探究術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果

沈國剛 李志杰 陳羽彪

【摘要】目的 探討術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果及對患者生活質(zhì)量影響。方法 50例非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)住院單雙病號分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組25例。常規(guī)組行外科手術(shù)治療，干預(yù)組行術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療。比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分、疾病緩解情況、手術(shù)切除情況以及術(shù)后1、2、3年生存率。結(jié)果 治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于治療前，且干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分（70.53 +4.67）分高于常規(guī)組的（64.49±3.08）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者疾病緩解率92.00%、手術(shù)切除率100.00%均明顯高于常規(guī)組的68.00%、84.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后1、2、3年生存率生存率分別為96.00%、88.00%、84.00%，明顯高于常規(guī)組的76.00%、60.00%、56.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌具有顯著的臨床效果，能明顯改善患者生活質(zhì)量，嚴(yán)格控制癌細(xì)胞，保證腫瘤徹底切除，提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前新輔助化療;外科手術(shù);非小細(xì)胞肺癌;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.017

非小細(xì)胞肺癌是肺部高發(fā)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在肺癌中占80%左右，且有75%左右患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，5年內(nèi)生存率較低，根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)成為我國人口腫瘤死亡的首要因素[1-3]。腫瘤形成后多表現(xiàn)出咳嗽、低熱、痰血、胸部脹痛、咯血、呼吸困難等臨床癥狀，隨著腫瘤增大，癌細(xì)胞極易擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重生理反應(yīng)，提高病死率，因此需要制定科學(xué)的治療方案，嚴(yán)格控制癌細(xì)胞，防止出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移[4-6]。本實驗選取50例非小細(xì)胞肺癌患者，探討術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療的臨床效果及生活質(zhì)量改善效果，詳細(xì)步驟如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年4月-2018年12月收治的50例非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)住院單雙病號分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組25例。常規(guī)組男16例，女9例;年齡42-71歲，平均年齡（65.28±7.77）歲。干預(yù)組男15例，女10例;年齡40-73歲，平均年齡（65.34±8.45）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院倫理委員會批準(zhǔn)實驗者;心肝脾胃腎等器官功能健全者;年齡<80歲者;經(jīng)臨床診斷需要進(jìn)行外科手術(shù)治療且無手術(shù)禁忌癥者;經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者;排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：認(rèn)知功能不全、智力障礙或有精神病史者;合并其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、意識不清醒、昏迷者;生存時間<1年者。

