• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同劑量CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)穿刺術(shù)的應(yīng)用比較

    2020-03-19 08:19:10楊建峰許興鋼
    健康研究 2020年1期
    關(guān)鍵詞:低劑量成功率結(jié)節(jié)

    李 斌,楊建峰,高 紹,許興鋼

    (紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 放射科,浙江 紹興312000)

    隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,肺部小結(jié)節(jié)的檢出率逐步提高,但肺部小結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷一直是臨床的難點(diǎn),尤其對(duì)于單發(fā)小結(jié)節(jié)(≤2.0 cm)[1]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)能夠在微創(chuàng)下獲取病灶標(biāo)本,從而明確組織病理及分型,定位準(zhǔn)確、確診率高、并發(fā)癥發(fā)生率低,具有纖支鏡和胸腔鏡無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肺部占位性病變的診斷與鑒別診斷[2]。由于肺小結(jié)節(jié)穿刺過(guò)程中需在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次CT掃描,其輻射危害愈發(fā)引起關(guān)注。減少輻射暴露、實(shí)現(xiàn)輻射劑量最優(yōu)化一直是研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[3-4]。本研究采用低劑量CT引導(dǎo)下行肺小結(jié)節(jié)穿刺術(shù),探討其對(duì)圖像質(zhì)量、穿刺效果及并發(fā)癥的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年12月在紹興市立醫(yī)院行CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)穿刺活檢的患者66例。所有患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)為肺內(nèi)≤2.0 cm孤立性小結(jié)節(jié),術(shù)前痰細(xì)胞學(xué)、胸水、纖支鏡等檢查未能明確病灶性質(zhì),排除嚴(yán)重的心肺功能障礙、凝血異常(INR>1.5)等。本組男37例、女29例,年齡34~75歲、平均(51.6±5.4)歲,肺部結(jié)節(jié)直徑0.8~2.0 cm、平均(1.4±0.3)cm,病灶部位:右上肺葉17例、右中肺葉10例、右下肺12例、右肺門旁6例、左上肺9例、左下肺12例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組和常規(guī)劑量組,各33例。低劑量組男17例、女16例,年齡34~72歲、平均(51.7±5.6)歲,肺部結(jié)節(jié)直徑0.8~2.0 cm、平均(1.5±0.3)cm,病灶部位:右上肺葉7例、右中肺葉6例、右下肺7例、右肺門旁3例、左上肺4例、左下肺6例;常規(guī)劑量組男20例、女13例,年齡36~75歲、平均(51.2±5.1)歲,肺部結(jié)節(jié)直徑0.9~2.0 cm、平均(1.3±0.4)cm,病灶部位:右上肺葉10例、右中肺葉4例、右下肺5例、右肺門旁3例、左上肺5例、左下肺6例。2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批,患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

    1.2 CT檢查 采用西門子SIMENS SOMATOM Definition AS 64排CT,德國(guó)Optimed公司生產(chǎn)的分體式切割活檢槍、Vitesee穿刺活檢針,直徑分別為16 G(長(zhǎng)10 cm)、18 G(長(zhǎng)15 cm)。常規(guī)劑量組的掃描參數(shù):管電壓130 kV,管電流150 mA,螺距16 mm/rot,層厚5 mm,層間距5 mm,掃描周期1.0 s;低劑量組管電流30 mA,螺距23 mm/rot,其他掃描參數(shù)均與常規(guī)劑量組相同。穿刺掃描步驟為:①定位像掃描:根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果定位穿刺體位,對(duì)結(jié)節(jié)所在區(qū)域進(jìn)行體外標(biāo)記,然后行定位像掃描,期間患者需盡量保持平靜呼吸;②靶區(qū)預(yù)掃描:圍繞肺結(jié)節(jié)以層厚3 mm進(jìn)行預(yù)掃描,選擇最佳穿刺點(diǎn)及穿刺路徑,注意避開(kāi)肋骨,并在體表相應(yīng)位置放置鉛柵標(biāo)記;③消毒麻醉:采用2%利多卡因5 mL局部浸潤(rùn)麻醉,常規(guī)留置針頭后再次掃描,進(jìn)一步明確穿刺位置與角度;④調(diào)整掃描:緩慢進(jìn)針至適當(dāng)深度,再次掃描后調(diào)整角度后繼續(xù)進(jìn)針,直至穿刺針尖到達(dá)結(jié)節(jié)病灶內(nèi)的適當(dāng)位置;⑤終掃描:連接活檢槍柄取出活檢組織,抽出穿刺針后再次掃描,記錄出血、氣胸等穿刺并發(fā)癥的發(fā)生情況,并及時(shí)進(jìn)行處理。活檢組織用10%福爾馬林固定后送病理檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 輻射劑量 從系統(tǒng)中獲取受檢患者的劑量長(zhǎng)度乘積(dose length product,DLP),根據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)提出的蒙特卡羅(Monte Carlo)有效輻射劑量(effective dose,ED)轉(zhuǎn)換公式:ED=k×DLP計(jì)算ED,其中胸部劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)k=0.014 mSv/mGy·cm[5]。

