腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床療效探討

姜守富

【摘要】目的 探究腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床療效。方法 120例胃癌患者，按照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療，研究組進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間（150.4±15.2）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（90.0±10.2）min，術(shù)后住院時(shí)間（8.2±2.0）d、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間（2.5±1.0）d均短于對(duì)照組的（17.5±1.5）、（4.5±1.5）d，術(shù)中出血量（65.6±10.2）ml少于對(duì)照組的（105.8±12.5）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%低于對(duì)照組的28.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者的臨床治療中具有理想效果，且具有切口小、出血量少以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，較大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;胃癌根治術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.022

胃癌在臨床上屬于一種普遍的消化系統(tǒng)方面的疾病，其具有高發(fā)病率和死亡率，胃癌居于惡性腫瘤的首要地位，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的威脅，同時(shí)為家庭增加了沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，我國(guó)胃癌患者的死亡率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。近幾年在胃癌臨床治療中普遍使用根治性手術(shù)切除腫瘤，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療可對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，其術(shù)后并發(fā)癥也比較多，術(shù)后恢復(fù)效果較差。隨著科技持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，尤其在胃癌的臨床治療中，其對(duì)患者的機(jī)體狀況要求較高，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及效果好的優(yōu)勢(shì)[1]。本文選取120例胃癌患者，研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2019年10月本院收治的胃癌患者120例，按照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組患者男35例，女25例;年齡35-71歲，平均年齡（53.0±11.5）歲;病理分期：Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者22例，Ⅲ期患者13例。研究組患者男33例，女27例;年齡34-73歲，平均年齡（53.5±12.6）歲;病理分期：Ⅰ期患者23例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。手術(shù)前進(jìn)行一系列常規(guī)性檢查，排除手術(shù)禁忌。患者仰臥位，進(jìn)行氣管插管，全身麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌巾單，在臍下1cm處做一個(gè)切口，插入氣腹針，充氣至腹腔壓力達(dá)到12mmHg（1mmHg=0.133 kPa），置入10 mmTrocar，同時(shí)置入腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，腹腔內(nèi)存在少量腹水，肝臟體積大小及質(zhì)地正常，膽囊體積大小，壁不厚，膽總管未出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，盆腔內(nèi)及大網(wǎng)膜未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶，胰腺、脾臟未見(jiàn)異常情況。位于胃小彎近胃竇部腫瘤約5.0cm×5.0cm×4.0cm大小，其具體情況為：浸出胃壁漿膜層，質(zhì)地硬，胃左動(dòng)脈根部和胃小彎、胃大彎出現(xiàn)較為明顯的腫大淋巴結(jié);小腸無(wú)異?，F(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)合術(shù)前活檢病理檢查結(jié)果，術(shù)中診斷結(jié)果為胃癌。治療方案為從遠(yuǎn)端進(jìn)行胃切除術(shù)，在臍左上和右上腹直肌外側(cè)緣置入5mmTrocar，同時(shí)置入操作器械，提起胃結(jié)腸韌帶，用超聲刀在結(jié)腸上緣進(jìn)行游離，同時(shí)包括從橫結(jié)腸系膜前葉到胰腺上緣游離，有效清掃第15組淋巴結(jié)，遠(yuǎn)側(cè)到十二指腸球部下3cm處，分離胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，用生物夾夾閉的同時(shí)用超聲刀切斷。近側(cè)切斷脾結(jié)腸韌帶和用生物夾夾閉的同時(shí)切除脾胃韌帶和血管，保留2支胃短血管（同時(shí)對(duì)第10、11組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃）;切斷靠近肝臟的肝胃韌帶，右側(cè)到十二指腸球部下3cm處，超聲刀將肝十二指腸韌帶切開(kāi)，將第12a、12h、12p組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在根部用生物夾夾閉胃右動(dòng)脈的同時(shí)用超聲刀將其切斷，超聲刀游離在胃小彎上到賁門(mén)右側(cè)的范圍內(nèi)，下到距離腫瘤近端4 cm處。于幽門(mén)下2cm處用腔內(nèi)切割閉合器斷胃。對(duì)曲式韌帶進(jìn)行辨認(rèn)，在距離曲式韌帶20Cm處空腸電凝購(gòu)切開(kāi)小腸壁1cm小口，在胃殘端大彎側(cè)用超聲刀切開(kāi)1cm的小口，置人60mm的腔內(nèi)切割閉合器并進(jìn)行擊發(fā)，取出閉合器，用倒刺線將切開(kāi)的小腸及胃切口進(jìn)行縫合，完成胃空腸吻合，查吻合口通暢、血運(yùn)好、無(wú)張力，最終關(guān)閉氣腹，在臍下腹白線切開(kāi)約3.5cm的口子，依次將皮膚、皮下以及腹白線和腹膜進(jìn)行切開(kāi)，取出胃標(biāo)本和所清掃的淋巴結(jié)。重新建立氣腹，對(duì)腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)出血和滲血現(xiàn)象進(jìn)行檢查，用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，在小網(wǎng)膜孔和脾窩處各放1根多孔硅膠管進(jìn)行引流，自左、右側(cè)Trocar口引出體外并將其縫合固定在患者的皮膚上，再次檢查查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤，撤出腹腔鏡，對(duì)各Trocar切口及切口進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2對(duì)照組 患者進(jìn)行開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療。進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行全身麻醉，患者呈仰臥位。在患者腹部正中作切口，探查腹腔情況。手術(shù)具體操作與研究組相同。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)情況 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3.2術(shù)后臨床指標(biāo) 包括肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、吻合口出血、吻合口瘺、切口感染和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比 研究組的手術(shù)時(shí)間（150.4±15.2）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（90.0±10.2）min，術(shù)后住院時(shí)間（8.2±2.0）d、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間（2.5±1.0）d均短于對(duì)照組的（17.5±1.5）、（4.5±1.5）d，術(shù)中出血量（65.6±10.2）ml少于對(duì)照組的（105.8±12.5）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 研究組的肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%低于對(duì)照組的28.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

