小兒遺尿癥的心理病因及治療思想探析

李軍祥，杜赟鵬，余 鵬

(喀什大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院，新疆 喀什 844000)

隨著社會的發(fā)展，學(xué)生幼時即開始了集體生活，集體生活可以鍛煉孩子的人際交往能力和獨立生活能力，然患有遺尿癥的兒童會逃避集體生活，對集體生活適應(yīng)不良，遺尿癥會對患兒身體和心理產(chǎn)生雙重影響?？偨Y(jié)國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，遺尿癥的病機與遺傳[1]、便秘[2]、發(fā)育遲滯、腎氣未充[3]、睡眠覺醒障礙、夜間抗利尿激素分泌不足、膀胱功能障礙[4]、隱性脊柱裂等因素相關(guān)，目前尚未形成定論。又有研究認(rèn)為遺尿癥病因以功能性為主，器質(zhì)性或其他病因較為罕見[5]。中醫(yī)治療是從腎氣不固的病機出發(fā)，通過補腎益腎來治療遺尿癥[6]。本文結(jié)合中醫(yī)和心理學(xué)思想，探析家庭教養(yǎng)方式和個性心理因素對遺尿癥產(chǎn)生和維持的影響，為治療遺尿癥提供心理學(xué)治療方案。

1 遺尿癥

1.1 定義 遺尿癥俗稱尿床，正常情況下，兒童5歲以后就不會再有夜晚遺尿，5歲以后仍在夜晚出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，且每月多于2次，持續(xù)三個月以上則可診斷為遺尿癥[7]。即使在未使用藥的情況下，隨著年齡的增長，每年將近15%的人會自己痊愈，成年之前僅有0.5%～2%的人不能自愈[7]。

1.2 危害 尿床會對兒童的心理發(fā)展產(chǎn)生不利影響。埃里克森的心理發(fā)展階段理論認(rèn)為，學(xué)齡期兒童的發(fā)展任務(wù)是克服內(nèi)疚感和獲得主動感，青年期的發(fā)展任務(wù)是克服自卑感和獲得勤奮感[8]。如果處于成年早期之前的心理品質(zhì)沒有很好地形成，則會出現(xiàn)內(nèi)疚感、自卑感等心理問題。尿床兒童一般都處于學(xué)齡期和青年期兩個階段，因尿床此階段發(fā)展任務(wù)沒能很好的完成，容易出現(xiàn)內(nèi)疚、自卑、怕羞和不自信等心理問題，自主性和主動性降低，更甚者會形成退縮性社交行為。

尿床會讓兒童形成不和諧的人際關(guān)系。隨著托管班、寄宿制學(xué)校的發(fā)展，尿床兒童不得不去面對集體生活，但又很難融入集體生活。尿床兒童會因此而疏遠(yuǎn)群體，性格變得膽小孤僻，對群體的談?wù)撛掝}變得敏感，害怕學(xué)生議論自己，在同學(xué)面前顯得差人一等，不能和群體中的成員建立良好關(guān)系。

尿床會造成兒童學(xué)習(xí)興趣和成績下降。因為尿床，心情低落，內(nèi)心總會思考如何去應(yīng)對已經(jīng)尿床的事實，這些擔(dān)憂使得患兒很難集中注意力去聽講學(xué)習(xí)。長此以往，成績普通、同學(xué)面前不敢發(fā)言、課堂表現(xiàn)不積極，很難引起老師的關(guān)注。此環(huán)境中，這類學(xué)生很容易產(chǎn)生自卑、厭學(xué)和抑郁心理。已有研究發(fā)現(xiàn)，青少年自殺與尿床有一定的相關(guān)關(guān)系[9]，如果不對這些學(xué)生加以關(guān)注和干預(yù)，很有可能做出退學(xué)或更極端的行為。

2 遺尿癥病因分析

國內(nèi)外對遺尿癥的研究已相當(dāng)豐富，但對于遺尿癥的病因尚未形成定論。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒遺尿的病機主要是腎氣不固和膀胱失約。腎在五行中屬水，腎與膀胱產(chǎn)生和儲存尿液，排尿節(jié)律主要靠腎的氣化功能來控制和調(diào)節(jié)。腎氣不足，則會導(dǎo)致腎的氣化功能失調(diào)，尿液的閉藏失去控制，尿液得不到控制、節(jié)律失調(diào)則產(chǎn)生遺尿[10]?！夺樉募滓医?jīng)》中記載遺尿病機為“虛則遺溺”。小兒身體正處于發(fā)育階段，此階段小兒容易出現(xiàn)腎氣不固的現(xiàn)象，腎氣不固，小兒則會出現(xiàn)尿床癥狀[10]。

