腸內(nèi)營養(yǎng)知多少

☉金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院 文 靜

有一種食品，以普通食物為原料，又區(qū)別于普通食物的形態(tài)，以粉劑、液態(tài)等形式存在，類似奶粉和蛋白粉，可以口服或鼻飼，易消化吸收或不需消化也能吸收，它被稱為“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”，也就是我們臨床上現(xiàn)在應(yīng)用較多的腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道為機體提供各種營養(yǎng)素以滿足機體生理及病理需要的營養(yǎng)支持方式。其優(yōu)越性體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更在于其有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。

2.哪些情況需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)？

凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能并可利用的患者都可接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，包括：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷致無進食能力；消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎癥性腸病和胰腺炎等；高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷患者。還有慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等；術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)支持；腫瘤化療、放療的輔助治療；燒傷、創(chuàng)傷營養(yǎng)支持；肝腎功能衰竭；心血管疾??；先天性氨基酸代謝缺陷?。荒c外營養(yǎng)的補充或過渡。

3.腸內(nèi)營養(yǎng)有哪些分類？

中華醫(yī)學(xué)會北京分會在第一次腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類依據(jù)研討會上，提出一種目前認為比較合理的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類，擬定將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分成三類，即氨基酸型、整蛋白型和組件型。氨基酸型的基質(zhì)為單體物質(zhì)，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混合物，適用于胃腸消化和吸收功能受損的患者，但口感不佳，適宜鼻飼。整蛋白型以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，適用于胃腸功能正?；蚪咏５幕颊?，口感較好，口服和鼻飼皆可。組件型包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯（LCT）組件、中長鏈甘油三酯（MCT）組件、維生素組件等，多作為平衡型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的補充劑或強化劑。

4.患者如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？

腎病患者蛋白質(zhì)消耗增加，容易出現(xiàn)負氮平衡，需要低蛋白而氨基酸豐富的制劑。腎臟疾病型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑富含必需氨基酸，蛋白質(zhì)含量少，低鈉低鉀，能有效減輕腎臟負擔(dān)。

肝功能受損患者芳香氨基酸以及色氨酸、蛋氨酸等代謝受阻，支鏈氨基酸降低，芳香氨基酸升高，而支鏈氨基酸經(jīng)肌肉代謝，不增加肝臟負擔(dān)，能與芳香族氨基酸競爭性進入血腦屏障，改善肝腦性疾病。所以，肝臟疾病型營養(yǎng)劑，支鏈氨基酸可以占總氨基酸35%～40%以上。

嚴重?zé)齻蠡颊唧w溫升高，激素和炎癥因子大量釋放，機體處于高代謝狀態(tài)，除創(chuàng)面，腸道是內(nèi)源性高代謝的主要臟器之一。所以，燒傷型營養(yǎng)劑應(yīng)該含有高蛋白、高能量以及易于消化的脂肪，液體較少。

肺部疾病患者的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)該脂肪含量較高，糖類含量很低，蛋白質(zhì)含量僅用于維持瘦體組織和合成代謝的需要，以改善呼吸功能。

惡性腫瘤患者由于化療的影響，營養(yǎng)狀況和免疫功能欠佳，腫瘤組織對脂肪利用較少，應(yīng)該選擇高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物的營養(yǎng)制劑，其中再加入谷氨酰胺、精氨酸、MTC等免疫營養(yǎng)成分。

糖尿病患者營養(yǎng)制劑中的碳水化合物應(yīng)該以低聚糖或多糖為宜，再加上足夠的膳食纖維，如此有利于減緩血糖的上升速度和幅度。