約需10h，故PS作用將隨著時(shí)間不斷減弱[6]。目前臨床上多通過輔助通氣治療以改善患兒通氣狀況，改善低氧血癥，糾正缺氧狀態(tài)。

無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)在NRDS治療中已得到認(rèn)可，其中NCPAP作為無創(chuàng)通氣手段，能夠促使患兒呼吸道保持?jǐn)U張狀態(tài)，擴(kuò)張肺泡，利于肺泡內(nèi)氣體交換，提升通氣效果[7]。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然NCPAP治療無需氣管插管，可防止有創(chuàng)通氣所致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及肺損傷，但由于多數(shù)早產(chǎn)兒體重較輕，患兒鼻腔、鼻塞不相稱，且長時(shí)間佩戴相應(yīng)裝置易增加鼻部損傷，影響NCPAP治療效果[8]。HHFNC作為無創(chuàng)呼吸支持模式，高流量氣體能夠產(chǎn)生氣道正壓，持續(xù)給予高流量氣體，于整個(gè)呼吸周期的呼氣、吸氣相提供一定正壓，擴(kuò)張肺泡，防止肺泡塌陷，并可重新擴(kuò)張已塌陷肺泡，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性及氧合，且可產(chǎn)生持續(xù)壓力，促使呼吸道處于擴(kuò)張狀態(tài)，降低整個(gè)呼吸道阻力，改善呼吸做功[9]。HHFNC設(shè)有加濕裝置，可保障氣流溫度及濕度，利于避免支氣管痙攣等發(fā)生率;同時(shí)HHFNC僅使用鼻導(dǎo)管，能夠緩解對面部的壓迫，減輕對鼻部損傷，避免頭部變形[10]。SaO2、PaO2、PaCO2作為評(píng)估肺泡通氣功能及組織氧合水平重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2均較本組治療前改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，氣管插管滴入豬肺后聯(lián)合NCPAP或HHFNC均可改善NRDS患兒的氧合功能，糾正缺氧狀態(tài)，但與NCPAP相比，HHFNC治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，NRDS患兒接受氣管插管滴人豬肺后聯(lián)合HHFNC治療能夠改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提升通氣效果，與無創(chuàng)輔助通氣相比安全性更佳，值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-09]

作者單位：516500 陸豐市人民醫(yī)院