前人研究對于腎氣不固的闡述都是從病理病機角度出發(fā)，本文從中醫(yī)心理學(xué)角度出發(fā)，根據(jù)情志相勝論闡述遺尿癥兒童為什么會腎氣不固。通過運用情志相勝論中五行、五臟、七情之間的關(guān)系，解釋小兒腎氣不固的原因。情志相勝論認(rèn)為，腎在五行屬水，對應(yīng)在七情為驚恐，驚恐太過會傷腎，腎氣不固則產(chǎn)生遺尿，依據(jù)該理論我們能很好地解釋為什么驚嚇過度會出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象。因此筆者認(rèn)為驚恐情緒等精神心理因素的存在使小兒腎氣不固，遺尿行為得以長期存在和維持。

3 小兒遺尿癥的心理治療探析

3.1 家庭教養(yǎng)方式 家庭教養(yǎng)方式是指家長與子女在日常生活過程中，家長教育孩子的觀念、態(tài)度、行為等各方面的表現(xiàn)方式[11]。不同學(xué)者對教養(yǎng)方式的劃分有所不同，Maccoby和Martin將家庭教養(yǎng)方式主要劃分為權(quán)威型、專制型、溺愛型和忽視型[12]。權(quán)威型的父母會對孩子提的要求適當(dāng)，同時也積極回應(yīng)孩子，給予溫暖的關(guān)懷和支持，雙方之間的溝通交流及時有效，親子關(guān)系理想。專制型的教養(yǎng)方式表現(xiàn)為父母經(jīng)常對子女提高要求、對子女的表現(xiàn)回應(yīng)較少或基本不回應(yīng)、缺少應(yīng)有的關(guān)懷和鼓勵、彼此之間的溝通模式類似于下行溝通，信息發(fā)出者為權(quán)威，不容有質(zhì)疑。溺愛型父母對孩子很少提要求，但對孩子的需求非常積極，無微不至的關(guān)懷和照顧，溝通模式類似于上行溝通，子女對父母發(fā)出信息，父母一方為接收者，不對上傳信息有所質(zhì)疑。忽視型父母對孩子幾乎沒要求，也從不回應(yīng)孩子的需求，很少提要求也很少有關(guān)心支持，親子之間缺少應(yīng)有的溝通和交流。

3.2 不良家庭教養(yǎng)方式導(dǎo)致的驚恐情緒 已有研究表明，家庭氛圍不和諧，對患兒的粗暴責(zé)罵等都是遺尿癥的的危險因素[13]。現(xiàn)實病例患者的家庭教育中，父親是絕對的權(quán)威，父親會對患兒提出很多要求，當(dāng)獲得成功時很少有獎勵，做錯事卻會受到嚴(yán)厲的懲罰。父親會干預(yù)他的做事，對他的言行舉止責(zé)備求全，使得他在生活中做很多事時變得畏頭畏尾，從不會積極主動去做有挑戰(zhàn)的事。在父親權(quán)威的教育下，患兒特別害怕犯錯誤，遺尿的行為已經(jīng)讓他感到無比的內(nèi)疚和羞愧，如果再不對自己的言行加以約束，哪怕是小小的犯錯也會讓他受到更嚴(yán)厲的懲罰和批評。

母親能給予患兒關(guān)心和愛護(hù)，不會以粗暴的行為教育患兒。母親的這種包容和關(guān)懷讓患兒有信心和勇氣去改變尿床行為。但母親作為一個女性，細(xì)心與過度擔(dān)憂會促使她去請教別人的指點，希望能幫助治療患兒的尿床?；純哼z尿信息的傳播和擴散會嚴(yán)重傷害到當(dāng)事人的自尊心，使得他更加內(nèi)疚和自卑。又因為現(xiàn)在輔導(dǎo)班和托管班的盛行，低年級兒童又不得不面對集體生活，這時患兒會揣摩同伴會不會知道自己尿床的事，會不會因此而嘲笑自己等。反復(fù)的思考和琢磨使得這些尿床兒童整天都特別敏感，想方設(shè)法地回避與他人的交流和接觸，因此對人際關(guān)系也變得非常敏感。