1.2方法 常規(guī)組行外科手術(shù)治療，即根據(jù)術(shù)前臨床檢查結(jié)果，確定外科手術(shù)方案，其中包括全肺切除術(shù)：在胸后外側(cè)制作切口，經(jīng)第6肋床或肋間進(jìn)胸，圍繞肺根部剪開縱膈胸膜，鈍性分離向肺側(cè)，向后方牽開肺葉，待肺門前緣充分暴露后結(jié)扎、切斷肺葉靜脈，充分顯露肺門血管，結(jié)扎、切斷肺動脈干，牽開上葉或下葉，游離肺上靜脈，結(jié)扎、切斷肺靜脈，游離氣管，切斷、縫合氣管隆突隆嵴，張肺檢查支氣管殘端確定未漏氣后，沖洗胸腔，放置引流管，縫合切口;支氣管袖狀切除術(shù)：麻醉后取側(cè)臥位，經(jīng)第5肋間標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)制作切口進(jìn)胸，探查腫瘤位置和范圍，打開肺根部胸膜，前后肺門游離至肺動靜脈外膜，分離葉間裂，松解下肺韌帶，游離、結(jié)扎、切除肺葉動靜脈，于肺葉上下端支氣管充分游離腫瘤，在距離腫瘤>1cm處切除肺葉支氣管、主支氣管，之后縫合吻合、縫合切口，再進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃;兩肺葉切除術(shù)與單肺葉切除術(shù)：打開斜裂或水平裂，牽開肺葉，充分顯露肺動脈干、肺門血管，游離、結(jié)扎、切除肺動脈、肺葉動脈與葉支氣管，最后縫合;其他切除術(shù)。干預(yù)組行術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療，即外科手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療，主要包括含紫杉醇（Taxol）+順鉑（DDP）化療方案：第1天靜脈滴注135-175mg/m2紫杉醇注射液（商品名：泰素），第3天靜脈滴注60mg/m2順鉑，3周為1個周期，2-3周期為1個療程;長春瑞濱（NVB）+DDP化療方案：第1天靜脈滴注80mg/m2水化順鉑，第1、8天靜脈滴注25mg去甲長春花堿，4周為1個周期，2-3周期為1個療程;VIP化療方案：第1、8天靜脈滴注3mg/m2長春地辛，第1-5天靜脈滴注1.5g/m2異環(huán)磷酰胺、20mg順鉑，3-4周為1個周期，2-3周期為1個療程）、依托泊苷（VP-16）+順鉑（EP）化療方案：第1-5天靜脈滴注VP-16100mg/次;第1天靜脈滴注60-80mg/m2水化順鉑，4周為1個周期，2-3周期為1個療程;GAP化療方案：第1天靜脈滴注400-1000mg/m2環(huán)磷酰胺、40-50mg/m2阿霉素、40-80mg/m2水化順鉑，3～4周為1個周期，2-3周期為1個療程;MVP化療方案：第1天靜脈滴注6-8mg/m2絲裂霉素、40-80mg/m2水化順鉑，第1、8天靜脈滴注3mg/m2長春地辛，3-4周為1個周期，2-3周期為1個療程。結(jié)合患者機(jī)體耐受性、腫瘤情況確定化療藥物劑量、時間。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分、疾病緩解情況、手術(shù)切除情況以及術(shù)后1、2、3年生存率。應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量[9]，其內(nèi)容包括精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能等，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越好。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)評估兩組腫瘤疾病緩解效果[10]：完全緩解（CR）：肺部腫瘤完全消失;部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑與垂直直徑的積減小≥50%;穩(wěn)定（SD）：50%>腫瘤最大直徑與垂直直徑的積減小≥25%;進(jìn)展（PD）：腫瘤最大直徑與垂直直徑的積減小<25%，疾病緩解率=（CR+PR）總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于治療前，且干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分（70.53±4.67）分高于常規(guī)組的（64.49±3.08）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者疾病緩解與手術(shù)切除情況比較 治療后，干預(yù)組患者疾病緩解率92.00%、手術(shù)切除率100.00%均明顯高于常規(guī)組的68.00%、84.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后生存率比較 干預(yù)組患者術(shù)后1、2、3年生存率生存率分別為96.00%、88.00%、84.00%，明顯高于常規(guī)組的76.00%、60.00%、56.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

非小細(xì)胞肺癌是世界最常見的一種惡性腫瘤，其中包括小細(xì)胞、大細(xì)胞癌、腺癌鱗狀細(xì)胞癌等類型，該腫瘤形成原因主要有大氣污染、遺傳、既往肺部慢性感染、電離輻射、職業(yè)與環(huán)境接觸、吸煙等，腫瘤早期多表現(xiàn)為咳嗽、低熱、痰血、胸部脹痛等臨床癥狀，當(dāng)病情發(fā)展至晚期，極易出現(xiàn)食欲不振、體重減輕、疲乏、咯血、呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重時，癌細(xì)胞容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，加速死亡[11，12]?，F(xiàn)階段，臨床多采用手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌，及時切除腫瘤組織，但單純手術(shù)治療效果并不理想[13]。

術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)是當(dāng)前臨床惡性腫瘤常用的一種治療方案，即先進(jìn)行特定化療，再進(jìn)行外科手術(shù)[14]，經(jīng)術(shù)前新輔助化療能幫助滅活局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)胞與腫瘤組織，提高手術(shù)完全切除率，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，可科學(xué)判斷患者化療敏感性，降低體內(nèi)微轉(zhuǎn)移風(fēng)險[15]，之后通過外科手術(shù)能切除殘留的淋巴結(jié)與腫瘤組織，改善癌細(xì)胞多種耐藥性，消除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移根源，可有效提高患者生存率[16]。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于治療前，且干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者疾病緩解率、手術(shù)切除率均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后1、2、3年生存率生存率均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果及生活質(zhì)量改善效果較顯著，能有效緩解腫瘤病情，嚴(yán)格控制癌細(xì)胞，保證腫瘤組織完全切除，對患者生活質(zhì)量的提高具有積極促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：523080 東莞康華醫(yī)院