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    老年女性夜尿增多怎么辦

    2020-01-03 04:46:36副主任醫(yī)師
    家庭醫(yī)藥 2020年21期
    關(guān)鍵詞:尿意興奮性次數(shù)

    □副主任醫(yī)師 王 敏

    病例:80歲老太太,較胖,有夜尿增多的現(xiàn)象約5年,并逐漸加重。近半年明顯加重,毎晩有5~6次夜尿,嚴(yán)重影響睡眠,由于睡不好,導(dǎo)致白天頭暈。白天小便基本正常,但咳嗽時(shí)會(huì)有漏尿現(xiàn)象;晩上控制飲水,夜尿仍多。

    老太太有高血壓、糖尿病、青光眼(術(shù)后雙目失明)、膽嚢結(jié)石手術(shù)、左輸尿管結(jié)石兩次手術(shù)等病史。目前服降壓藥有氨氯地平、厄貝沙坦,降糖藥有二甲雙胍,還有阿司匹林、魚油制劑等。因老太太年齡大,家屬不想手術(shù)治療,便來咨詢有無藥物能治療。

    老年人是夜尿癥的高發(fā)人群。臨床發(fā)現(xiàn),40歲以上夜尿癥的發(fā)病率開始升高,女性比男性高發(fā)。有數(shù)據(jù)顯示,在40歲以上女性人群中,30%存在不同程度的泌尿問題,包括夜尿癥、尿頻等,而60歲以上老年人中過半有夜尿問題。

    2018年發(fā)布的《夜尿癥臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》推薦,以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高齡、高體重指數(shù)、吸煙、高血壓病和糖尿病是夜尿癥的重要影響因素。夜尿癥的發(fā)生對(duì)于成人,特別是老年人有著不同程度的影響,除了生活質(zhì)量下降,夜尿癥的發(fā)生也有可能是健康的危機(jī)信號(hào),需要引起患者足夠的重視,同時(shí)采取積極的治療手段。

    夜尿多本是生理現(xiàn)象

    人類原本就有夜尿容易增多的傾向,這一種生理現(xiàn)象,原因有三:

    1.尿意的敏感度夜晚比白天高。夜晚人安靜下來,外界各方面的刺激與干擾已很少或不存在,主觀感覺上容易集中到對(duì)尿意的體驗(yàn)上,也就是說對(duì)尿意的敏感度會(huì)比白天提高。

    2.夜間副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),會(huì)促使排尿次數(shù)增多。夜間人體的交感神經(jīng)興奮性降低,副交感神經(jīng)興奮性增加,恰恰膀胱逼尿肌的興奮程度與副交感神經(jīng)興奮性呈正比關(guān)系,也就是夜間副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),膀胱壁里的平滑肌收縮功能加強(qiáng),會(huì)促使排尿次數(shù)增多。

    3.夜間平臥,誘發(fā)排尿次數(shù)增多。夜間平臥,由于位置關(guān)系,使得尿液對(duì)膀胱里對(duì)感覺最敏感的“膀胱三角區(qū)黏膜”的刺激作用加強(qiáng),也可誘發(fā)排尿次數(shù)增多。

    然而,大多數(shù)健康成年人并沒有夜尿增多的體驗(yàn),這是因?yàn)榱己盟吆徒∪拿谀蛳到y(tǒng)阻止了夜尿增多的傾向。反之,如果經(jīng)常失眠、年老體弱、各方面生理功能減退者,尤其是多種疾病纏身的,這種夜間容易多尿的傾向就會(huì)變得明顯起來。

    多因素導(dǎo)致老人夜尿增多

    很多老年人夜尿增多則是一種病理現(xiàn)象,基本上分為以下幾個(gè)方面:第一是膀胱功能容量減少,主要是由于前列腺疾病、膀胱炎、尿路感染;第二是晝夜排尿規(guī)律改變,患者白天排尿的總量不變,但夜間尿量超過了全天尿量的三分之一,這是最常見的老年夜尿癥發(fā)病原因;第三是全天的總尿量增加,導(dǎo)致多尿癥,如糖尿病。此外,還有睡眠障礙以及混合型因素等。

