國(guó)醫(yī)大師柴松巖閉經(jīng)驗(yàn)案舉隅

劉丹 姚海洋 滕秀香

國(guó)醫(yī)大師柴松巖杏林生涯六十余載，勤求古訓(xùn)，學(xué)驗(yàn)俱豐。創(chuàng)建以“柴松巖月經(jīng)生理理論”、“腎之四最”、“二陽致病”、“補(bǔ)肺啟腎”、“婦科三論”為核心論述的“柴松巖中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)思想及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系”，從月經(jīng)生殖生理理論、中醫(yī)病因病機(jī)理論、中醫(yī)辨證思辨方法、舌診脈診認(rèn)證技巧等方面充實(shí)、完善了現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)理論。柴松巖治療閉經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。筆者有幸跟隨柴師臨證侍診，茲將老師辨治閉經(jīng)驗(yàn)案2則輯錄如下。

一、典型案例

1. 陰血虧虛、瘀阻胞脈閉經(jīng)

張某，女，20歲，未婚，2016年10月8日初診。主訴：閉經(jīng)半年。既往史：既往月經(jīng)周期規(guī)律，30 d一行，經(jīng)期4～5 d，經(jīng)量中。2016年2月起節(jié)食減肥，2個(gè)月內(nèi)體重減輕5 Kg，以后月經(jīng)后錯(cuò)、月經(jīng)量少，漸至閉經(jīng)。就診前曾間斷口服中藥治療，無月經(jīng)來潮?，F(xiàn)基礎(chǔ)體溫(basal body temperature，BBT)單相波動(dòng)。2016年8月19日查卵泡刺激素(FSH)3.1 mIU/ml，黃體生成素(LH)1.7 mIU/ml，雌二醇(E2)：26.5 pg/ml?？滔掳Y：帶下有，納可，二便調(diào)。舌肥暗紅，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。辨證：陰血虧虛，瘀阻胞脈。治法：養(yǎng)陰益腎，活血通經(jīng)。首診方藥：枸杞子15 g，女貞子15 g，桑葉10 g，蘆根10 g，熟地黃10 g，丹參10 g，月季花6 g，金銀花12 g，續(xù)斷15 g，鉤藤15 g，百合12 g，40劑。2016年12月3日二診：末次月經(jīng)11月29日，經(jīng)前BBT呈不典型雙相。舌淡紅，脈細(xì)滑。處方：阿膠珠12 g，茵陳12 g，砂仁3 g，白扁豆10 g，蓮子心3 g，北沙參15 g，荷葉10 g，側(cè)柏炭15 g,丹參10 g，枸杞子15 g，續(xù)斷15 g，葛根6 g，川芎5 g，20劑。2017年2月17日三診：末次月經(jīng)2017年2月10日，末前次月經(jīng)2017年1月13日，經(jīng)前BBT呈不典型雙相。舌淡紅，脈細(xì)滑。處方：阿膠珠12 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，桃仁10 g，車前子10 g，茵陳10 g，杜仲10 g，覆盆子15 g，丹皮10 g，生甘草6 g，百合10 g，葛根3 g，夏枯草12 g，20劑。2017年4月1日四診：末次月經(jīng)2017年3月11日，末前次月經(jīng)2017年2月10日。2017年2月12日查激素：卵泡雌激素(FSH)5.5 mIU/ml，黃體生成素(LH)2.3 mIU/ml，雌二醇(E2)41.0 pg/ml，催乳素(PRL)6.1 ng/ml，睪酮(T)46.5-ng/dl。2017年2月8日查B超：子宮大小5.1×5.6×4.0 cm；子宮內(nèi)膜厚度1.0 cm；右側(cè)卵巢大小：4.3×3.6 cm，內(nèi)見3.4×2.8 cm囊性回聲，內(nèi)有絮狀回聲；左側(cè)卵巢大小：2.1×1.3 cm。舌淡，脈細(xì)滑。處方：太子參12 g，當(dāng)歸10 g，墨旱蓮15 g，續(xù)斷15 g，菟絲子15 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，茯苓10 g，月季花6 g，菊花12 g，杜仲10 g，益母草12 g，阿膠珠12 g，20劑。四診藥盡后停藥，半年后電話回訪，患者月經(jīng)恢復(fù)每月一行。