現(xiàn)實中許多患者也曾尋求醫(yī)學(xué)手段治療遺尿癥，在各大醫(yī)院做過相應(yīng)的檢查，均未發(fā)現(xiàn)有任何病理性癥狀存在，且醫(yī)學(xué)治療效果不佳。在此期間，患兒不想尿床卻總是事與愿違，尿床行為使患兒感到愧疚和不安，心理壓力大，存在明顯的心理問題。前面已提及，遺尿癥有很高的自愈率，且自愈率與年齡的增長呈正相關(guān)。現(xiàn)實中有許多在一定年齡、不經(jīng)過治療而自愈的患兒，因此小兒父母則單純地認(rèn)為尿床是患兒自身的壞習(xí)慣。父母持此觀點看待患兒行為時，他們會出現(xiàn)嚴(yán)重的孤獨感和無助感。在此情況下，當(dāng)事人會有明顯的恐懼和擔(dān)憂心理。

3.3 情志相勝論治療思想分析 遺尿癥患者的病因與心理恐懼等情緒和不和諧家庭教養(yǎng)方式下形成的個性特征有關(guān)。前人治療遺尿癥研究發(fā)現(xiàn)，通過護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭心理護(hù)理可有效改善患兒性格、情緒及尿床癥狀和心理問題[14]。不和諧家庭環(huán)境中尿床兒童長期處于害怕和恐懼之中，驚恐長時間的存在和保持，腎氣受到損傷，遺尿癥被維持和加重。由水火既濟針刺治療遺尿癥的研究可知[15]，腎屬水，心屬火，水火既濟治療是讓二者達(dá)到平衡。根據(jù)中醫(yī)情志相勝論，中舉后喜極而瘋的范進(jìn)可以讓其懼怕的岳父來治療，驚恐太過對腎的損傷也可以通過增加喜悅感來制衡，二者達(dá)到平衡即為正常。因此，筆者認(rèn)為因家庭教養(yǎng)方式而引起嚴(yán)重恐懼心理的遺尿癥患者，可以通過改善家庭教養(yǎng)方式，培養(yǎng)當(dāng)事人的自信心和自尊心，使當(dāng)事人在現(xiàn)實中更加樂觀開朗，以此來平衡制約當(dāng)事人的恐懼心理，最終達(dá)到治療目的。

3.4 針對家庭教養(yǎng)方式的具體干預(yù)方案 首先，督促當(dāng)事人的父母改變家庭教養(yǎng)方式，多與當(dāng)事人進(jìn)行溝通交流，聽當(dāng)事人的心聲，站在當(dāng)事人的角度思考問題。其次，讓父母對自己以前的行為做深刻反思，與當(dāng)事人平等地交流，深入溝通，打開患兒對粗暴教養(yǎng)的心結(jié)，學(xué)習(xí)新的合理的親子溝通方法。最后，當(dāng)孩子進(jìn)入青春期后，允許孩子有自己的獨立空間，慢慢接受孩子成長的事實。當(dāng)孩子有獨立的想法時，父母應(yīng)該認(rèn)識到這個階段孩子發(fā)展的特點，鼓勵他們的獨立意識，適當(dāng)?shù)亟o予恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和引導(dǎo)，讓孩子盡可能地健康成長。

3.5 針對患兒性格的心理治療方案 依據(jù)當(dāng)事人自身心理行為特點進(jìn)行的治療過程。夜間遺尿患兒大部分有睡眠覺醒障礙，具體表現(xiàn)為夜間不想起床。鑒于此，首先可以運用心理治療理論中的行為療法。當(dāng)個體表現(xiàn)出一些行為時，給予及時強化或懲罰，以增加不尿床行為或減少個體尿床行為。強化分為正性強化和負(fù)性強化，目的是增加行為的發(fā)生頻率；懲罰分為正性懲罰和負(fù)性懲罰，目的是減少行為的發(fā)生頻率。針對尿床兒童需要改變的是尿床行為，所以可以用獎勵強化他不尿床的行為。行為訓(xùn)練和強化練習(xí)時，由父母負(fù)責(zé)，在患兒入眠后，按時按點監(jiān)督當(dāng)事人夜晚如廁，當(dāng)做到按時排尿就獎勵，用獎勵強化不尿床現(xiàn)象可減少尿床行為。如果在此期間發(fā)生尿床行為，不要給予嚴(yán)厲的負(fù)性懲罰和嘲諷，因為此時的兒童是最敏感又最容易受傷害的，可以通過等價回收前面所獲得的獎勵，以此減少尿床的行為。通過行為療法的行為養(yǎng)成訓(xùn)練，養(yǎng)成兒童夜間自己排尿的習(xí)慣。

