聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療全面發(fā)育遲緩兒童療效觀察

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

全面發(fā)育遲緩(Global developmental delay,GDD)一般指存在2個(gè)或2個(gè)以上發(fā)育缺陷，包括精神發(fā)育遲緩、軀體神經(jīng)發(fā)育遲緩、心理發(fā)育遲緩、體格發(fā)育遲緩等[1]。GDD兒童5歲后多發(fā)展成為智障患者，這將嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量及家庭生活。GDD主要是由遺傳或病理改變引起，如家族遺傳性發(fā)育遲緩、患兒宮內(nèi)發(fā)育時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性腦部損害，這種情況無(wú)特殊治療方法，一般采取康復(fù)治療改善患兒情況。本研究發(fā)現(xiàn)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療全面發(fā)育遲緩(GDD)兒童療效好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的112例全面發(fā)育遲緩(GDD)兒童作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[2]中對(duì)GDD的診斷；患兒年齡2～5歲；患兒家長(zhǎng)知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴有中耳炎或聽覺障礙；有精神疾病；進(jìn)行過腦部手術(shù)；有癲癇。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各56例。對(duì)照組男31例，女25例；年齡2.15～5歲，平均(34.26±13.87)月；病情嚴(yán)重程度輕度20例，中度23例，重度13例；觀察組男29例，女27例；年齡2.34～5歲，平均(37.18±15.02)月；病情嚴(yán)重程度輕度18例，中度22例，重度16例。兩組患兒的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)癥狀給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療及常規(guī)GDD兒童康復(fù)訓(xùn)練，包括對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言訓(xùn)練等，所有訓(xùn)練內(nèi)容由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)師輔助完成。觀察組在此基礎(chǔ)上再給予聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，采用AIT V6.9聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)(廣州三康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，系統(tǒng)中共計(jì)20個(gè)音樂章節(jié)，音樂類型包括古典、交響樂、爵士、布魯斯等，每次聽1個(gè)章節(jié)，30 min/次，2次/d,兩次治療時(shí)間至少間隔4 h，訓(xùn)練應(yīng)在家長(zhǎng)及康復(fù)師的陪同下在獨(dú)立房間內(nèi)進(jìn)行，在訓(xùn)練前告知患兒家屬注意事項(xiàng)如訓(xùn)練時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)避免站在患兒及儀器中間，以免影響耳機(jī)的接收信號(hào)，告知家長(zhǎng)患兒在訓(xùn)練過程中會(huì)有煩躁不安、興奮等表現(xiàn)，屬正常現(xiàn)象，訓(xùn)練后就會(huì)恢復(fù)正常。以30 d為1個(gè)治療周期，兩組患兒均持續(xù)治療3個(gè)周期后進(jìn)行評(píng)價(jià)。于治療前后采用問卷調(diào)查的方法對(duì)患兒的發(fā)育、行為功能、認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 效果評(píng)價(jià) 采用格塞爾發(fā)育量表(Gesell量表)[3]進(jìn)行測(cè)試，包括4個(gè)條目，分別為社會(huì)適應(yīng)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交。計(jì)算這4個(gè)方面的發(fā)展商(DQ)，用發(fā)展商評(píng)價(jià)幼兒發(fā)育水平，DQ=(測(cè)得的成熟年齡/幼兒實(shí)際年齡)×100，DQ越大說明患兒發(fā)育越好。

1.3.2 行為問題評(píng)分 采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)[4]進(jìn)行測(cè)試，該量表分為2個(gè)部分行為表現(xiàn)及行為問題，選擇量表中的4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)試，分別為退縮、焦慮、抑郁、攻擊行為，所有項(xiàng)目有患兒家長(zhǎng)根據(jù)患兒近1個(gè)月表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)項(xiàng)目有3種回答方式，無(wú)記0分，偶爾有記1分，常常由記2分，患兒得分越高說明行為問題越嚴(yán)重，行為功能越差。

