新生兒黃疸，藥物如何選

☉四川省富順縣婦幼保健院 簡(jiǎn)恩源

俗話(huà)說(shuō)“十個(gè)寶寶，九個(gè)黃”。但新生兒黃疸的高發(fā)生率、高住院率及嚴(yán)重致殘率，依然讓新晉爸媽們揪心不已！新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)的以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。黃疸在新生兒中十分常見(jiàn)，大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒都會(huì)有肉眼可見(jiàn)的黃疸。

新生兒黃疸一般可分為生理性黃疸和病理性黃疸。其中，生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3天開(kāi)始出現(xiàn)，出生后4～6天是最黃的時(shí)候，7～10天以后逐漸消退，家長(zhǎng)不必過(guò)分緊張。在黃疸測(cè)試數(shù)值不是特別高的情況下，不需要特殊處理。

病理性黃疸是指新生兒在出生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dL或每小時(shí)＞0.5mg/dL；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重，或消退后重復(fù)出現(xiàn)，或出生后1周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)的黃疸，均為病理性黃疸。病理性黃疸則需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。

對(duì)于新生兒黃疸的治療需要從一般治療、病因治療、對(duì)癥治療3方面考慮。一般治療上，應(yīng)注意保暖，尤其是對(duì)于早產(chǎn)、低體重兒。飲食上應(yīng)提早喂養(yǎng)，保證熱量供給，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)糾正酸中毒、低血糖及脫水等，避免應(yīng)用與白蛋白及配體蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合的藥物，如頭孢曲松等。病因治療包括控制感染、抑制溶血、糾正低氧等。對(duì)癥治療上，有光療、換血，以及藥物治療。

其中，光療是最常見(jiàn)及安全的首選治療，可以使未結(jié)合的膽紅素異構(gòu)化轉(zhuǎn)化為光紅素及水溶性膽紅素異構(gòu)體，以尿液或膽汁的形式排出體外。換血療法可以迅速降低膽紅素預(yù)防膽紅素腦病，換掉抗紅細(xì)胞抗體及致敏紅細(xì)胞，糾正貧血，但是需要嚴(yán)格把握指征。藥物一般作為輔助治療，常見(jiàn)藥物有以下幾種——

金屬卟啉是我國(guó)臨床上一種較為常用的血紅素加氧酶（HO）抑制劑，其能夠競(jìng)爭(zhēng)性地對(duì)HO進(jìn)行有效的抑制，大大減少血紅素轉(zhuǎn)為膽綠素的可能性。據(jù)相關(guān)研究顯示，金屬卟啉還能明顯抑制HO同工酶的活性，從而進(jìn)一步抑制膽紅素的合成。在我國(guó)現(xiàn)階段，臨床上最常用的金屬卟啉藥物分別是鋅卟啉與錫卟啉。其中，錫卟啉已經(jīng)得到了美國(guó)FDA的認(rèn)可與批準(zhǔn)，且得到了廣泛的應(yīng)用，特別是對(duì)于ABO溶血病或G-6-PD缺乏癥的患兒來(lái)說(shuō)，治療效果十分顯著。

益生菌其作為新生兒黃疸重要輔助藥物，可促進(jìn)新生兒腸道正常菌群的定植過(guò)程，降低腸道β-葡萄糖醛酸苷酶活性，降低腸道PH值，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而降低血清總膽紅素值，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間及住院時(shí)間。

肝藥酶誘導(dǎo)劑常用苯巴比妥誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體提高活力，轉(zhuǎn)化未結(jié)合膽紅素為結(jié)合膽紅素，劑量為每天每千克體重4～8mg，連服4日或更久，但其作用較緩，3～7日才顯療效。可加用尼可剎米（可拉明）以提高苯巴比妥的療效。但遇黃疸較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予光療并作進(jìn)一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。需提醒的是，雖然苯巴比妥治療新生兒黃疸已有多年的歷史，但其有中樞抑制作用，可引起小兒嗜睡、反應(yīng)差等不良反應(yīng)，故建議謹(jǐn)慎使用。

中成藥目前，治療新生兒黃疸最常用的中成藥就是茵梔黃口服液。這種藥物的主要成分為茵陳、梔子、黃芩與金銀花的提取物，其不僅具有清熱解毒的功效，同時(shí)也具備利濕退黃的作用。

葡萄糖作為一種常見(jiàn)的單糖，其進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)后會(huì)大大增加血容量，提高腎臟的滲透性，并通過(guò)滲透壓自身的帶動(dòng)作用將血液中過(guò)多的膽紅素經(jīng)腎小球快速地濾出排泄到體外，從而起到降低黃疸的作用。相關(guān)研究顯示，口服葡萄糖與媽咪愛(ài)的聯(lián)合應(yīng)用可以有效治療新生兒黃疸，且效果明顯優(yōu)于單一的媽咪愛(ài)。