腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療早期局限性前列腺癌臨床療效觀察

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009)

前列腺癌作為男性生殖系統(tǒng)一種常見的惡性腫瘤，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率明顯高于亞洲地區(qū)，存在明顯的地域性差異[1]。近年來，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)及人們飲食習(xí)慣的改變，前列腺癌在我國(guó)的發(fā)病率在逐漸升高。研究表明，早期發(fā)現(xiàn)與治療可以顯著提升前列腺癌的預(yù)后，改善患者的生存質(zhì)量。早期局限性前列腺癌的主要治療手段為根治性手術(shù)治療，本文通過回顧性分析以對(duì)比觀察腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹前列腺癌根治術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 ～2018年太原市中心醫(yī)院收治且接受手術(shù)治療的84例早期局限性前列腺癌患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為前列腺癌患者；臨床分期在cT1-cT2；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能不全不能耐受手術(shù)者或患有精神疾病不能配合治療者；已接受放化療或內(nèi)分泌治療者；患有其他惡性腫瘤者。依據(jù)手術(shù)方式的不同，將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組42例，采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，年齡46～78歲，平均(60.2±3.7)歲，其中cT1患者25例，cT2患者17例；對(duì)照組42例，采用開腹經(jīng)恥骨后列腺癌根治術(shù)，年齡47～76歲，平均(61.3±3.5)歲，其中cT1患者23例，cT2患者19例。兩組患者在年齡、疾病分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者采取仰臥位，全身麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪單，選用臍與恥骨聯(lián)合上緣正中切口，將前列腺表面脂肪組織清除，清掃盆腔淋巴結(jié)。將恥骨前列腺韌帶、陰莖背靜脈、前列腺側(cè)筋膜及輸精管離斷后，游離精囊，將前列腺及其周圍腫瘤組織切除，膀胱頸與尿道吻合，留置引流管，縫閉切口。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)前常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，患者采用全身麻醉，麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪單，采取仰臥位，雙腿略分開，雙腿間放置監(jiān)視器，臍下行一長(zhǎng)約2 cm切口，插入套管后建立人工氣腹，壓力約12～14 mmHg，分別于臍下3 cm處左右腹直肌外側(cè)、左右髂前上棘內(nèi)側(cè)約2 cm處置入套管針，探查腹腔并分離髂血管，對(duì)盆腔內(nèi)淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行切除同時(shí)送病理檢查。切斷臍正中韌帶、恥骨前列腺韌帶，對(duì)陰莖背靜脈復(fù)合體進(jìn)行縫扎，然后將膀胱頸前壁及后壁切開，分離并切斷雙側(cè)輸精管，牽引精囊，橫行將狄氏筋膜切開，分離筋膜至前列腺尖部，游離前列腺兩側(cè)，切斷前列腺側(cè)韌帶、膀胱底后韌帶，將前列腺尖部向近端游離后剪斷尿道，將游離的前列腺裝袋于臍下正中行一切口將標(biāo)本取出，重建膀胱頸并吻合尿道，將氣壓降至5 mmHg檢查有無出血，留置引流管，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、手術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；同時(shí)觀察比較兩組患者在手術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣、膀胱頸狹窄、尿失禁、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較(見表1)

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 例

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(見表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

前列腺癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于老年人，且歐美的發(fā)病率較亞洲明顯偏高，其發(fā)病機(jī)理尚不十分明確。有研究認(rèn)為前列腺癌的發(fā)病與遺傳及動(dòng)物脂肪的大量攝入有關(guān)。前列腺癌的臨床治療手段較多，有雄激素阻斷、放射治療、外科手術(shù)治療等，而手術(shù)根治切除是最有效的治療早期局限性前列腺癌的方法[2]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)有經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)恥骨后兩種手術(shù)方式，雖然在臨床應(yīng)用廣泛且取得了不錯(cuò)療效，但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多、恢復(fù)緩慢等諸多不足。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及腔鏡技術(shù)在臨床的大量應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療前列腺癌取得了較大進(jìn)步[3]。有臨床研究顯示，腹腔鏡治療前列腺癌可與取得與傳統(tǒng)手術(shù)相同的療效，且具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)[4]。本研究分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療前列腺癌，以觀察兩種手術(shù)方法的情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)方面均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，雖然腹腔鏡手術(shù)在治療早期局限性前列腺癌方面具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥少等諸多臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。