不同病原菌所致新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)分析

(安陽市婦幼保健院，河南 安陽 455000)

化膿性腦膜炎(化腦)易發(fā)生于新生兒，與其機(jī)體免疫、血腦屏障欠成熟有關(guān)，疾病早期無特異性癥狀，診斷難度較高，常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。不同種類的化腦病原菌的臨床癥狀和預(yù)后各有差異[2]。為研究不同病原菌所致化腦的臨床特點(diǎn)，本文對128例研究對象進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2018年5月安陽市婦幼保健院收治的化膿性腦膜炎新生兒128例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)新生兒化腦診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診；臨床資料完整；新生兒父母均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟?。缓喜⑵渌X部疾病及掩蓋或影響腦膜炎癥狀、體征疾??；真菌感染型腦膜炎。其中男61例，女67例；胎齡為33～41(37.26±5.13)周；出生體質(zhì)量為1.27～4.50 kg；早產(chǎn)兒36例，足月兒92例；發(fā)病日齡為1～23 d；住院時(shí)間為8～59(22.25±4.03)d。

1.2 方法

入院后，收集所有患兒臨床資料，進(jìn)行腰椎穿刺采集腦脊液，進(jìn)行腦脊液檢查和培養(yǎng)，取一部分腦脊液選用全自動(dòng)生化分析儀檢查蛋白、糖、白細(xì)胞(WBC)水平，另一部分做肉湯增菌培養(yǎng)，根據(jù)菌落形態(tài)特征和染色特點(diǎn)等，進(jìn)行鑒別，將數(shù)目最多的病原菌分為一組，其他鑒別出的病原菌歸為其他病原菌組，腦脊液檢查陰性者統(tǒng)一歸為未明病原菌組。根據(jù)鑒別結(jié)果調(diào)整用藥，合并其他疾病對癥治療。整合全體患兒一般資料及腦脊液檢查、培養(yǎng)結(jié)果和預(yù)后等，包括發(fā)熱時(shí)長、住院時(shí)間、預(yù)后、性別、出生體質(zhì)量、分娩情況(胎齡及是否足月生產(chǎn))、發(fā)病日齡、腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間等。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效，其中體溫、意識(shí)及臨床癥狀、WBC、腦脊液恢復(fù)正常為痊愈，體溫、意識(shí)正常，各項(xiàng)檢查未完全恢復(fù)正常但有所緩解為好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)癥狀、體征無明顯緩解或惡化為無效，評定標(biāo)準(zhǔn)依照文獻(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

納入研究對象共128例，經(jīng)過腦脊液檢查后分為大腸埃希菌、其他病原菌及未明病原菌三組，三組例數(shù)、性別、胎齡、出生體質(zhì)量、是否足月生產(chǎn)及發(fā)病日齡和住院時(shí)間，大腸埃希菌組發(fā)病日齡、住院時(shí)間均高于其他兩組(P<0.05)。見表1。

2.2 研究對象腦脊液結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，腦脊液無色清亮者75(58.59%)，渾濁者42(32.81%)，膿性者11(8.59%)，蛋白含量為(1.36±0.71)g/L，糖含量為(1.86±1.03)g/L，白細(xì)胞數(shù)目為(841.29±287.26)×106/L。研究對象腦脊液培養(yǎng)結(jié)果顯示：陽性57(44.53%)，57例陽性檢查患兒中大腸埃希菌27例，表皮葡萄球菌16例，溶血葡萄球菌8例，克雷伯菌4例，人葡萄球菌2例，未知病原菌71例。大腸埃希菌組腦脊液渾濁率、蛋白含量及恢復(fù)正常時(shí)間和白細(xì)胞數(shù)目均高于其他兩組，清亮率及糖含量低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 研究對象一般資料

注：1)與其他病原菌比較，P<0.05；2)與未明病原菌比較，P<0.05

表2 研究對象腦脊液結(jié)果

注：1)與其他病原菌比較，P<0.05；2)與未明病原菌比較，P<0.05

2.3 研究對象預(yù)后比較

128例患兒經(jīng)治療后，治愈96(75.00%)，好轉(zhuǎn)28(21.87%)，無效4(3.13%)；49例患兒發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為38.28%，其中大腸埃希菌組、其他病原菌和未明病原菌組各13例、5例、8例，大腸埃希菌組并發(fā)癥發(fā)生率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較多的依次是腦積水(13例)、顱內(nèi)出血(9例)及聽力受損(8例)。

3 討論

本研究顯示，57例腦脊液腦脊液陽性患兒中，大腸埃希菌感染者27例，占47.37%，較高于胡月圓等[5]結(jié)果，可能與本文陽性檢出率較少，樣本量不足有關(guān)。大腸埃希菌組患兒腦脊液渾濁率及WBC遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩組，而糖含量明顯較低，分析其原因可能是大腸埃希菌屬于革蘭氏陰性菌，大部分含有多糖莢膜K1抗原，是其毒力強(qiáng)、致病性高的原因，具有抗吞噬作用，使其難以被清除[6]。另外大腸埃希菌與機(jī)體免疫細(xì)胞或免疫因子相作用產(chǎn)生的炎性因子，一方面使WBC增加，一方面使腦血管通透性增加，血漿蛋白、纖維蛋白等進(jìn)入血漿，導(dǎo)致腦脊液渾濁[7]。因此，大腸埃希菌組患兒患病日齡、腦脊液恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等較高。

本研究分析新生兒化腦最常見的病原菌應(yīng)是大腸埃希菌，該菌成為主要致病菌的原因或與以下幾點(diǎn)相關(guān)：大腸埃希菌可寄生于生殖道之中，新生兒分娩過程易受到感染；新生兒免疫機(jī)制欠發(fā)育，對病原菌抵御力不足；臨床治療中抗生素使用頻繁性和普遍性，引起化腦病原菌基因變異，耐藥性提升，而大腸埃希菌不可通過胎盤屏障，新生兒缺乏先天免疫。上述原因，導(dǎo)致新生兒感染大腸埃希菌后，機(jī)體缺乏免疫，用藥療效不佳，加之細(xì)菌的隱匿性良好，發(fā)生并發(fā)癥幾率大，本研究大腸埃希菌組并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%，腦脊液檢出率僅為44.53%，且其培養(yǎng)時(shí)間較長，提示在早期治療中，應(yīng)首選敏感抗生素，對于腦脊液渾濁、WBC計(jì)數(shù)較高，且糖含量明顯較低的患兒，若未檢出病原菌，應(yīng)首先警惕大腸埃希菌感染。

綜上所述，新生兒化腦病常見病原菌為大腸埃希菌，腦脊液糖水平、WBC異常和預(yù)后不佳是其主要特點(diǎn)，需要警惕。