按語：首診見舌紅，脈細(xì)，提示陰血不足。見舌暗，提示有瘀象。辨證陰血虧虛，瘀阻胞脈,治法養(yǎng)陰補(bǔ)血，活血通經(jīng)。首診藥用枸杞子、女貞子、熟地黃、為君，養(yǎng)陰益腎。少佐續(xù)斷溫補(bǔ)腎陽，助君藥補(bǔ)腎陰，求“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”之效。藥用蘆根、百合助君藥養(yǎng)陰；丹參、月季花活血調(diào)經(jīng)；桑葉、鉤藤、金銀花疏肝清虛熱。藥后2月后患者月經(jīng)來潮，提示陰血逐漸恢復(fù)。二診時(shí)舌淡紅，為脾虛之象。二診方依續(xù)前方治法,酌加白扁豆、茵陳、砂仁、荷葉，健脾胃祛濕濁清虛熱。四診時(shí)舌淡，虛熱之證漸輕，脾虛證漸顯。延續(xù)補(bǔ)養(yǎng)陰血治法同時(shí)，以茯苓、山藥、白術(shù)等健運(yùn)脾胃。經(jīng)養(yǎng)陰益腎，活血通經(jīng)，陰血充盈，血海周期性滿溢，經(jīng)血應(yīng)時(shí)而下。

案例分析：因節(jié)食減肥引起的閉經(jīng)，屬下丘腦性閉經(jīng)[1-2]。當(dāng)人體體重指數(shù)(body mass index，BMI)<19或身體脂肪比例<20%時(shí)均可導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)。下丘腦性閉經(jīng)發(fā)病機(jī)制尚未清晰。研究表明，神經(jīng)遞質(zhì)濃度異常[3]、瘦素減少[4]等多種機(jī)制均有可能參與發(fā)病過程，導(dǎo)致促性腺激素釋放的脈沖頻率和幅度下降，致垂體FSH、LH合成和分泌不足，繼而致卵泡發(fā)育障礙、排卵障礙、閉經(jīng)。柴松巖觀點(diǎn)，陰血是月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。陰血充盛，血海充盈是維持正常月經(jīng)生理的基礎(chǔ)條件[5]。長(zhǎng)期節(jié)食，脾胃空乏，無收納、運(yùn)化之物，致有形物質(zhì)之精、血、津液流失；日久脾胃亦傷，生化乏源，致氣血不足。最終致陰血不足，血海無所繼，經(jīng)水不得應(yīng)時(shí)而下，漸至閉經(jīng)。正如《萬氏婦人科》云：“……脾胃虛弱，飲食減少，氣日漸耗，血日漸少，斯有血枯、血閉及血少、色淡、過期始行、數(shù)月一行之病”。故陰血不足，血海不充乃本案閉經(jīng)病之根本所在。對(duì)陰血虧虛之閉經(jīng)病治療，柴松巖強(qiáng)調(diào)重在補(bǔ)養(yǎng)陰血。喜用女貞子、墨旱蓮、枸杞子、熟地黃、阿膠珠、當(dāng)歸、玉竹、北沙參、百合等，養(yǎng)陰補(bǔ)血，充盈血海?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，兩者互根互用。陰血虧虛，則氣之生成不足；氣不足則無力推動(dòng)陰血流動(dòng)，血不行則成瘀。血瘀是陰血虧虛閉經(jīng)常見的兼挾證，故柴老常在血海漸充之時(shí)，適當(dāng)施活血化瘀之法[6-8]，以期改變脈絡(luò)瘀滯之靜止?fàn)顟B(tài)，促進(jìn)胞宮脈絡(luò)通暢。常藥用丹參、桃仁、茜草、澤蘭、紅花、蘇木、月季花。

2、腎陰不足，沖任虧虛閉經(jīng)