    1.3.2 圖像質(zhì)量 根據(jù)CT圖像對(duì)穿刺術(shù)的影響程度進(jìn)行分級(jí),共分為A~D四級(jí)。A級(jí):病變區(qū)域及周圍結(jié)構(gòu)邊緣銳利且無(wú)明顯偽影,針尖位置、深度、角度及其與病灶關(guān)系清晰可見(jiàn);B級(jí):病變區(qū)域及周圍結(jié)構(gòu)邊緣略模糊,但無(wú)明顯偽影,針尖位置、深度、角度及其與病灶關(guān)系尚可判斷;C級(jí):病變區(qū)域及周圍結(jié)構(gòu)模糊不清,伴有階梯狀偽影,影響病灶區(qū)域判斷與進(jìn)針;D級(jí):病變區(qū)域結(jié)構(gòu)顯示不清,難以進(jìn)行準(zhǔn)確CT定位與穿刺。由2位高年資的穿刺醫(yī)師對(duì)CT圖像質(zhì)量進(jìn)行盲法判斷,不一致者經(jīng)雙方討論后達(dá)成一致,其中A、B級(jí)視作圖像可以行穿刺活檢的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3.3 穿刺成功率 觀察穿刺次數(shù)、穿刺成功率,每位患者的穿刺數(shù)不超過(guò)3次,3次以上仍未成功時(shí)放棄穿刺。

    1.3.4 并發(fā)癥 觀察患者穿刺過(guò)程及術(shù)后1周氣胸、肺內(nèi)局部出血、咳血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 輻射劑量比較 低劑量組DLP和ED均低于常規(guī)劑量組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者掃描輻射劑量比較

    2.2 CT圖像質(zhì)量比較 低劑量組1例患者圖像質(zhì)量為C級(jí)而放棄穿刺,2組患者CT圖像質(zhì)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.29,P=0.319),見(jiàn)表2、圖1。

    表2 兩組患者CT圖像質(zhì)量比較 [n(%)]

    2.3 穿刺成功率及穿刺次數(shù)比較 低劑量組1例患者經(jīng)3次穿刺失敗后放棄,穿刺成功率為96.9%。2組患者的穿刺成功率和穿刺次數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組穿刺成功率及穿刺次數(shù)比較

    2.4 并發(fā)癥比較 穿刺過(guò)程及術(shù)后1周,2組患者氣胸、肺內(nèi)局部出血、咳血發(fā)生比例比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥比較 [n(%)]

    3 討論

    肺部具有相對(duì)特殊的解剖結(jié)構(gòu),B超、MRI引導(dǎo)下通常難以實(shí)現(xiàn)有效引導(dǎo)定位穿刺。臨床上多采用CT引導(dǎo)下穿刺,但其需在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行定位像掃描、靶區(qū)預(yù)掃描、定位后掃描、調(diào)整掃描及終掃描等多次反復(fù)掃描,導(dǎo)致受檢者的甲狀腺、乳腺等重要器官受到射線傷害[6]。有研究數(shù)據(jù)顯示[7],約0.6%~3.2%的惡性腫瘤可能與影像輻射有關(guān),影像輻射劑量的增加可進(jìn)一步增加惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)也指出,X線照射劑量每增加1 mSv,惡性腫瘤的發(fā)病率將增加5/10萬(wàn)[8]。

