左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療老年難治性心力衰竭的臨床療效研究

趙秀云

【摘要】目的 探究左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療老年難治性心力衰竭的臨床療效。方法 30例老年難治性心力衰竭患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組15例。對(duì)照組患者采用米力農(nóng)治療，研究組患者采用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療。比較兩組患者治療效果、心功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組，左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.70，低于對(duì)照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)應(yīng)用于老年難治性心力衰竭的臨床治療中，可有效改善患者的心功能，降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有理想效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦;米力農(nóng);老年難治性心力衰竭

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.048

難治性心力衰竭在臨床上是一種不同心臟病病情發(fā)展到晚期的臨床綜合征。對(duì)其進(jìn)行臨床上常規(guī)的抗心力衰竭治療，其效果欠佳，具有極高的致死率，而難治性心力衰竭的老年患者進(jìn)行治療更是醫(yī)學(xué)上的一大問題。即使現(xiàn)階段心臟可進(jìn)行同步化治療和左心室輔助裝置以及進(jìn)行心臟移植等一系列手術(shù)治療，但藥物治療仍是目前治療難治性心力衰竭的重要方式。其中米力農(nóng)屬于一種磷酸二酯酶抑制劑，其在世界上已廣泛應(yīng)用[1]。另外左西孟旦也是治療難治性心力衰竭的一種有效藥物，兩者聯(lián)合使用避免了單獨(dú)使用藥物所造成的效果欠佳。本文研究分析了左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療老年難治性心力衰竭的臨床療效，其具有較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資 料選取2017年9月-2019年9月本院收治的30例老年難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組15例。對(duì)照組患者中男10例，女5例;年齡75-82歲，平均年齡（78.5±1.5）歲。研究組患者中男11例，女4例;年齡77-84歲，平均年齡（79.5±1.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用米力農(nóng)治療。靜脈注射米力農(nóng)注射液，藥物濃度為（50±20）μg/kg，靜脈注射10min后改變?yōu)殪o脈滴注，滴注速度為0.75μg/（kg·min），如果患者的病情比較嚴(yán)重可適量增加為1μg/（kg·min），滴注劑量應(yīng)<1.13g/（kg·d），治療周期為4d。

1.2.2研究組 患者采用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療。米力農(nóng)的用法用量同對(duì)照組。左西孟旦治療方法：靜脈注射左西孟旦注射液，負(fù)荷量為12μg/kg，注射10min后轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈滴注，滴注速度為0.1mg/（kg·min），滴注1h后，將滴注速度改為0.2mg/（kg·min），維持滴注23h。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、心功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的心功能改善2級(jí)，極大的改善了患者的心力衰竭癥狀以及體征;有效：患者的心功能改善1級(jí)，一定程度上改善了患者的心力衰竭癥狀以及體征;無效：患者的心功能、心力衰竭癥狀以及體征無變化，甚至病情出現(xiàn)惡化[2]?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)：包括LVEF、LVESD、LVEDD。③不良反應(yīng)：包括頭痛和低血壓、血鉀以及快速性心律失常等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)比較 研究組患者LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

難治性心力衰竭在臨床上又稱為頑固性心力衰竭，其本質(zhì)上是不同心臟病發(fā)展到晚期的一種綜合征，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大地威脅，在此期間難治性心力衰竭使得心臟病患者的死亡率逐年上升。難治性心力衰竭在臨床治療中普遍使用有效控制患者機(jī)體內(nèi)液體潴留情況和以靜脈滴注的方式向患者機(jī)體輸入多巴酚丁胺等多種正性肌力藥以及具有血管擴(kuò)張效果的硝酸甘油、硝普鈉等藥劑[3，4]。

但是，因?yàn)殡y治性心力衰竭患者肺部長(zhǎng)期出現(xiàn)淤血狀況，提高了肺部的肺毛細(xì)血管壓，使得病情持續(xù)惡化。經(jīng)臨床研究證明，老年難治性心力衰竭患者治療的關(guān)鍵為提高患者的心肌收縮力以及緩解心臟前后負(fù)荷，較大程度上提高患者的預(yù)后水平。心力衰竭屬于臨床上比較嚴(yán)重的一種多發(fā)病，尤其是老年患者極易發(fā)病，因?yàn)槔夏晷牧λソ呋颊叩牟∫虮容^復(fù)雜，同時(shí)具有較差的耐藥性、自身基礎(chǔ)病比較多，因此老年心力衰竭患者的死亡率明顯高于年輕人[5]。造成心力衰竭的原因比較多且復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床上主要病因?yàn)樽笮氖抑亓坎粩嘣黾?、患者的心肌收縮以及舒張不穩(wěn)定、原發(fā)性心肌硬度出現(xiàn)增加現(xiàn)象、室壁肥厚和缺乏心肌能量以及患者的心肌出現(xiàn)病變等因素，最主要的發(fā)病原因是患者的心肌舒張功能發(fā)生損傷。同時(shí)老年難治性心力衰竭患者在此過程中存在冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病和高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，在臨床上除了進(jìn)行手術(shù)治療以外，藥物治療也是治療難治性心力衰竭的重要手段[6]。

米力農(nóng)是臨床上常用的藥物之一，其本質(zhì)上是一種磷酸二醋酶抑制劑，屬于非洋地黃類的一種強(qiáng)心藥物，可有效發(fā)揮較好的正性肌力作用和擴(kuò)張血管的作用，較大程度改善了患者的臨床癥狀，有效提高了患者的肌收縮力，降低患者心臟前后的負(fù)荷，提高患者的左心室功能及治療效果，但其在治療期間極易發(fā)生低血鉀等不良反應(yīng)，一定程度上影響了患者的治療效果[7]。另外左西孟旦在臨床治療中屬于一種肌力藥物，本質(zhì)上是一類正性藥物。左西孟旦可有效提高患者心肌細(xì)胞所具備的活性，可保證心肌細(xì)胞在鈣元素含量不變的情況下可更好的對(duì)鈣離子進(jìn)行辨識(shí)，有效提高心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感度[8]。左西孟旦利用鈣離子的依賴性和比較高的辨識(shí)度與心肌肌鈣蛋白C有效且迅速地相互結(jié)合，實(shí)現(xiàn)提高患者心肌收縮力，同時(shí)產(chǎn)生正性肌力以及避免患者出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象的目的[9]。左西孟旦對(duì)患者體內(nèi)的鉀離子也產(chǎn)生了一定程度的影響，它能夠使得鉀通道處于開放狀態(tài)，促進(jìn)血管舒張，從而有效提高患者的血流供應(yīng)量，同時(shí)提高了靜脈容量血管和動(dòng)脈阻力血管的擴(kuò)張能力，有效控制了磷酸二酯酶的含量，因此左西孟旦具有極好的擴(kuò)張血管和強(qiáng)心肌收縮的能力。在患者臨床上進(jìn)行藥物治療時(shí)應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的生命指標(biāo)變化情況，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行用藥調(diào)整[10]。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明兩種藥物聯(lián)用，可較大程度提高藥物的治療效果。經(jīng)實(shí)踐證明，其比單獨(dú)使用米力農(nóng)的臨床效果更加顯著，同時(shí)患者的心功能得到較大程度的改善，即研究組患者LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)槔夏晷牧λソ呋颊弑容^特殊，其年齡比較大，所以更應(yīng)該謹(jǐn)慎，提高了患者在治療中的安全性。

綜上所述，將左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)應(yīng)用于老年難治性心力衰竭的臨床治療中，可有效改善患者的心功能，降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有理想效果，值得推廣。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院