王某，女，37歲，2015年11月7日初診。主訴：月經(jīng)紊亂近1年。既往史：既往月經(jīng)周期規(guī)律，30天一行，經(jīng)期6～7 d，經(jīng)量中。2014年底無明顯誘因月經(jīng)周期紊亂，周期1個(gè)月～4個(gè)月不等。2015年1月起間斷口服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮(克齡蒙)。末次自然月經(jīng)2015年5月24日，末次月經(jīng)2015年11月1日(戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮藥后)。孕產(chǎn)史：已婚12年，孕1產(chǎn)1，末次生產(chǎn)時(shí)間12年前。2015年9月6日查：卵泡刺激素(FSH)75.9 mIU/ml，黃體生成素(LH)46.3 mIU/ml，雌二醇(E2)29.0 pmol/L，催乳素(PRL)5.9ng/ml，睪酮(T)38.1 ng/dl。2015年9月6日查B超：子宮大?。?.8×4.2×2.9 cm；子宮內(nèi)膜厚度：0.4 cm；雙附件未見明顯異?；芈?。舌嫩暗，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：卵巢早衰。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。辨證：腎陰不足，沖任虧虛。治法：補(bǔ)腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。首診處方：阿膠珠12 g，熟地黃10 g，月季花6 g，枸杞子15 g，續(xù)斷15 g，白術(shù)10 g，蓮子心3 g，綠萼梅6 g，菟絲子15 g，桂圓肉12 g，茯苓10 g，百合12 g，桑寄生15 g，20劑。2015年12月5日二診：BBT單相升高，舌暗紅，脈細(xì)滑。處方：車前子10 g，茵陳12 g，女貞子15 g，阿膠珠12 g，生甘草6 g，菟絲子 15g，青蒿6 g，側(cè)柏炭15 g，川芎5 g，夏枯草12 g，丹參10 g，浙貝母10 g，20劑。2016年1月16日三診：BBT單相波動(dòng)。舌絳，脈細(xì)滑。處方：太子參12 g，天冬10 g，熟地黃10 g，女貞子15 g，石斛10 g，丹參10 g，茵陳10 g，月季花6 g，紅花6 g，生甘草5 g，桑葉10 g，葛根3 g，20劑。2016年2月20日四診：BBT仍單相，帶下量少，性生活可維持。舌紅，脈細(xì)滑。處方：北沙參20 g，熟地黃10 g，山萸肉10 g，澤蘭10 g，丹參10 g，絲瓜絡(luò)15 g，百合12 g，蓮須5 g，綠萼梅6 g，月季花6 g，路路通10 g，玉竹10 g，郁金6 g，20劑。2016年3月26日五診：BBT單相波動(dòng)。舌絳，脈細(xì)滑。處方：枸杞子15 g，丹皮10 g，生甘草5g，女貞子15 g，熟地黃10 g，柴胡3 g，蓮子心3 g，茯苓10 g，郁金6 g，月季花6 g，山萸肉10 g，青蒿6 g，20劑。2016年5月21日六診：BBT不典型雙相。末次月經(jīng)：2016年5月20日，量少。2016年5月2日查：卵泡刺激素(FSH)15.8 mIU/ml，黃體生成素(LH)14.8 mIU/ml,雌二醇(E2)113.0 pg/ml，睪酮(T)34.1 ng/dl(10-90)。2016年4月30日查B超：子宮大小4.9×4.6×2.4 cm；子宮內(nèi)膜厚度1.1 cm。舌絳暗，脈細(xì)滑。處方：北沙參15 g，玉竹10 g，郁金6 g，茜草炭10 g，月季花6 g，生麥芽10 g，蘆根10 g，蓮子心3 g，炒槐花5 g，枳殼10 g，生甘草5 g，金銀花10 g，杜仲10 g，20劑。