胃癌屬全球常見(jiàn)疾病，其本質(zhì)屬于與胃黏膜上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤[2]。其死亡率在全部腫瘤死亡率中占較大部分，世界上每年約有70萬(wàn)人因胃癌死亡?，F(xiàn)階段胃癌的根治方法為進(jìn)行根治性手術(shù)治療[3]。

隨著現(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。本文選取120例胃癌患者，研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果。研究結(jié)果中，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，主要是因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治手術(shù)時(shí)需要一段時(shí)間進(jìn)行氣腹的建立，因?yàn)槠淝锌谳^小，所以操作比較復(fù)雜[4，5]。研究組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)閭鹘y(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)在進(jìn)行治療期間需要切開(kāi)正中腹部，將機(jī)體內(nèi)的病灶和受到癌細(xì)胞擴(kuò)散的淋巴結(jié)完全暴露出來(lái)，所以手術(shù)切口比較長(zhǎng)，嚴(yán)重?fù)p害了患者的機(jī)體，使得患者在手術(shù)中出血量比較多，從而造成患者恢復(fù)較[6]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)主要是在體內(nèi)置人腹腔鏡輔助進(jìn)行手術(shù)，其具有手術(shù)切口小、高精確度、出血量少和恢復(fù)情況好的優(yōu)點(diǎn)[7]。在臨床上縮短了肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，較大程度上提高了患者的治療效果。本文研究結(jié)果顯示，研究組的肛門(mén)排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在臨床上胃癌極易發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，掃清淋巴結(jié)程度對(duì)患者的手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后復(fù)發(fā)率及患者的生活質(zhì)量影響較大[8，9]。腹腔鏡胃癌根除術(shù)并未由于患者手術(shù)切口小而對(duì)手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，腹腔鏡胃癌根除術(shù)主要是利用腹腔鏡所具備的放大效果對(duì)病灶和淋巴結(jié)等部位進(jìn)行觀察，較大程度上減少患者的感染率，其有效的降低了患者切口、肺部感染和吻合口瘺、吻合口出血和腸梗阻等一系列并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者在臨床治療中的安全性[10]。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%低于對(duì)照組的28.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明腹腔鏡胃癌根除術(shù)的治療效果優(yōu)于開(kāi)腹胃癌根除術(shù)，應(yīng)有效了解和熟悉掌握手術(shù)的適應(yīng)證，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行較好的術(shù)后護(hù)理。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于胃癌患者的臨床治療中具有理想效果，且具有切口小、出血量少以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，較大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院