兩種方法制取全口義齒印模的臨床療效比較

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009)

全口義齒修復(fù)是無牙頜患者常用的一種治療方法，想要制作一副好的全口義齒，印模的制取是其中關(guān)鍵一步[1，2]。全口義齒印模的目的是為了獲得一個(gè)優(yōu)質(zhì)的工作模型，為技工后續(xù)制作全口義齒提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此印模的質(zhì)量對全口義齒最終修復(fù)效果至關(guān)重要。本研究通過比較小張口輕壓印模法與傳統(tǒng)印模法對全口義齒修復(fù)效果的影響，為臨床工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月來太原市中心醫(yī)院口腔科就診的無牙頜患者52例，其中男32例，女20例，年齡46～79歲，平均(63±3.05)歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各26例。所有患者依從性好。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙槽骨吸收在III級以內(nèi)(即牙槽骨高度明顯降低，寬度明顯縮窄，但保留有小刃狀形態(tài))，并且頜位關(guān)系基本正常，均無黏膜病變、口干癥、顳下頜關(guān)節(jié)病等[3]。自愿參與并簽署知情同意書。對照組采用傳統(tǒng)印模法，試驗(yàn)組采用小張口輕壓印模法制取印模。

1.2 方法

1.2.1 主要材料 翡翠齒科藻酸鹽印模材(登士柏公司)，邊緣整塑蠟(日本GC公司)，光固化暫基托材料(上海滬鴿齒科有限公司)。

1.2.2 試驗(yàn)組 選取大小基本合適的無牙頜托盤，使用藻酸鹽印模材料制取初印模，白石膏圍模灌制模型，畫個(gè)別托盤邊緣線，使用光固化暫基托材料制作個(gè)別托盤。在患者口內(nèi)檢查個(gè)別托盤的適合性，并進(jìn)行必要的調(diào)磨和修改。將邊緣整塑蠟涂在個(gè)別托盤的邊緣，并囑患者完成發(fā)“u”音、發(fā)“i”音、左右擺動(dòng)舌體、吞咽、咬幾個(gè)基本動(dòng)作，分段完成個(gè)別托盤邊緣的肌功能整塑。將少量較稀的藻酸鹽印模材置于個(gè)別托盤組織面，將托盤放入患者口內(nèi)并稍施加壓力，完成主動(dòng)肌功能整塑，同時(shí)囑患者小張口。待材料硬固后取出獲得終印模，圍模灌制超硬石膏模型。

1.2.3 對照組 選取合適的無牙頜托盤，將適量燙軟的紅膏放在托盤內(nèi)，引入患者口內(nèi)，完成肌功能整塑。將紅膏邊緣及組織面均勻刮除1～2 mm，去除組織面倒凹，以此作為個(gè)別托盤用藻酸鹽印模材制取印模，獲得對照組終印模。圍模灌制超硬石膏模型。

1.2.4 兩組分別確定頜位關(guān)系，上牙合架，排牙，試戴，完成全口義齒制作，戴牙。

1.3 觀察指標(biāo)

戴牙后1周復(fù)診，進(jìn)行壓痛點(diǎn)檢查，并分別記錄上下頜壓痛點(diǎn)數(shù)量。戴牙后3個(gè)月復(fù)診，問卷調(diào)查全口義齒滿意度。調(diào)查問卷參考崔榮智等[4]設(shè)計(jì)的全口義齒調(diào)查評估表。內(nèi)容包括固位功能、黏膜壓痛情況、舒適性、咀嚼功能、食物嵌塞情況。標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：進(jìn)食說話不脫位，無黏膜壓痛和炎癥，無異物感，舌和肌肉活動(dòng)無影響，日常進(jìn)食正常，無食物嵌塞；良：僅吃粘性食物時(shí)脫位，局部黏膜壓痛，治療后緩解，稍有異物感，戴牙時(shí)間過長時(shí)有不適感，能咀嚼一般食物，但纖維性食物咀嚼困難，有時(shí)食物嵌塞；差：進(jìn)食說話時(shí)易脫位，多處黏膜壓痛，治療后無明顯緩解，異物感明顯，僅能咀嚼較軟食物，經(jīng)常食物嵌塞。以優(yōu)加良計(jì)算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓痛點(diǎn)檢查結(jié)果

試驗(yàn)組在上下頜義齒的壓痛點(diǎn)數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。試驗(yàn)組26例患者中，僅2例在戴義齒1周后復(fù)診表示口內(nèi)軟組織有壓痛，檢查壓痛處口腔黏膜表現(xiàn)為局部充血水腫，未破潰，均位于下頜舌側(cè)。對照組26例患者在戴義齒1周后復(fù)診均表示有不同程度的壓痛，壓痛點(diǎn)數(shù)量不等，分布散在，嚴(yán)重者壓痛區(qū)黏膜破潰，有潰瘍形成。

