動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在腎性高血壓患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

孫聯(lián)國

【摘要】目的 分析動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在腎性高血壓患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 150例腎性高血壓患者，按照監(jiān)測方式不同分為觀察組和對照組，每組75例。對照組采用普通常規(guī)心電監(jiān)測，觀察組采用動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。比較兩組患者白晝與夜間ST-T段低壓和心律失常發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、心率變異性指標(biāo)[NN間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、NN間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值（SD_N index）、NN間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰NN間期差值的均方根（RMSSD）、NN間期差值個(gè)數(shù)百分比（PNN50）]以及勺型與非勺型血壓發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者白晝的ST-T段低壓發(fā)生率為9.33%、心律失常發(fā)生率為53.33%，與觀察組的10.67%、52.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者夜間的ST-T段低壓發(fā)生率為8.00%、心律失常發(fā)生率為38.67%，均低于對照組的34.67%、84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者白晝時(shí)的舒張壓為（155.72±14.82）mmHg（1mm Hg=0.133kPa）、收縮壓為（94.69±9.13）mmHg，與觀察組的（154.27±14.57）、（93.95±9.08）mmHg比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者在夜間的舒張壓為（119.06±10.58）mmHg、收縮壓為（78.22±7.61）mmHg，優(yōu)于對照組的（144.08±13.42）、（90.07±8.73）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的SDNN為（95.27±9.33）ms、SDNNindex為（39.95±3.74）ms，均優(yōu)于對照組的（58.82±5.61）、（17.53±1.62）ms，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的SDANN為（54.08±5.05）ms、RMSSD為（28.05±2.63）ms、PNN50為（8.70±0.89）%，與對照組的（55.73±5.32）ms、（27.23±2.58）ms、（8.47±0.82）%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者勺型血壓發(fā)生率64.40%高于對照組的37.33%，非勺型血壓發(fā)生率36.00%低于對照組的62.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎性高血壓患者接受動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，能夠全面掌握患者血壓和心率的變化情況，能夠?yàn)榧膊〉闹委熖峁┮罁?jù)，值得被推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎性高血壓;動(dòng)態(tài)心電圖;動(dòng)態(tài)血壓;監(jiān)測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.015

高血壓疾病是我國中老年人群中發(fā)病率較高的慢性疾病，此病是一種以血壓持續(xù)性升高為特征的疾病[1]。高血壓疾病可分為較多類型，其中常見的為腎性高血壓，此病是一種常見的繼發(fā)性高血壓，此病是由于腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)病變所引起的高血壓[2]。此時(shí)患者的腎臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致患者的腎臟功能不斷受損，并且腎臟損傷后會(huì)進(jìn)一步加重高血壓病情，進(jìn)而造成惡性循環(huán)[3]。臨床研究證明，對腎性高血壓患者實(shí)施合理的治療，有效降低血壓水平，可以減少對腎臟的損傷，同時(shí)能夠減少對心臟的損害，因此在對腎性高血壓患者治療時(shí)，要對其血壓水平和心臟功能進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)測，以掌握疾病的治療效果[4]。本文主要研究動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在臨床腎性高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2018年12月本院收治的150例腎性高血壓患者，按照監(jiān)測方式不同分為觀察組和對照組，每組75例。對照組男42例，女33例;年齡52-75歲，平均年齡（63.59±6.18）歲;病程3-22個(gè)月，平均病程（12.52±3.18）個(gè)月。觀察組男41例，女34例;年齡53-76歲，平均年齡（64.46±6.25）歲;病程3-23個(gè)月，平均病程為（13.03±3.35）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過檢查確診為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓;均自愿接受本次監(jiān)測和研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;高鉀血癥者;精神疾病和認(rèn)知障礙者。

1.2方法 患者在接受監(jiān)測前3d，均停止服用對心電圖和血壓水平有影響的藥物。對照組采用普通常規(guī)心電監(jiān)測，觀察組采用動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測方法：使用BMS動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒（美國世紀(jì)3000十二導(dǎo)聯(lián)24h連續(xù)記錄動(dòng)態(tài)心電圖，使用相關(guān)分析軟件和人機(jī)對話編輯對數(shù)據(jù)分析。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測方法：使用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀（德國Mohile）對血壓實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，在監(jiān)測時(shí)將儀器綁在患者的左上臂上，袖帶為22cm×12cm;患者在儀器充氣時(shí)，要保持安靜狀態(tài)，上臂與心臟位置水平，患者在睡眠時(shí)應(yīng)避免軀干受到壓迫;監(jiān)測時(shí)間，白天為早上7：00到晚上10：00，監(jiān)測間隔時(shí)間為30min，晚上10：00到早上7：00，監(jiān)測間隔時(shí)間為60 min。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者白晝與夜間ST-T段低壓和心律失常發(fā)生率、收縮壓、舒張壓、心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDNN index、SDANN、RMSSD、PNN50）以及勺型與非勺型血壓發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者白晝與夜間ST-T段低壓、心律失常發(fā)生率比較對照組患者白晝的ST-T段低壓發(fā)生率為9.33%、心律失常發(fā)生率為53.33%，與觀察組的10.67%、52.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者夜間的ST-T段低壓發(fā)生率為8.00%、心律失常發(fā)生率為38.67%，均低于對照組的34.67%、84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者白晝與夜間收縮壓、舒張壓比較 對照組患者白晝時(shí)的舒張壓為（155.72±14.82）mmHg、收縮壓為（94.69±9.13）mmHg，與觀察組的（154.27±14.57）、（93.95±9.08）mmHg比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者在夜間的舒張壓為（119.06±10.58）mmHg、收縮壓為（78.22±7.6l）mmHg，優(yōu)于對照組的（144.08±13.42）、（90.07±8.73）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者心率變異性指標(biāo)比較 觀察組患者的SDNN為（95.27±9.33）ms、SDNNindex為（39.95±3.74）ms，均優(yōu)于對照組的（58.82±5.61）、（17.53±1.62）ms，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的SDANN為（54.08±5.05）ms、RMSSD為（28.05±2.63）ms、PNN50為（8.70±0.89）%，與對照組的（55.73±5.32）ms、（27.23±2.58）ms、（8.47±0.82）%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組患者勺型與非勺型血壓發(fā)生情況比較 觀察組患者勺型血壓發(fā)生率64.40%高于對照組的37.33%，非勺型血壓發(fā)生率36.00%低于對照組的62.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

