血管堵出來的冠心病

⊙閬中市人民醫(yī)院 徐亞瓊

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。簡單來說，冠心病就是人體血管阻塞形成的病癥。那么，這給血管添堵的動(dòng)脈粥樣硬化是咋回事？冠心病又該如何治療？

動(dòng)脈狹窄、堵塞導(dǎo)致冠心病

我們知道，人體的血管分動(dòng)脈和靜脈，它們分布在全身各處。其中，冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈竇內(nèi)，分左右兩支，行于心臟表面。動(dòng)脈一般由3層膜組成：最外的一層叫外膜，由縱行排列的結(jié)締組織構(gòu)成；中間的一層稱為中膜，由環(huán)形排列的組織構(gòu)成；最內(nèi)層稱為內(nèi)膜，由內(nèi)皮及縱行排列的結(jié)締組織構(gòu)成。

健康的動(dòng)脈具有彈性，但隨著年齡的增大，動(dòng)脈壁會變硬，這種情況通常稱為動(dòng)脈硬化。受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，局部有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，形成斑塊，由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。脂質(zhì)代謝障礙是動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)，其主要危險(xiǎn)因素包括血脂異常、高血壓、糖尿病、遺傳因素等；其他因素包括體力活動(dòng)減少、吸煙、不良的飲食習(xí)慣、肥胖、血尿酸升高等。另外，有研究表明，不吃早飯也會增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生危險(xiǎn)。

如果斑塊不嚴(yán)重，沒有造成動(dòng)脈血管的狹窄，一般是沒有癥狀的。隨著斑塊積聚過多，動(dòng)脈管腔變窄會使血液難以通過，累及不同器官時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀，如頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、腹痛、頑固性高血壓、下肢壞疽等。累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，急性心肌缺血可表現(xiàn)為心絞痛，甚至心肌梗死。心絞痛是冠心病最常見的癥狀。此外，隨著時(shí)間的推移，冠心病還可以削弱心肌，使心臟無法正常的泵血，導(dǎo)致心力衰竭；還可能導(dǎo)致不規(guī)則的心跳，也就是心律失常。

生活護(hù)理與治療同等重要

目前對于冠心病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療是冠心病病情控制的基礎(chǔ)，規(guī)范的藥物治療能夠降低患者發(fā)生缺血及死亡的概率，并且還會在一定程度上改善患者臨床癥狀。常見的治療藥物有硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）、β受體拮抗劑（如美托洛爾、艾司洛爾）、鈣通道阻斷劑等。

手術(shù)治療主要是為了冠脈血運(yùn)重建，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠脈旁路移植術(shù)。

1.經(jīng)皮冠脈介入治療：在對冠心病患者開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，要結(jié)合患者病情應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)由患者的外周動(dòng)脈部位送到冠脈狹窄處，而后充盈氣囊使得狹窄的管腔不斷擴(kuò)張，最終起到改善冠狀動(dòng)脈血流的作用。完成上述工作后，會在患者血管狹窄處放置支架，防止血管再次發(fā)生狹窄。支架包括裸金屬支架、藥物洗脫支架和生物可吸收支架。

2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：也就是通常所說的搭橋手術(shù)，適用于患有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變患者，并且不能接受介入治療，或者接受介入治療后又再次復(fù)發(fā)的患者。

對于冠心病患者來說，生活方式的改變有助于預(yù)防或延緩疾病進(jìn)展。患者應(yīng)戒煙限酒，避免飽和脂肪酸和反式脂肪酸、過多的鹽和過多的糖。情緒的波動(dòng)會引起心跳加速，增加心肌耗氧量，引起心絞痛甚至誘發(fā)心肌梗死。因此，患者要學(xué)會管理壓力，保持心情平和，適量運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，患者應(yīng)重視體檢，控制危險(xiǎn)因素，如高膽固醇、高血壓和糖尿病?；颊呷粘＿€應(yīng)保持居住環(huán)境清潔、通風(fēng)，注意增減衣物，以滿足保暖、干燥、清潔的需求，減少發(fā)生呼吸道感染而使冠心病加重的風(fēng)險(xiǎn)。

患者家中要常備硝酸甘油片等藥物，家屬需在患者心絞痛發(fā)作時(shí)及時(shí)幫助患者用藥，有條件者可同時(shí)給患者吸氧，改善心肌缺血狀況。