按語：患者值“五七”之年，“陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?，腎氣漸衰。首診見舌嫩暗，脈細(xì)，提示脾腎不足。治法補(bǔ)腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。首診方藥用熟地黃、枸杞子、阿膠珠、桂圓肉、菟絲子諸藥，重養(yǎng)陰血。藥用續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)益肝腎；白術(shù)、茯苓健脾益氣；百合補(bǔ)肺金養(yǎng)腎陰；月季花、綠萼梅疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)，積陰血而不致瘀；蓮子心清心熱。首診方養(yǎng)陰、益腎、健脾、清熱、疏肝諸法共用，如《傅青主女科》謂“治法必須散心肝脾之郁，而大補(bǔ)起腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣”。二診BBT有上升，舌象由嫩暗轉(zhuǎn)為暗紅，提示陰血有所恢復(fù)，辨證陰虛內(nèi)熱。二診方繼以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為主，佐少量茵陳、青蒿、夏枯草、生甘草清虛熱；以車前子走下焦清利濕熱；以川芎、丹參通經(jīng)活血，酌加側(cè)柏炭，通利與收斂相制。三診時(shí)見舌絳，提示仍為陰虛內(nèi)熱之證。于前方基礎(chǔ)上加石斛、玉竹、天冬等助君藥補(bǔ)陰。四診、五診繼用前法治療2個(gè)月。六診時(shí)，患者訴月經(jīng)來潮，BBT呈不典型雙相，經(jīng)前激素水平檢查提示FSH較前下降、E2上升，B超檢查提示子宮三徑較前增大，子宮內(nèi)膜較前增厚。六診方繼以北沙參、玉竹、蘆根補(bǔ)陰；以蓮子心、金銀花、生甘草清虛熱；以月季花、郁金、生麥芽、枳殼疏肝行氣活血調(diào)經(jīng)，助經(jīng)血順利排出；少佐茜草炭、炒槐花，茜草炭助活血通經(jīng)又兼斂性，《藥品化義》云“槐花味苦，苦能直下，味厚而沉”，炒制后減藥物之寒性，發(fā)揮其涼血止血之功，兩藥相須，佐制活血通經(jīng)之力；另酌加杜仲，溫補(bǔ)腎陽，促卵泡生長(zhǎng)及排出。

案例分析：本案為卵巢早衰閉經(jīng)。柴松巖觀點(diǎn)認(rèn)為腎虛是卵巢早衰之病理根源[9]。以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為基本治法同時(shí)，還需兼顧調(diào)理腎與五臟之關(guān)系。⑴心與腎“水火既濟(jì)”。腎陰不足之閉經(jīng)，兼見腎水不濟(jì)心火，心火偏亢之證，常藥用蓮子心、遠(yuǎn)志、合歡皮、女貞子、浮小麥等交通心腎。⑵腎與肺“金水相生”。常藥用百合、北沙參、桔梗、麥冬等，益肺陰、補(bǔ)肺氣，達(dá)啟動(dòng)腎陰之目的，即柴松巖獨(dú)創(chuàng)“補(bǔ)肺啟腎”之治法。⑶肝腎同源。常藥用墨旱蓮、女貞子、枸杞子、桑椹等入肝、腎二經(jīng)之品相須為用，培補(bǔ)腎陰、滋養(yǎng)肝陰。⑷脾為后天之本，腎為先天之本?！捌㈥柛谀I陽”，腎中精氣亦賴于脾運(yùn)化之水谷精微培養(yǎng)，兩者相互資助相互促進(jìn)。對(duì)脾腎兩虛證之閉經(jīng)，常藥用太子參、山藥、白術(shù)、茯苓等，健運(yùn)脾氣，達(dá)補(bǔ)腎之功；同時(shí)避免長(zhǎng)期服用補(bǔ)腎之品滋膩傷脾的風(fēng)險(xiǎn)。

二、思考與總結(jié)

1. 柴松巖對(duì)閉經(jīng)病機(jī)認(rèn)識(shí)

柴松巖認(rèn)為陰血充盈、腎氣充盛、五臟六腑功能協(xié)調(diào)乃維持女性正常月經(jīng)生理必備條件。陰血不充、腎氣不足、五臟六腑功能失調(diào)為閉經(jīng)基本病機(jī)。