我國是高血壓疾病發(fā)病率較高的國家，并且隨著人口老齡化的不斷加劇、人們生活方式的改變，導(dǎo)致此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[5]。高血壓是一種以血壓水平持續(xù)升高為特征的疾病，長期高血壓狀態(tài)會(huì)對身體的神經(jīng)、血管、器官等造成持續(xù)性傷害，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響[6]。臨床上常見的高血壓類型為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中腎性高血壓疾病是較為常見的繼發(fā)性高血壓類型，若患者病情不能有效控制，患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并使腎臟功能持續(xù)損傷，危及患者的生命安全[7]。

臨床上在對高血壓患者治療時(shí)，需要對患者的血壓水平進(jìn)行合理的監(jiān)測，以掌握患者血壓水平的變化情況，然后對患者實(shí)施合理的治療措施，提升治療效果[8]。臨床研究表明，腎性高血壓患者的心率水平會(huì)受到疾病的影響而出現(xiàn)變化，心臟搏動(dòng)能夠引起血壓的變化，同時(shí)血壓水平變化能夠?qū)е滦呐K出現(xiàn)變化，因此在對患者治療時(shí)，需要對其心臟進(jìn)行監(jiān)測[9]。

本次研究對患者實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，能夠掌握患者白晝和夜間血壓的變化情況，同時(shí)能夠掌握患者心率的變化，這有助于對患者病情進(jìn)行全面了解，為疾病治療提供了重要依據(jù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者白晝的ST-T段低壓發(fā)生率為9.33%、心律失常發(fā)生率為53.33%，與觀察組的10.67%、52.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者夜間的ST-T段低壓發(fā)生率為8.00%、心律失常發(fā)生率為38.67%，均低于對照組的34.67%、84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者白晝時(shí)的舒張壓為（155.72±14.82）mmHg、收縮壓為（94.69±9.13）mmHg，與觀察組的（154.27±14.57）、（93.95±9.08）mmHg比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者在夜間的舒張壓為（119.06±10.58）mmHg、收縮壓為（78.22±7.61）mmHg，優(yōu)于對照組的（144.08±13.42）、（90.07±8.73）mmHg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的SDNN為（95.27±9.33）ms、SDNNindex為（39.95±3.74）ms，均優(yōu)于對照組的（58.82±5.61）、（17.53±1.62）ms，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的SDANN為（54.08±5.05）ms、RMSSD為（28.05±2.63）ms、PNN50為（8.70±0.89）%，與對照組的（55.73±5.32）ms、（27.23±2.58）ms、（8.47±0.82）%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者勺型血壓發(fā)生率64.40%高于對照組的37.33%，非勺型血壓發(fā)生率36.00%低于對照組的62.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腎性高血壓患者接受動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠全面掌握患者血壓和心率的變化情況，能夠?yàn)榧膊〉闹委熖峁┮罁?jù)，值得被推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞男，許靜，姚麗娜，等.動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在臨床腎性高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)藥，2019，14（9）：1293-1296.

[2]裴林林，姜國剛，劉瑋，等.心率變異性與動(dòng)態(tài)血壓持續(xù)監(jiān)測在腎眭高血壓與原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)，2016，27（11）：1741-1743.

[3]范文斌，余振球，匡澤民，等.原發(fā)性醛同酮增多癥高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)研究.中國醫(yī)藥，2017，12（5）：655-659.

[4]劉楊，石琳，林瑤，等.原發(fā)性高血壓患兒血壓變異性與靶器官損傷的關(guān)系研究.中華兒科雜志，2019，57（2）：93-97.

[5]楊旦紅，劉銳，顧麗鈺，等.規(guī)范管理高血壓患者對24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的接受情況及其影響因素研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（19）：2345-2350.

[6]王曉霞，徐燕.原發(fā)性高血壓患者24h動(dòng)態(tài)血壓變異性與腦白質(zhì)病變的相關(guān)性研究.中國實(shí)用醫(yī)刊.2019，46（7）：89-91.

[7]魏潤生，王丹，高海濤.老年患者24h動(dòng)態(tài)血壓間測與高血壓臨床用藥分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019， 38（2）：137-140.

[8]黃會(huì)芳，林郁宵.丁苯酞對高血壓腦出血患者血腫周圍水腫及動(dòng)態(tài)血壓的影響.中國綜合臨床，2018，34（6）：536-540.

[9]李戰(zhàn)圉，劉萬寧.高血壓左心室肥厚與24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及其變異性的相關(guān)性.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（30）：47-48.

[10]王聰水，余振球，任京媛，等.青年與老年難治性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)與差異研究.中國醫(yī)藥，2017，12（2）：167-170.

[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：274031 山東省菏澤市立醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖室