高齡腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)處方

⊙宜賓市第三人民醫(yī)院 王曉惠

腦卒中又稱為中風(fēng)，是多種原因?qū)е履X血管受損的一組疾病，腦組織損害是產(chǎn)生臨床癥狀的病理基礎(chǔ)。目前，中國(guó)每年新增350萬卒中患者，80歲以上的腦卒中患者約占所有卒中患者的三分之一，其中有約70%～80%的患者因喪失生活自理能力而需要照護(hù)。有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的生存滿意度，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，降低潛在的護(hù)理費(fèi)用和節(jié)約社會(huì)資源。

下面，我參照《中國(guó)高齡腦卒中患者康復(fù)治療技術(shù)專家共識(shí)》，為高齡老年腦卒中患者開一張運(yùn)動(dòng)處方。

運(yùn)動(dòng)目的

高齡腦卒中老年人開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，目的是提升他們的運(yùn)動(dòng)功能和體力，減少臥床及并發(fā)癥，增強(qiáng)平衡功能，預(yù)防跌倒，提升步行等日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則

高齡老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。同時(shí)要特別考慮認(rèn)知功能和藥物的影響。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式

在疾病不同時(shí)期采用不同的方式，總體來講有被動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、輔助主動(dòng)訓(xùn)練、機(jī)器人輔助行走和手臂功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)平板或功率車主動(dòng)訓(xùn)練、太極拳鍛煉、步行訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、水療等。根據(jù)患者病情和康復(fù)需求選擇需要的、可行的、喜愛的訓(xùn)練方式，一般應(yīng)該包括有氧耐力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練，不能主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)可進(jìn)行輔助或被動(dòng)訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)方案

在急性期以被動(dòng)訓(xùn)練為主，各個(gè)肢體關(guān)節(jié)，尤其是患肢每個(gè)關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)3～5次，2次/天，每周7天，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和刺激運(yùn)動(dòng)感覺；亞急性期或慢性期可以進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或主動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)度由低過渡到中等。

可用最大心率百分比的方法對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)——最大心率可按照220－年齡（歲）來計(jì)算。比如，20歲的健康成年人，最大心率=220－20=200（次/分）。一般而言，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在40%～54%最大心率范圍內(nèi)為小強(qiáng)度；在55%～69%最大心率范圍為中等強(qiáng)度；而運(yùn)動(dòng)時(shí)心率大于70%的最大心率為大強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次20～40分鐘，根據(jù)患者情況運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以少量多次累加；運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～5次，取決于患者患病時(shí)期、體力耐受情況和康復(fù)目標(biāo)。持續(xù)訓(xùn)練可以顯著增加中輕度中風(fēng)患者步速、步行耐力、有氧適能和體力活動(dòng)水平，一般訓(xùn)練1～6個(gè)月即可顯效。研究提示，12～18周的有氧耐力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合力量訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知障礙的高齡老人（包括中風(fēng)所致）執(zhí)行力有一定效果，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合視頻認(rèn)知教育活動(dòng)也可改善輕度認(rèn)知障礙高齡老人的記憶力。

注意事項(xiàng)

一般建議患者生命體征穩(wěn)定48小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中一旦出現(xiàn)頭暈、無力、心慌氣短等，應(yīng)及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，就近躺下休息，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

伴動(dòng)脈瘤、骨關(guān)節(jié)損傷未愈合、精神疾病未控制、深靜脈血栓形成等情況者，不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

需要注意的是，多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式交替進(jìn)行非常必要，有氧耐力訓(xùn)練有利于患者控制體重，改善機(jī)體代謝，減少運(yùn)動(dòng)功能下降導(dǎo)致的增重和代謝障礙。大肌群肌肉力量訓(xùn)練和快速力量訓(xùn)練也適用于慢性期高齡老年中風(fēng)患者，中低負(fù)荷，每周2～3次，可以改善肌肉力量和肌肉協(xié)調(diào)性。防跌倒訓(xùn)練如懸吊訓(xùn)練、快速反應(yīng)訓(xùn)練等是高齡腦卒中患者最重要的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，每天1次，每周5天，有顯著降低跌倒概率的效果。

另外，腦卒中是目前公認(rèn)的心身疾病之一，高齡腦卒中患者除了堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也要注意心理康復(fù)。