實(shí)時(shí)一體化分析在處方點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用

(許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

合理用藥是保障患者利益及生命安全的重要一環(huán)。我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診處方的合理性、安全性高度監(jiān)管以達(dá)到確保處方質(zhì)量、減少錯(cuò)誤用藥、提升醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)[1]。各級(jí)醫(yī)院積極響應(yīng)2010年衛(wèi)生部提出的建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化處點(diǎn)評(píng)制度的號(hào)召，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。但隨著處方量的增長(zhǎng)，對(duì)管理方制度的創(chuàng)新已迫在眉睫，而采用信息化工具來(lái)升級(jí)處方點(diǎn)評(píng)手段不失為一種有效的方法[2]。本文歸納分析了一體化藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在處方點(diǎn)評(píng)中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集許昌醫(yī)院的門(mén)急診處方，以2017年2～7月的459 299張?zhí)幏綖閷?duì)照組，2018年2～7月實(shí)踐一體化藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)后記錄的483 665張?zhí)幏綖檠芯拷M。對(duì)照組：男324 713張，女134 586張；科室：心血管科99 533張，神經(jīng)內(nèi)科86 889張，兒科102 211張，婦產(chǎn)科89 891張；泌尿外科80 775張；年齡：1～3歲28 977張，3～5歲45 998張，5～12歲27 236張，12～18歲77 561張，18～60歲208 994張，60歲以上70 533張。研究組：男350 723張，女132 942張；心血管科101 128張，神經(jīng)內(nèi)科90 036張，兒科112 566張，婦產(chǎn)科99 853張；泌尿外科80 082張。年齡：1～3歲27 669張，3～5歲40 123張，5～12歲44 774張，12～18歲80 992張，18～60歲210 831張，60歲以上79 276張。兩組患者在性別、科室、年齡等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法人工點(diǎn)評(píng)，其中包括臨床藥師單獨(dú)點(diǎn)評(píng)、藥劑科會(huì)議點(diǎn)評(píng)、全院醫(yī)生大會(huì)點(diǎn)評(píng)等。

研究組：采用一體化藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，涵蓋事前實(shí)時(shí)干預(yù)、事中互動(dòng)審方以及事后點(diǎn)評(píng)分析三部分。事前實(shí)時(shí)干預(yù)：醫(yī)師開(kāi)具的處方上傳到一體化藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)后將觸發(fā)實(shí)時(shí)干預(yù)，一旦處方與系統(tǒng)中評(píng)價(jià)指標(biāo)不符或矛盾，則該處方將被系統(tǒng)攔截，提示醫(yī)師處方存在不合理之處；事中互動(dòng)審方：藥房收到處方，藥師基于專(zhuān)業(yè)知識(shí)審核處方，若符合用藥規(guī)范則執(zhí)行處方，若存在問(wèn)題或錯(cuò)誤則操作系統(tǒng)暫停執(zhí)行處方，及時(shí)與醫(yī)師互動(dòng)并告知其問(wèn)題所在，待醫(yī)師修改確認(rèn)簽字后再執(zhí)行；事后點(diǎn)評(píng)分析：藥師定期抽取一定數(shù)目的處方，根據(jù)患者資料、檢驗(yàn)結(jié)果和處方信息分析用藥是否合理、安全、有效，處方是否合格、合規(guī)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)踐一體化藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前后處方不合理情況、處方基本指標(biāo)以及患者滿意度的差異?；颊邼M意度利用自擬的調(diào)查表(百分制)開(kāi)展評(píng)價(jià)，在2017年2～7月和2018年2～7月分別隨機(jī)發(fā)放150份調(diào)查表，由患者和家屬完成填表，90～100為非常滿意，80～90為滿意，70～80為一般，少于70為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組處方不合理情況的比較(見(jiàn)表1)

2.2 處方基本指標(biāo)的比較(見(jiàn)表2)

表1 兩組處方不合理情況的比較 張

表2 處方基本指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者的總滿意率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組患者的滿意率比較 例

3 討論

門(mén)診處方的合理性、安全性是一項(xiàng)重要的工作要求，開(kāi)展處方審核、點(diǎn)評(píng)是必不可少的一步。隨著信息技術(shù)的日益精進(jìn)，將智能與人工結(jié)合應(yīng)用已是大勢(shì)所趨[4]，對(duì)提高點(diǎn)評(píng)效率、規(guī)范醫(yī)師處方、減少不當(dāng)用藥具有良好效果。將傳統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立的事前實(shí)時(shí)干預(yù)、事中互動(dòng)審方以及事后點(diǎn)評(píng)分析三部分聯(lián)合協(xié)作，可達(dá)到事半功倍的效果。本研究證實(shí)，觀察組為在門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)中實(shí)踐了涵蓋事前實(shí)時(shí)干預(yù)、事中互動(dòng)審方和事后點(diǎn)評(píng)分析的一體化藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，其不合理處方低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯著改善了處方的不合理情況。另外，觀察組的患者總滿意度率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。處方基本指標(biāo)的比較只反映處方部分方面的信息，本研究發(fā)現(xiàn)兩組中的這部分信息無(wú)明顯差別。下一步可以增加對(duì)處方基本指標(biāo)的研究。

綜上可知，涵蓋事前實(shí)時(shí)干預(yù)、事中互動(dòng)審方和事后點(diǎn)評(píng)分析的一體化藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有助于提高處方點(diǎn)評(píng)效率，保證用藥的合理、安全、有效。