    目前,臨床篩查愈發(fā)傾向于采用低劑量CT檢查技術(shù),且范圍逐漸擴(kuò)大至CT引導(dǎo)下穿刺活檢[9-10]。管電流與掃描時(shí)間是CT輻射劑量的決定因素,管電流的降低對(duì)于陰極發(fā)射電子數(shù)的減少最為明顯,繼而引起撞擊陽(yáng)極靶面形成的射線劑量相應(yīng)減少。管電流的降幅控制在一定范圍內(nèi)并不會(huì)改變射線的穿透力[11-12]。本研究通過(guò)減小管電流、加大螺距的方式減少掃描時(shí)間,結(jié)果顯示,與常規(guī)劑量組比較,低劑量組DLP和ED均較常規(guī)劑量組顯著降低,但兩組的CT圖像質(zhì)量比較,穿刺成功率和穿刺次數(shù)比較,氣胸、肺內(nèi)局部出血、咳血發(fā)生比例和并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);提示在CT引導(dǎo)下的穿刺活檢中,通過(guò)犧牲一部分圖像質(zhì)量可為患者產(chǎn)生保護(hù)效應(yīng),與“合理使用低劑量原則”契合[13];30 mA低劑量CT掃描仍能保證肺窗、縱膈窗結(jié)構(gòu)的顯示度,血管、肌肉及骨骼邊緣銳利且不受偽影干擾。Rotolo等[14]研究認(rèn)為,低劑量CT掃描(管電流<30 mA)可清晰顯示直徑≥5 mm的肺結(jié)節(jié),雖結(jié)節(jié)特征的顯示不如常規(guī)劑量CT,但超過(guò)80%的病例的檢查結(jié)果與常規(guī)劑量CT結(jié)果一致。

    肺內(nèi)小結(jié)節(jié)受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大,需要多次進(jìn)針才能達(dá)到理想的活檢位置,低劑量CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)操作時(shí),進(jìn)針時(shí)需緩慢且漸進(jìn);對(duì)于毗鄰心包或較大血管的肺部病灶,術(shù)前需增強(qiáng)掃描明確病灶區(qū)域與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系[15]。若需要直接判斷病變性質(zhì)及密度或患者對(duì)穿刺的耐受性較差而要求提高穿刺成功率時(shí),可能需要采取常規(guī)劑量進(jìn)行CT引導(dǎo)穿刺[16]。

    綜上所述,合適的低劑量CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)穿刺可保證穿刺準(zhǔn)確性、成功率及安全性,能有效減少輻射劑量。