表1 兩組上下頜義齒壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)比較[M(P25，P75)]

2.2 滿意度評價(jià)(見表2)

表2 兩組全口義齒修復(fù)后優(yōu)良率 %

3 討論

固位和穩(wěn)定是全口義齒獲得良好修復(fù)效果的基礎(chǔ)，固位是穩(wěn)定的前提，固位不全的全口義齒無法正常行使其功能[5]?；辛己玫倪吘壏忾]及組織面與黏膜的緊密貼合與全口義齒的固位密切相關(guān)。因此，合格的無牙頜終印模應(yīng)能準(zhǔn)確還原口腔軟硬組織形態(tài)，尤其是功能狀態(tài)下口腔黏膜的邊緣形態(tài)。

傳統(tǒng)印模法是通過盡可能擴(kuò)大基托面積來獲得足夠的義齒承受力。本研究中，對照組用紅色打樣膏在口內(nèi)制作個(gè)別托盤后再用藻酸鹽取終印模。由于紅色打樣膏的溫度和量不易控制，溫度低或者用量多易造成印模范圍擴(kuò)大，并可能會(huì)對黏膜產(chǎn)生過度壓迫，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致義齒基托邊緣過長、過厚，邊緣封閉遭到破壞，用全口義齒咀嚼時(shí)，會(huì)因義齒浮起、移位或黏膜壓痛不適而不能正常行使功能；溫度高或用量少易造成印模不全，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致取印失敗需重新操作。如何取得合格的無牙頜終印模，每位臨床醫(yī)生做法不一、各持己見。本研究中試驗(yàn)組采用的小張口輕壓印模法中個(gè)別托盤是在成品托盤和藻酸鹽取得的初印模灌制出的初模型上，通過劃線制作完成的，因此使用個(gè)別托盤進(jìn)行邊緣整塑時(shí)，整塑材料用料較少，易于操作；制取終印模時(shí)使用輕壓力，力量可以得到更好的控制，這樣制作完成的義齒在非咀嚼狀態(tài)固位好，不易浮起[1]；通過患者小張口的主動(dòng)邊緣整塑，唇頰舌等口腔軟組織的活動(dòng)在印模邊緣得到很好的體現(xiàn)，以形成義齒基托周邊的良好的邊緣封閉，從而提高義齒的固位，同時(shí)可減少基托邊緣因伸展過度造成的黏膜壓痛；制取終印模時(shí)使用藻酸鹽印模材，由于其流動(dòng)好，所以制取的印模才更符合黏膜組織面的形態(tài)[6]，這有利于最終完成的全口義齒基托組織面與口腔黏膜的貼合，可提高全口義齒的固位力。本次研究顯示，小張口輕壓印模法制作完成的全口義齒具有較少的壓痛點(diǎn)，幾乎不需調(diào)改，而傳統(tǒng)印模法制作完成的全口義齒多有壓痛點(diǎn)，往往需要多次調(diào)改；在固位、黏膜壓痛、咀嚼功能方面，小張口輕壓印模法均優(yōu)于傳統(tǒng)印模法，因此，使用小張口輕壓印模法制作全口義齒比傳統(tǒng)法更精確，修復(fù)效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

在制取小張口輕壓印模時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：a)要注意個(gè)別托盤的準(zhǔn)確性，以保證在輕壓狀態(tài)下取終印模時(shí)，印模材要分布均勻，避免局部軟組織受壓過大變形。這就要求制取初印模時(shí)要注意無壓并取全所有解剖結(jié)構(gòu)。b)取小張口輕壓印模時(shí)，醫(yī)生要控制好力量，防止力量過大，在牙槽嵴重度吸收時(shí)，可考慮預(yù)先在個(gè)別托盤組織面制作止點(diǎn)。c)使用藻酸鹽作為終印模材料時(shí)，應(yīng)把握好藻酸鹽的用量，不應(yīng)過多，并且藻酸鹽要調(diào)拌的稀一些，以避免組織受壓變形，確保終印模的精確。另一方面，由于藻酸鹽材料屬于水膠體印模材，易變形，穩(wěn)定性低，所以取模后應(yīng)盡早灌注模型。

總之，傳統(tǒng)印模法對醫(yī)生操作要求高，而小張口輕壓印模法操作相對簡單，可較準(zhǔn)確再現(xiàn)患者功能狀態(tài)下的口腔生理解剖結(jié)構(gòu)，不僅有助于提高無牙頜患者全口義齒的固位穩(wěn)定，而且明顯提高了患者的咀嚼功能。