    以上述這位老太太為例,從簡(jiǎn)單病史中可作如下分析:由于白天排尿正常,僅夜尿次數(shù)增多(屬上述第二種原因),這就不是常見的尿路感染,也不是糖尿病的原因,應(yīng)考慮是因?yàn)槔夏旰篌w弱多病,膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定,膀胱感覺過敏和尿道括約肌功能減退(有壓力性漏尿現(xiàn)象)等多種因素影響下,造成的膀胱過度活動(dòng)狀態(tài),于是夜間排尿次數(shù)增多現(xiàn)象接踵而至。

    治療前需找準(zhǔn)病因

    針對(duì)夜尿增多的情況,臨床上檢查方法很多,有的還比較復(fù)雜,如尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、膀胱鏡檢查等。夜尿癥的診斷還需要患者完成排尿日記(一般記錄的是患者一天的飲水量、排尿次數(shù)和排尿時(shí)間)的記錄,以便于醫(yī)生統(tǒng)計(jì)患者的排尿量和排尿規(guī)律,從而幫助發(fā)現(xiàn)夜尿癥的具體病因。

    臨床醫(yī)生在治療夜尿癥時(shí),首先考慮的是患者是否因某些內(nèi)科疾病造成了夜尿癥。若有,患者應(yīng)首先治療相應(yīng)的疾病,如糖尿病等,再考慮對(duì)癥治療夜尿癥。其次,患者需要改變飲水模式:中國(guó)人的飲食習(xí)慣偏好于晚上喝粥和湯,這樣容易造成夜間水分?jǐn)z入過多。因此在治療夜尿癥期間,晚上最好是避免喝湯飲粥,飲水以少量多次為宜。

    上述這位老人年邁體弱,可暫緩做臨床上一些檢查,如尿流動(dòng)力學(xué)檢查,先嘗試加強(qiáng)生活護(hù)理與藥物治療的措施。生活護(hù)理的重點(diǎn)是保證良好的睡眠與減少夜間的攝水量。至于藥物治療可嘗試采用下列兩種藥物之一:①托特羅定(舍尼亭),每日早晚各服用1次,每次2毫克;②琥珀酸索利那新片(衛(wèi)喜康),每日1次,每次5毫克。

    如果夜尿增多現(xiàn)象不再進(jìn)一步發(fā)展,那就經(jīng)?;蜷g隙性用上述措施緩解一下,或許夜間排尿次數(shù)會(huì)逐步減少。

    此外,老年女性還可因盆底肌松弛而引起夜尿繁多,因盆底肌松弛時(shí)出現(xiàn)膀胱脫垂癥狀,這時(shí)膀胱排空功能發(fā)生障礙。治療時(shí)首先需要進(jìn)行詳細(xì)的查體,判斷是否有膀胱脫垂,如存在則需要進(jìn)一步行尿動(dòng)力檢查,如尿動(dòng)力檢查膀胱逼尿肌收縮能力正常,可以進(jìn)行手術(shù)治療。如存在膀胱脫垂,也存在膀胱逼尿肌收縮無力,不建議手術(shù),可暫時(shí)先藥物治療,等待逼尿肌收縮力量適度提高以后,再考慮是否能行手術(shù)治療。

    需提醒的是,老年男性夜尿多,通常是前列腺增生后導(dǎo)致排尿有梗阻。因腺體增生后部分腺體突入膀胱腔,刺激膀胱三角區(qū)始終產(chǎn)生尿頻的感覺,故排尿次數(shù)增多,尤其夜間迷走神經(jīng)興奮性相對(duì)較高,夜尿頻繁更為明顯,并且前列腺增生引起尿道管腔變細(xì),排尿阻力升高,此時(shí)膀胱內(nèi)尿液有部分殘留在膀胱內(nèi),造成反復(fù)尿頻的癥狀。建議吃α受體阻滯劑,最常見的是坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂)、阿夫唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。也可以吃5α-還原酶抑制劑,最常見的有非那雄胺片(保列治)、度他雄胺等。

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