    猜你喜歡
    低劑量成功率結(jié)節(jié)
    成功率超70%!一張冬棚賺40萬(wàn)~50萬(wàn)元,羅氏沼蝦今年將有多火?
    肺結(jié)節(jié),不糾結(jié)
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:53:54
    發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)需要做PET/CT嗎?
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:50:24
    從氣、虛、痰、瘀辨治肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽
    如何提高試管嬰兒成功率
    體檢查出肺結(jié)節(jié),我該怎么辦
    如何提高試管嬰兒成功率
    16排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在腹部中的應(yīng)用
    自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建算法在頭部低劑量CT掃描中的應(yīng)用
    低劑量輻射致癌LNT模型研究進(jìn)展
    欧美高清性xxxxhd video| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲av在线观看美女高潮| 婷婷色综合www| 看十八女毛片水多多多| 亚洲精品影视一区二区三区av| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产在线男女| 亚洲内射少妇av| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产高清三级在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 成人国产麻豆网| ponron亚洲| 久久久久免费精品人妻一区二区| 嫩草影院入口| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久久久久久中文| 六月丁香七月| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 精品一区二区免费观看| 亚洲成色77777| 在现免费观看毛片| 成人漫画全彩无遮挡| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲欧美精品专区久久| 99久久人妻综合| 亚洲精品久久午夜乱码| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美 日韩 精品 国产| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 99久国产av精品| 日韩一本色道免费dvd| 欧美3d第一页| 2018国产大陆天天弄谢| 人体艺术视频欧美日本| 成年av动漫网址| 亚洲av一区综合| 日日啪夜夜撸| 精品一区二区三卡| 性色avwww在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产毛片a区久久久久| 少妇熟女欧美另类| a级毛片免费高清观看在线播放| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品一区二区三卡| 亚洲人与动物交配视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲欧美日韩东京热| 国产免费又黄又爽又色| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日本免费在线观看一区| videos熟女内射| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品女同一区二区软件| 国产成人91sexporn| 免费看光身美女| 韩国av在线不卡| 久久97久久精品| 精品人妻视频免费看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 特大巨黑吊av在线直播| 国产免费视频播放在线视频 | 少妇的逼好多水| 两个人的视频大全免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产亚洲一区二区精品| 国产高清国产精品国产三级 | 少妇熟女欧美另类| 日韩大片免费观看网站| 女人久久www免费人成看片| 久久久a久久爽久久v久久| 成年人午夜在线观看视频 | av国产免费在线观看| 人妻一区二区av| 成人二区视频| 高清欧美精品videossex| 日产精品乱码卡一卡2卡三| av福利片在线观看| 中文资源天堂在线| 国产成人a区在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 最近最新中文字幕大全电影3| 免费大片18禁| 日韩伦理黄色片| 色综合色国产| 中文在线观看免费www的网站| 精品欧美国产一区二区三| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 美女主播在线视频| 国产高潮美女av| 白带黄色成豆腐渣| 久久鲁丝午夜福利片| 久久精品久久久久久久性| 国产精品久久视频播放| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 91av网一区二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精品欧美国产一区二区三| 国产综合精华液| 亚洲综合色惰| 街头女战士在线观看网站| 国产成人精品久久久久久| 国产高清三级在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久综合国产亚洲精品| 男的添女的下面高潮视频| 联通29元200g的流量卡| 久久精品久久久久久久性| 有码 亚洲区| 男人舔奶头视频| 色5月婷婷丁香| 免费看av在线观看网站| 亚洲欧美日韩卡通动漫| ponron亚洲| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲欧美一区二区三区国产| 美女国产视频在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产成人aa在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 婷婷色综合大香蕉| .国产精品久久| 可以在线观看毛片的网站| 成年免费大片在线观看| 精品久久国产蜜桃| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产高清不卡午夜福利| 一级爰片在线观看| 一级黄片播放器| 免费观看无遮挡的男女| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久久免费精品人妻一区二区| a级一级毛片免费在线观看| 99热这里只有是精品50| 午夜老司机福利剧场| 成人特级av手机在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 婷婷色综合大香蕉| 日韩人妻高清精品专区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 九九爱精品视频在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩制服骚丝袜av| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产午夜精品论理片| 九九爱精品视频在线观看| 午夜免费激情av| 嫩草影院精品99| 有码 亚洲区| 色哟哟·www| 热99在线观看视频| 我的老师免费观看完整版| 亚洲性久久影院| 亚洲图色成人| 日本一二三区视频观看| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲伊人久久精品综合| 日日啪夜夜撸| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品国内亚洲2022精品成人| 91久久精品电影网| 一个人看视频在线观看www免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 一边亲一边摸免费视频| 