鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

李 靜

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目前高血壓逐漸成為全球性的一類(lèi)公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓原發(fā)疾病和兵法鎮(zhèn)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康和生活水平。隨著近年來(lái)人口老齡化步伐的加快以及人們生活方式的不斷改變，高血壓疾病體現(xiàn)出不斷增加且年輕化的趨勢(shì)。根據(jù)依據(jù)2002年衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果表明，18歲及以上成人高血壓患病率大約為18.80%，且高血壓具有進(jìn)展慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)[1]，容易誘發(fā)心腦腎靶器官病理?yè)p害現(xiàn)象。臨床上主要包括五大類(lèi)的降壓藥，即為利尿劑類(lèi)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)、鈣通道阻滯劑類(lèi)、B受體拮抗劑類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)。鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥具備起效迅速、個(gè)體影響小等優(yōu)勢(shì)，此外也能夠?qū)l(fā)生心腦血管事件概率降低。將2015年11月至2017年11月本院診治的3000例鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥應(yīng)用患者作為本次分析依據(jù)，報(bào)道和評(píng)估鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥應(yīng)用的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

本次納入分析的3000例樣本數(shù)據(jù)均來(lái)源為2015年11月至2017年11月期間本院診治的鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥應(yīng)用患者，女性患者1499例，男性患者1501例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，中位年齡（53.21±6.54）歲。3000例鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥應(yīng)用患者在了解本次研究?jī)?nèi)容和有關(guān)知情同意書(shū)內(nèi)容之后，均自愿簽署參與調(diào)查，并且得到本院相關(guān)倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

2 結(jié)果

本次分析的3000例鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥應(yīng)用患者，其中發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為300例，占據(jù)比例為10.00%，主要包括80例低血壓，占據(jù)比例為26.67%；14例心律失常，占據(jù)比例為4.67%；20例心力衰竭，占據(jù)比例為6.67%；70例外周水腫，占據(jù)比例為23.33%；60例牙齦增生，占據(jù)比例為20.00%；50例便秘，占據(jù)比例為16.67%；6例房室傳導(dǎo)阻滯，占據(jù)比例為2.00%。見(jiàn)表1。

表1 3000例鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥應(yīng)用患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

3.1 臨床應(yīng)用鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥的分析

3.1.1 心血管系統(tǒng)：鈣離子拮抗劑主要包括地爾硫卓、噻帕米、維拉帕米、加洛帕米等非二氫吡啶類(lèi)藥以及硝苯地平片、、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、拉西地平、尼伐地平等二氫吡啶類(lèi)藥，存在負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性頻率、血管擴(kuò)張等作用。且存在不同結(jié)構(gòu)的鈣離子拮抗劑，因此鈣離子拮抗劑存在不同的效果。鈣離子拮抗劑能夠降低外周阻力，擴(kuò)張附近血管，降低機(jī)體血壓，有效減少收縮壓以及舒張壓。鈣離子拮抗劑存在減慢心率的功效，在治療冠狀動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生的變異性心絞痛和自發(fā)性心絞痛過(guò)程中成為最常用的一種藥物[2]。鈣離子拮抗劑的抗缺血效果比較明顯，能夠有效治療慢性心肌缺血和急性心肌缺血疾病。鈣離子拮抗劑可有效治療急性心肌梗死疾病，且治療過(guò)程中鈣離子拮抗劑藥物不會(huì)增加梗死范圍、再梗死率以及病死率，是可靠且安全的一種治療心肌梗死疾病的措施。非二氫吡啶類(lèi)藥中的維拉帕米以及地爾硫卓，可將心肌收縮力降低，有效治療因房室結(jié)折返激動(dòng)產(chǎn)生的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速疾病。肥厚型心肌病患者存在超負(fù)荷的心肌細(xì)胞鈣離子，采取鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療，可以有效組織鈣離子的內(nèi)流，進(jìn)而改善患者臨床癥狀和體征。鈣離子拮抗劑也可有效抑制血小板活化，減緩損傷動(dòng)脈粥樣硬化的程度，改善心肌微循環(huán)[3]。

3.1.2 神經(jīng)系統(tǒng)：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平等降壓藥物能夠有效預(yù)防腦血管痙攣，且鈣離子拮抗劑的脂溶性比較高，容易經(jīng)過(guò)血腦屏障，出血后24h內(nèi)給藥可降低患者病死率。在臨床偏頭痛疾病過(guò)程中應(yīng)用鈣離子拮抗劑的效果比較顯著。鈣離子拮抗劑在治療高血壓性腦出血疾病過(guò)程中能夠顯著減少心腦血管疾病病死率和致殘率，也可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.1.3 其他方面：因鈣離子拮抗可將細(xì)胞質(zhì)鈣離子濃度有效降低，有利于裕豐支氣管平滑肌收縮，抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)。在治療肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺病過(guò)程中的效果比較顯著。此外鈣離子拮抗也會(huì)影響腎小管中電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，降低高血壓疾病患者發(fā)生水潴留或者鈉潴留的概率。鈣離子拮抗劑也能夠?qū)κ彻芟露死s肌進(jìn)行松弛，確保食物順利經(jīng)過(guò)，促進(jìn)消化潰瘍面的愈合，緩解道平滑肌痙攣現(xiàn)象，改善患者的疼痛[4]。

3.2 鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥應(yīng)用的不良反應(yīng)

3.2.1 心血管方面：采取二氫吡啶類(lèi)的鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療存在較高的心臟不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，硝苯地平應(yīng)用存在較高的心臟不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，第三代氨氯地平次之。心力衰竭、低血壓、心律失常為鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥應(yīng)用的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)。①心律失常：在應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)的鈣離子拮抗劑類(lèi)藥物時(shí)，會(huì)由于血管擴(kuò)張產(chǎn)生反射性心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象，如大劑量給藥，發(fā)生概率更大[5]；非二氫砒啶類(lèi)藥物存在一定負(fù)性肌力作用，可對(duì)竇房結(jié)進(jìn)行抑制，抑制心率的降低以及心肌的收縮力，進(jìn)而呈現(xiàn)出心動(dòng)過(guò)緩或者房室傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)；②心力衰竭：應(yīng)用鈣離子拮抗劑類(lèi)藥物之后，能夠擴(kuò)張患者全身血管阻力，降低負(fù)荷，保護(hù)缺血狀態(tài)的心肌，加重心力衰竭程度；③低血壓：如大劑量給予患者鈣離子拮抗劑類(lèi)藥物，容易產(chǎn)生低血壓的現(xiàn)象，所以需要有效控制和檢測(cè)患者的血壓情況[6]。

3.2.2 頭暈和面部潮紅：鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥應(yīng)用之后也可能出現(xiàn)頭暈和面部潮紅的常見(jiàn)反應(yīng)。

3.2.3 外周水腫：在臨床應(yīng)用鈣離子拮抗劑藥物之后，會(huì)擴(kuò)張機(jī)體血管，將組織毛細(xì)血管壓力增加，促進(jìn)血管內(nèi)液體濾出速度，導(dǎo)致發(fā)生外周水腫，這種并發(fā)癥可能發(fā)生在各類(lèi)型鈣離子拮抗劑中，但發(fā)生概率最大的是二氫吡啶類(lèi)藥，多發(fā)生在踝部位置，也可能出現(xiàn)在手部位置。靜坐工作者存在最高的外周水腫發(fā)生率，且夜間發(fā)生的比較明顯[7]。

綜合以上結(jié)論，在鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該同時(shí)關(guān)注藥物動(dòng)力學(xué)作用和治療效果，并且有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)，以便于提升藥物治療效果。