心跳慢，警惕病竇

⊙攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院 吳潤華

張某今年43歲，因反復(fù)發(fā)作頭暈、憋氣、心悸、心前區(qū)不適及停跳現(xiàn)象而就診。自訴平時心率只有40～50次/分，上述癥狀發(fā)作時心率35～40次/分，伴有停跳5～8次/分。今年5月起發(fā)作頻繁，每次持續(xù)2～3小時。經(jīng)檢查，醫(yī)院診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，建議安植人工心臟起搏器。他因怕耽誤工作，選擇藥物治療，吃阿托品、異丙基腎上腺素、706代血漿等2個月，每星期仍發(fā)作1～2次，表現(xiàn)為頭暈、憋氣及停跳現(xiàn)象，心率每分鐘不足40次。最后在藥物治療無效的情況下，于8月安了起搏器，現(xiàn)癥狀緩解。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）亦稱為竇房結(jié)功能障礙，簡稱病竇，是由竇房結(jié)和（或）竇房結(jié)周圍組織的病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生多種心律失常的綜合征。通俗地講，人的心臟的主要功能是像水泵一樣，以一定的頻率不斷地進(jìn)行收縮和舒張，從而將血液泵向全身的重要血管和器官。心臟的這個工作頻率就是心率（即每分鐘心跳的次數(shù)），正常安靜的情況下，心率一般在60～100次/分。而竇房結(jié)位于心臟右心房的上部，是掌控心率的“司令部”，它發(fā)出“指令”以后，還要一級一級地下傳，經(jīng)過心房、房室結(jié)，再到達(dá)心室。換言之，竇房結(jié)掌管著心臟的節(jié)律，即正常的“竇性心律”。如果竇房結(jié)及其鄰近組織出現(xiàn)病變導(dǎo)致功能減退，那么它就不能正常地產(chǎn)生“指令”，或者發(fā)出的“指令”在傳遞過程中出現(xiàn)障礙，就會引起一系列的問題，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。

據(jù)統(tǒng)計，50歲以上就診人群中，每5000人就有3例病竇；在65歲以上就診人群中，每600人即有1例。心肌病、冠心病、心肌炎及結(jié)締組織病、代謝或浸潤性疾病，都可引發(fā)病竇，也有部分病例病因不明。

病竇的臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作，多表現(xiàn)為因心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足癥狀，尤其以腦血供不足多見。輕者可出現(xiàn)乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動等，常易被誤診為神經(jīng)官能癥，特別是老年人還易被誤診為腦卒中或衰老綜合征；嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、先兆暈厥、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。

出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)先做動態(tài)心電圖檢查，以便及早診斷，及早治療。此外，阿托品試驗是鑒別病竇的最常用方法之一，該法操作簡便、安全，臨床仍在廣泛使用。

一旦確診為病竇，可采取以下方法治療——

病因治療：應(yīng)盡可能地明確病因并針對病因進(jìn)行治療。如急性心肌梗死累及竇房結(jié)動脈、冠狀動脈明顯狹窄者，可應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血，或行冠脈支架手術(shù)；心肌炎可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。

藥物治療：對于有癥狀的患者，可應(yīng)用提高心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素、環(huán)磷酸腺苷葡甲胺、氨茶堿等，以改善臨床癥狀和維持心臟供血功能。但要注意，異丙腎上腺素及阿托品，?？烧T發(fā)快速心律失常，包括快速室性心律失常。

起搏治療：目前起搏治療是最有效的治療方法，各指南推薦以下情況者可使用植入起搏器：病竇表現(xiàn)為有相關(guān)癥狀的心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯；由于某些疾病必須使用特定藥物，而此藥物可能引起或加重竇性心動過緩并產(chǎn)生相關(guān)癥狀；因竇房結(jié)變時性不佳，運(yùn)動時心率不能相應(yīng)增快而引起癥狀。起搏器治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀和改善生活質(zhì)量，尚未有證據(jù)表明搏器治療會影響病竇患者的生存率。

中醫(yī)治療：病竇歸屬于中醫(yī)學(xué)“遲脈證”或“寒厥”之范疇，多按心陽不振、氣血虧損等純虛之病機(jī)治療。具體方藥可以保元湯、右歸飲、麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、二仙湯為主化裁。