(1)陰血不充、血海不足：《素問·上古天真論》論及女性月經(jīng)生理：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！辈袼蓭r闡述，“太沖脈盛”是月經(jīng)之本?！鹅`樞·逆順肥瘦》云：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。”《靈樞·海論》稱沖脈為血海。五臟六腑有余之血儲(chǔ)于血海中，按時(shí)滿溢，則月經(jīng)得以時(shí)而下。若陰血不足、血海不充，不得滿溢或無以接續(xù)，則見閉經(jīng)。陰常不足是女性的生理狀態(tài)，此非丹溪所論“陽有余而陰不足”，而責(zé)之于女性生理之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸生理過程，無一不在消耗女性之陰血，使女性處于陰常不足的生理狀態(tài)中，而這種生理狀態(tài)，或進(jìn)一步導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)甚或閉經(jīng)。對(duì)于現(xiàn)代女性，因其承擔(dān)來自工作及家庭壓力日益增重，多產(chǎn)(人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn))、多合等諸多因素，亦加重女性陰血耗傷。

(2)腎氣不足：腎主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖。腎精及腎氣充盛到一定程度產(chǎn)生天癸，天癸具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟及維持人體生殖機(jī)能 ?！岸摺碧旃镏?，月經(jīng)來潮；“七七”之年，腎氣不足天癸竭，生殖機(jī)能逐漸衰退。故柴松巖提出腎氣乃月經(jīng)產(chǎn)生之“ 動(dòng)力”。腎氣中蘊(yùn)涵腎陰及腎陽，腎陰為陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，“無形化為有形”，使五臟六腑形體官竅得以濡潤(rùn)，陰血得生，儲(chǔ)于血海；腎陽為陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，“有形化為無形”，推動(dòng)和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，鼓動(dòng)血海，故月事按時(shí)而下。

(3)五臟六腑功能失調(diào)：月經(jīng)生理的正常運(yùn)行與五臟六腑功能關(guān)系密切。從“經(jīng)本陰血，何臟無之”觀點(diǎn)出發(fā)，柴松巖提出,五臟六腑功能正常、關(guān)系協(xié)調(diào)，方有“有余之血”蓄于血海，血海按時(shí)滿溢，方月事有信。若某一臟、某一腑或臟腑間功能失常，臟腑間生克制化關(guān)系失約，臟腑陰血生成受損，血海無以充盈至按時(shí)溢瀉，則致月事失常。

2.柴松巖臨證閉經(jīng)用藥經(jīng)驗(yàn)試析

閉經(jīng)有虛實(shí)之分。柴松巖認(rèn)為，虛證閉經(jīng)亦有陰虛及陽虛，然臨證復(fù)雜，病機(jī)變化萬端，單純陰虛或陽虛已屬少見，臨床多兼挾瘀、郁、濕、熱等諸證。實(shí)證閉經(jīng)則以氣滯血瘀為主要證型，氣滯血瘀證病因紛繁復(fù)雜，寒、滯、氣、郁、逆皆有可能導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)血運(yùn)行被阻隔，此即景岳所云“血隔經(jīng)閉”。然閉經(jīng)一病，病機(jī)復(fù)雜，柴老認(rèn)為臨證治療中，分型辯證不得過于拘泥死板，應(yīng)注重個(gè)體化辯證施治用藥。

(1)陰虛證用藥

基本用藥：北沙參、石斛、枸杞子、熟地黃、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、山萸肉、天冬、阿膠珠等。

常用佐使藥：滋陰益腎養(yǎng)血之品常過于滋膩、收斂、易致壅塞內(nèi)生，影響氣血運(yùn)行，故常配伍砂仁、陳皮、枳殼、雞內(nèi)金、香附、合歡皮等健脾、理氣、消導(dǎo)。柴松巖認(rèn)為，補(bǔ)益陰血不應(yīng)只是一派益陰養(yǎng)血之品的簡(jiǎn)單羅列，補(bǔ)中有行，方能使所補(bǔ)陰血真正流行，成為可用之血，常用川芎、丹參等活血行血；陰虛生熱者常用地骨皮、金銀花、蓮子心、浮小麥以清虛熱、退骨蒸、交通心腎，緩解虛熱癥狀；若有大便秘結(jié)不通者，可用瓜蔞、當(dāng)歸以潤(rùn)腸通便。