1.3.3 認(rèn)知功能評(píng)分 采用韋氏幼兒智力量表(WISC)[5]進(jìn)行測(cè)試，該量表主要包括2個(gè)部分言語(yǔ)量與操作量，共計(jì)12個(gè)項(xiàng)目，由于研究對(duì)象年紀(jì)小，無(wú)法完成量表中所有項(xiàng)目，選取其中4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)試，分別為詞匯、數(shù)字廣度、圖畫填充、木塊圖，每個(gè)項(xiàng)目20分，得分越高說明智力水平越高，認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒Gesell量表DQ比較(見表1)

2.2 治療前后兩組患兒行為問題評(píng)分比較(見表2)

2.3 治療前后兩組患兒認(rèn)知功能評(píng)分比較(見表3)

表1 訓(xùn)練前后兩組患兒Gesell量表DQ比較 分

注：1)與訓(xùn)練前比較，P<0.05；2)與訓(xùn)練后比較，P<0.05

表2 訓(xùn)練前后兩組患兒行為問題評(píng)分比較 分

注：1)與訓(xùn)練前比較，P<0.05；2)與訓(xùn)練后比較，P<0.05

表3 訓(xùn)練前后兩組患兒認(rèn)知功能評(píng)分比較 分

注：1)與訓(xùn)練前比較，P<0.05；2)與訓(xùn)練后比較，P<0.05

3 討論

整體發(fā)育遲緩是發(fā)育性殘疾的一種，一般指5歲以下兒童存在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社交、語(yǔ)言等發(fā)面的發(fā)育較同齡兒童存在延遲。發(fā)育遲緩可能會(huì)導(dǎo)致患兒無(wú)法完成部分動(dòng)作、言語(yǔ)表達(dá)存在問題無(wú)法說出一些詞匯等，早期治療能夠改善發(fā)育遲緩患兒的癥狀，改善其行為功能及認(rèn)知功能。

聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是根據(jù)患兒聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)試情況來過濾掉音頻或調(diào)整音樂中的高、低頻聲音，來矯正受試兒童對(duì)聲音的處理失而刺激患兒的腦部活動(dòng)，改善患兒的行為、語(yǔ)言、情緒、交往障礙。本研究結(jié)果顯示采用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的患兒的社會(huì)適應(yīng)DQ、運(yùn)動(dòng)DQ、語(yǔ)言DQ、個(gè)人社交DQ水平均高于常規(guī)GDD兒童康復(fù)訓(xùn)練的患兒，說明聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療GDD兒童的療效更好。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練刺激了患兒的腦部活動(dòng)，改善了患兒對(duì)生活的適應(yīng)能力，促使患兒能夠完成更多的動(dòng)作，提高了語(yǔ)言表達(dá)能力，和對(duì)人的應(yīng)對(duì)能力。

聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠改善患兒的行為問題及智力水平，比如患兒出現(xiàn)的不良情緒、或與同齡兒童相比表現(xiàn)表現(xiàn)異常的行為。本研究結(jié)果顯示采用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的患兒的行為功能水平、認(rèn)知功能水平均高于常規(guī)GDD兒童康復(fù)訓(xùn)練的患兒，說明聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療GDD兒童能夠改善患兒的行為、認(rèn)知功能。聽力統(tǒng)合訓(xùn)練能夠強(qiáng)化中耳肌肉，改善肌張力，從而促進(jìn)聲音的有效傳導(dǎo)，在鼓膜張肌的配合下，聽覺反射成功完成，從而矯正患兒聲音處理失調(diào)的癥狀，患兒的大腦皮層受到刺激，從而調(diào)節(jié)患兒的不良情緒及行為失常的癥狀，患兒治療后語(yǔ)言行為均得到改善，所以智力水平也相應(yīng)提高。既往研究表明，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合康復(fù)干預(yù)能夠改善孤獨(dú)癥兒童的行為問題，提高其智力水平[6]。

綜上所述，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠提高GDD兒童的治療效果，改善患兒的行為問題及認(rèn)知功能。