看非洲黑人一级黄片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩av在线免费看完整版不卡| 午夜福利高清视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲精品视频女| 亚洲不卡免费看| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产av国产精品国产| 乱人视频在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日韩一本色道免费dvd| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲欧美成人精品一区二区| 成人欧美大片| 亚洲在线观看片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 国产精品无大码| eeuss影院久久| 精品国产三级普通话版| 我的女老师完整版在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 在现免费观看毛片| 视频中文字幕在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| av.在线天堂| 国内精品美女久久久久久| 国产老妇女一区| av专区在线播放| videos熟女内射| 免费看av在线观看网站| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产综合精华液| 麻豆国产97在线/欧美| 日韩av在线免费看完整版不卡| av.在线天堂| 日本免费在线观看一区| 国产免费福利视频在线观看| 国产永久视频网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品视频女| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美变态另类bdsm刘玥| 赤兔流量卡办理| 欧美+日韩+精品| 亚洲电影在线观看av| 午夜福利高清视频| 又大又黄又爽视频免费| 国产精品三级大全| 午夜免费激情av| 国产乱来视频区| 午夜久久久久精精品| www.av在线官网国产| 边亲边吃奶的免费视频| 大陆偷拍与自拍| 久久精品国产亚洲av涩爱| 搞女人的毛片| a级一级毛片免费在线观看| a级一级毛片免费在线观看| kizo精华| 精品酒店卫生间| 亚洲性久久影院| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 黄色欧美视频在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 婷婷色av中文字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 国产麻豆成人av免费视频| 在线免费十八禁| 亚洲av一区综合| 18禁在线播放成人免费| 国产综合精华液| 久久韩国三级中文字幕| 美女cb高潮喷水在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产美女午夜福利| 午夜老司机福利剧场| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲四区av| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美精品一区二区大全| 国产午夜福利久久久久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 人体艺术视频欧美日本| 高清午夜精品一区二区三区| 边亲边吃奶的免费视频| av网站免费在线观看视频 | 亚洲成人久久爱视频| 欧美zozozo另类| 中国国产av一级| 日本av手机在线免费观看| 久久综合国产亚洲精品| 欧美成人a在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 少妇裸体淫交视频免费看高清| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产av不卡久久| 一级a做视频免费观看| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲自偷自拍三级| 国产亚洲91精品色在线| 日韩欧美三级三区| 少妇的逼好多水| 色综合站精品国产| 日本免费a在线| 久久97久久精品| 亚洲综合精品二区| 在现免费观看毛片| 日韩 亚洲 欧美在线| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久午夜欧美精品| 精品一区二区免费观看| 欧美bdsm另类| 亚洲av.av天堂| 国产精品一区二区三区四区久久| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产淫片久久久久久久久| 女人被狂操c到高潮| 又爽又黄无遮挡网站| av在线老鸭窝| 日韩电影二区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲人与动物交配视频| 伦理电影大哥的女人| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 一级毛片 在线播放| 禁无遮挡网站| 人妻一区二区av| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲在线观看片| 日韩人妻高清精品专区| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产成人a区在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 成人亚洲精品av一区二区| 熟女电影av网| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲成人一二三区av| 国产精品久久久久久久电影| 激情五月婷婷亚洲| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲av日韩在线播放| 一个人免费在线观看电影| 国产久久久一区二区三区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产亚洲91精品色在线| 色播亚洲综合网| 晚上一个人看的免费电影| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲国产av新网站| 婷婷色综合www| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品无大码| 精品久久久久久久末码| 国产高清三级在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 免费观看无遮挡的男女| 国产淫语在线视频| eeuss影院久久| 好男人在线观看高清免费视频| 国产伦理片在线播放av一区| 最新中文字幕久久久久| 亚洲av免费高清在线观看| 精品久久久噜噜| 久久久久久九九精品二区国产| 国产黄色小视频在线观看| 中文字幕制服av| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 精品一区在线观看国产| 18禁动态无遮挡网站| 久久久久久久久久久免费av| 日韩大片免费观看网站| 在线免费十八禁| 久久久久免费精品人妻一区二区| 成人国产麻豆网| 一区二区三区乱码不卡18| 久久这里有精品视频免费| 国产亚洲一区二区精品| 99热这里只有是精品50| 日韩一本色道免费dvd| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲图色成人| 身体一侧抽搐| 日本爱情动作片www.