(2)陽虛證用藥

基本用藥：杜仲、續(xù)斷、太子參、菟絲子、蛇床子、茯苓、益智仁、桂圓肉等。

常用佐使藥：陽虛證用藥重在溫腎健脾，補(bǔ)養(yǎng)陰血，但陽虛病人多氣化不利，易生瘀滯，常佐川芎、夏枯草、香附等行氣化瘀、理氣散結(jié)；若有腰膝酸冷疲乏者可用桑寄生等補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝；雖本證為陽虛之證，但疾病根源在于陰血不足，若按常理大劑量應(yīng)用仙茅、巴戟天等溫陽之品，加重陰血耗傷，病瘥之望渺茫，故臨床忌用大劑量溫腎助陽之品。

(3)兼夾證用藥

瘀證：瘀證可見于閉經(jīng)實(shí)證中，亦可見于虛證。常用丹參、川芎、益母草、茜草等活血化瘀。然瘀證可由氣滯引起，瘀象之外尚可見兩脅脹痛、乳房脹痛、善太息、易怒等，可少佐香附、柴胡、白梅花、鉤藤等疏肝解郁行氣之品；可由寒凝引起，瘀象之外尚可見四肢不溫、畏寒等，可少佐桂枝、細(xì)辛等溫通之品，以助陽化氣以行血。若虛證閉經(jīng)兼見瘀證，柴老認(rèn)為，不可貿(mào)然應(yīng)用行血破血之品，猶如干燥的毛巾，盡管用力擰轉(zhuǎn)，水流不會(huì)太多；若毛巾濕潤(rùn)，稍用力，便可達(dá)到目的；若血海干涸，再多活血行血之品只是徒然，需待脈象顯現(xiàn)滑象，陰血漸充之時(shí)，方可活血行血。

濕證：濕證多因外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失常，水液運(yùn)化障礙，水濕停聚。在祛濕藥物選擇方面，柴老注重肺、脾兩臟。肺主行水，肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄；常用桔梗、川貝母等以開提肺氣，通條水道，祛濕行水。脾主運(yùn)化水液，調(diào)節(jié)水液代謝，常用茯苓、白術(shù)、冬瓜皮等健脾祛濕化濁。濕性黏滯，纏綿難愈，久而化熱，濕常與熱兼夾，臨床常用車前子、萆薢、澤瀉、豬苓等以清熱利濕。柴老認(rèn)為，補(bǔ)養(yǎng)陰血是閉經(jīng)治療的關(guān)鍵，若濕邪不去，一味補(bǔ)陰，一者加重運(yùn)化負(fù)擔(dān)，陰血不得化生，再者滋膩礙胃，脾胃更虛，濕邪愈重；所以閉經(jīng)兼夾濕證者應(yīng)先以祛濕、化濁、清熱治法為主，此即柴老所謂“先解外衣”治法。

熱證：閉經(jīng)臨證常見熱證為濕熱、虛熱、肝郁化火、心火以及陽明之火。濕熱用藥前證已述；臨證之虛熱多見于陰血虧虛，陰不制陽，虛陽浮越而生熱，常用知母、地骨皮、黃柏清虛熱；肝郁化火者常用鉤藤、郁金、夏枯草等清熱平肝；心火亢盛者常用蓮子心、炒梔子等清心安神，交通心腎；陽明熱結(jié)者常用瓜蔞、槐花、白頭翁等清陽明胃腸之火。此外，閉經(jīng)臨證中亦可見毒熱，此類患者或因長(zhǎng)期口服激素類藥物，或化療藥物，或精神科藥物，導(dǎo)致毒熱內(nèi)蘊(yùn)，柴老常用金銀花、生甘草等清解熱毒。

郁證：閉經(jīng)一病，常與女性情志不暢相關(guān)，肝氣不疏，藏血功能不足，沖脈起于胞中而通于肝，血海蓄溢失常，月事失調(diào)。常用柴胡、郁金、合歡皮、玫瑰花、白梅花等疏肝解郁。肝郁日久常損傷脾氣，柴老認(rèn)為，疏肝同時(shí)應(yīng)注重健脾，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)前實(shí)脾”，常配伍茯苓、白術(shù)等健脾之品，以治未病。