家庭氛圍和教養(yǎng)方式對患兒情緒有很大影響。長期生活在此氛圍中，驚恐情緒使得尿床癥狀一直存在。當(dāng)患兒長期在學(xué)?；蛲泄馨?，與家人接觸機會減少，這樣基本脫離父母的管教，脫離粗暴不和諧的家庭教養(yǎng)氛圍，他們的自信心和自尊心慢慢增強。筆者認(rèn)為這個轉(zhuǎn)變的原因有以下三點：首先，當(dāng)一個人一個宿舍住宿時，單獨的臥室讓他有了一個私密空間，只有少數(shù)人會知道和談?wù)撍虼驳氖拢c人交往中不會再有差人一等或害怕別人知道尿床的擔(dān)心，整個人也因此變得自信和樂觀，人際關(guān)系也會開始改善并取得長足發(fā)展。其次，這個階段的孩子開始進(jìn)入青春期，生理變化顯著，身體發(fā)育趨于成熟，各方面的變化促進(jìn)孩子自我意識的發(fā)展，獨立意識開始出現(xiàn)。個人性格和思維方式都有了一定的發(fā)展和變化，成長帶來的體驗讓他心情愉快，與此同時也克服了因尿床而產(chǎn)生的自卑心理。再次，因為長期在學(xué)?；蛲泄馨嘧x書，實質(zhì)上脫離了專制型的教養(yǎng)方式，離開了嚴(yán)厲的父母責(zé)罰和管教，他們整日擔(dān)驚受怕的心情得到放松，驚恐度降低，腎氣得到收藏，尿床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

一般的遺尿癥患者都會有自責(zé)、內(nèi)疚、羞愧等心理，常會覺得父母的關(guān)懷和理解不夠、周圍人對他嘲笑和諷刺、老師對他從不關(guān)注等。這些想法使得尿床兒童缺乏安全感，感到孤獨和無助。心理咨詢中的人本主義咨詢理論認(rèn)為，每個人都有實現(xiàn)自我的傾向，只有自己才能感知到最真實的自己。因此在患兒的治療過程中，可以遵循心理學(xué)人本主義的理念，很好的傾聽、共情和同感理解患者，當(dāng)他感受到被理解時會傾訴更多內(nèi)心真實的情感。良好的醫(yī)患關(guān)系建立后，他就慢慢放下了心理防御的護(hù)盾，對醫(yī)生表露更多更深層次的情感，在表達(dá)情感的同時，他也在重新體驗當(dāng)時的感受和經(jīng)歷，從而對自己的心理困擾找到一種新的解釋，并試著去理解和釋懷。只有當(dāng)尿床兒童能接納自己的尿床行為時，他才會慢慢地走出尿床這個陰影，改變自己，建立自己的自信心，培養(yǎng)自己的自尊心，最后成為一個樂觀積極向上的人，努力去成為那個自己最想要成為的人。

4 結(jié)語

目前國內(nèi)外對遺尿癥病機的研究均是從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，尚未發(fā)現(xiàn)從心理學(xué)視角分析遺尿癥病機的研究，也未發(fā)現(xiàn)以心理治療思想為契機的治療方案。隨著生物心理社會醫(yī)療模式的發(fā)展，提倡運用綜合療法治療遺尿癥，如中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)、心理治療結(jié)合行為治療[16]、行為訓(xùn)練結(jié)合藥物治療[17]、心理護(hù)理結(jié)合醫(yī)學(xué)治療[18]。

小兒的尿床不只是孩子的問題，由此帶來的傷害也不應(yīng)該由兒童一個人來承擔(dān)。家庭是一個團(tuán)體，成員間的和諧互助可以解決很多問題。改善父母對孩子的教育方式，尊重孩子、讓尿床兒童得到應(yīng)有的關(guān)懷和支持，培養(yǎng)兒童的自尊心和自信心。只有在一個和睦相處、溫馨美滿的家庭中，才能更好地幫助尿床兒童去改變和成長。在沒有明顯的病理原因的情況下，不和諧的家庭氛圍、粗暴的家庭教養(yǎng)方式和個體心理健康水平在一定程度上起著維持和加重尿床現(xiàn)象的作用。所以要治療兒童的尿床行為,可以通過家庭團(tuán)體治療來改變家庭教養(yǎng)方式、通過心理治療來治愈尿床兒童的心理創(chuàng)傷。

關(guān)注尿床兒童的心理健康，讓他們也可以跟其他兒童一樣享受快樂的童年。隨著寄宿制學(xué)校的發(fā)展，學(xué)校、老師和家長都應(yīng)該引起這方面的重視，保護(hù)孩子幼小的心靈，促進(jìn)他們健康成長。當(dāng)通過醫(yī)學(xué)手段治療遺尿癥效果不理想時，可以從心理學(xué)的角度出發(fā)，運用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過行為訓(xùn)練和心理治療，不僅可以減少尿床行為，還可以治療遺尿癥對兒童造成的更深層次心理創(chuàng)傷。