在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美人与善性xxx| 神马国产精品三级电影在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 久久人人爽人人片av| 97超碰精品成人国产| 寂寞人妻少妇视频99o| 美女黄网站色视频| 最后的刺客免费高清国语| 欧美高清性xxxxhd video| av福利片在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产亚洲精品av在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 最后的刺客免费高清国语| 久久久精品免费免费高清| 日本午夜av视频| 亚洲av免费高清在线观看| 尾随美女入室| 精品久久久久久电影网| 麻豆成人午夜福利视频| 九草在线视频观看| xxx大片免费视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产高清有码在线观看视频| 少妇的逼水好多| xxx大片免费视频| 欧美高清性xxxxhd video| 婷婷色麻豆天堂久久| 一级毛片我不卡| 搞女人的毛片| 一边亲一边摸免费视频| 老女人水多毛片| 少妇被粗大猛烈的视频| a级毛色黄片| 大话2 男鬼变身卡| 男女视频在线观看网站免费| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩大片免费观看网站| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 插逼视频在线观看| 乱人视频在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美不卡视频在线免费观看| 黑人高潮一二区| 久久人人爽人人片av| www.av在线官网国产| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产麻豆成人av免费视频| 免费看光身美女| 黑人高潮一二区| 亚洲精品日本国产第一区| 在线播放无遮挡| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲精品日本国产第一区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 久久久久久久国产电影| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩一区二区视频免费看| 日本与韩国留学比较| 亚洲国产最新在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 最近视频中文字幕2019在线8| 成年av动漫网址| 日韩精品青青久久久久久| 丰满少妇做爰视频| 内射极品少妇av片p| 亚洲av成人av| 高清毛片免费看| 久久久午夜欧美精品| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久99精品国语久久久| 亚洲真实伦在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲在久久综合| 国产亚洲91精品色在线| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品国产三级专区第一集| 日日干狠狠操夜夜爽| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 免费观看在线日韩| 亚洲最大成人av| 久久精品国产亚洲av天美| 日本免费在线观看一区| 青春草亚洲视频在线观看| 中文字幕制服av| av在线蜜桃| 在线观看免费高清a一片| 亚洲人成网站在线观看播放| 天堂中文最新版在线下载 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩制服骚丝袜av| 免费看av在线观看网站| 大话2 男鬼变身卡| 久久6这里有精品| 国产精品人妻久久久久久| 日韩精品有码人妻一区| 精品一区二区三区视频在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 午夜激情久久久久久久| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本-黄色视频高清免费观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 内地一区二区视频在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产激情偷乱视频一区二区| 日韩欧美三级三区| 九九爱精品视频在线观看| 欧美日韩在线观看h| 三级毛片av免费| 大话2 男鬼变身卡| 最后的刺客免费高清国语| .国产精品久久| 午夜福利视频精品| 欧美高清成人免费视频www| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲久久久久久中文字幕| 国产乱人视频| 婷婷色综合www| 伦理电影大哥的女人| 亚洲av一区综合| kizo精华| 97在线视频观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 男女边摸边吃奶| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲av二区三区四区| 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久久精品94久久精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本午夜av视频| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲国产色片| 欧美xxⅹ黑人| 性插视频无遮挡在线免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品蜜桃在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产免费视频播放在线视频 | 色吧在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| av网站免费在线观看视频 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久久久久久久久黄片| 九九爱精品视频在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 韩国高清视频一区二区三区| 永久免费av网站大全| 一区二区三区免费毛片| 亚洲在久久综合| 一级毛片久久久久久久久女| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 色哟哟·www| 99久久精品一区二区三区| 天堂√8在线中文| 成人综合一区亚洲| 亚洲国产欧美在线一区| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久久成人免费电影| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产一区二区在线观看日韩| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品成人久久久久久| 成人二区视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产一级毛片在线| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 精品国产三级普通话版| 九九爱精品视频在线观看| 在线观看一区二区三区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲美女视频黄频| 欧美成人午夜免费资源| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲不卡免费看| 亚洲美女视频黄频| 高清毛片免费看| 日韩制服骚丝袜av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| www.色视频.com| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久久久久伊人网av| 亚洲av在线观看美女高潮| 99热网站在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲av男天堂| 中文在线观看免费www的网站| 免费电影在线观看免费观看| videos熟女内射| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩视频在线欧美| 男女边吃奶边做爰视频| 免费av观看视频| 日本av手机在线免费观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美激情在线99| 亚洲av二区三区四区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 两个人的视频大全免费| 熟女人妻精品中文字幕|