新型冠狀病毒肺炎疫情下放射人員和場所防護建議

洪志輝，朱大榮，韓志江，丁忠祥

(浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 放射科，浙江 杭州 310006)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19) ，簡稱“新冠肺炎”，是一種急性呼吸道傳染疾病，目前已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。該病主要經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，引起相應的臨床表現(xiàn)[1]。對于新冠肺炎，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期隔離極其重要。影像學在該病的早期篩查和預后評估中具有不可替代的價值，尤其是胸部CT檢查。

在抗擊新冠肺炎過程中，放射科技師工作在戰(zhàn)“疫”的第一線，頻繁與疑似和確診患者直接接觸，感染幾率較大。正確認識新型冠狀病毒的傳播方式和做好醫(yī)護人員自身的防護工作，可以更好地防控新冠肺炎。本文總結浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院放射科在新冠肺炎疫情下從2020年1月—2月開展的一系列防控措施，并將本團隊對新冠肺炎疫情下放射人員和場所防護的體會介紹如下。

1 科室總體部署調配

1.1 科室系統(tǒng)培訓 科室負責人負責對疫情總體的把握，并與院領導、其他科室協(xié)商溝通，制定詳細計劃。為充分認識新型冠狀病毒、提高防范意識，科室負責人制定詳細的培訓大綱，以多種方式進行針對性強化培訓，如專題講座、釘釘答題、模擬實戰(zhàn)等，以提高科室醫(yī)護人員整體的防控和診療能力。培訓內容包括新冠肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、醫(yī)療救治、院感防控、密接管理、防護分級、影像表現(xiàn)、防護用品的穿脫及心理健康指導等。

1.2 規(guī)劃機房安排 鑒于新型冠狀病毒的傳播方式[1]，疑似/確診的患者檢查須與普通患者分開，安排到不同的機房進行檢查。普通患者：先到放射科預約登記處，由工作人員安排相應檢查機房。疑似/確診患者：門診數(shù)字X線攝影(digital radiography, DR)檢查均在發(fā)熱門診的放射機房檢查，住院DR均由專人用移動DR到床邊檢查。疑似/確診患者的計算機X線體層攝影(computed tomography, CT)檢查需指定一個機房進行檢查。有條件的科室，可根據(jù)機房分布位置，挑選與發(fā)熱門診近、人流少、位置相對獨立的CT機房 ，只做疑似/確診患者。條件不允許的科室，指定一個機房進行檢查，在疑似/確診患者檢查后立即進行消毒。根據(jù)地形，規(guī)劃發(fā)熱門診、隔離留觀病房、隔離病房到專門CT機房的專門路線，以室外路線為主，避開人流量多的區(qū)域。

1.3 明確檢查流程 由臨床醫(yī)生把握放射檢查指征，根據(jù)患者有無發(fā)熱、有無流行病學史等，對患者進行分級處理。普通患者：不做特殊處理，自行前往放射科預約登記處。疑似/確診患者：DR檢查在發(fā)熱門診內部完成；CT檢查由臨床醫(yī)生開出檢查單后，聯(lián)系勤務中心，安排專人帶患者按特地路線，直接到相應機房檢查。當放射技師發(fā)現(xiàn)患者胸部CT結果可疑時，須立即聯(lián)系診斷醫(yī)師確認。若確認胸部CT結果為陽性，應立即上報科室負責人與臨床醫(yī)生，對患者進行隔離，并進一步行核酸檢測。

2 場所消毒與醫(yī)療廢物處理

2.1 檢查機房常規(guī)每日消毒 新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等溶脂劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[2]。檢查機房保證良好的通風性，每日通風2～3次，每次不少于30 min。安裝空氣消毒機，在機房無人情況下，進行空氣消毒，每天2～3次，每次不少于1 h。亦可使用可移動式空氣消毒機，對機房逐個進行空氣消毒。對機房、走廊、辦公室、登記窗口等地面，用1 000 mg/L 含氯消毒劑拖地(噴灑)，作用30 min，每天2次(中和晚)。門把手、桌子、椅子、檢查床、設備鍵盤等區(qū)域，可用消毒濕巾擦拭消毒，每天3次(早、中、晚)。

2.2 疑似/確診患者檢查后的機房消毒 疑似/確診患者檢查后的機房需立即消毒，由當班技師執(zhí)行。需先空氣消毒1 h后進入機房，完全清除肉眼可見的污染物后用2 000 mg/L的含氯消毒劑對患者接觸過的物品進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用 30 min后清水擦拭干凈。

2.3 醫(yī)療廢物處理 疑似/確診患者使用過的一次性用品(口罩、檢查床單等)、消毒使用過的濕巾等醫(yī)療廢物，按感染性廢物處置方法：規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后，貼上相應標識，聯(lián)系勤務中心，派專人收走，嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》管理進行處置。工作人員每日的二級和三級防護用品由專人收集，按感染性廢物處置。

3 放射技師的遴選

為減少交叉感染，發(fā)熱門診、床邊攝影和專用CT機房等可能與疑似/確診患者密切接觸的崗位需要專門放射技師負責。負責的技師存在被感染、隔離的風險，會增大放射技師的工作壓力和心理負擔?？剖也扇×艘韵麓胧孩馘噙x思想覺悟高、心理素質硬、業(yè)務水平強的技師，并對其再次進行針對性的培訓；②設置不同批次并合理調配班次安排，避免技師過度勞累而導致抵抗力下降，同時提供營養(yǎng)膳食以增強其免疫力；③開展主動醫(yī)學觀察監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，保障技師的健康[3]；④及時解決技師的后勤問題，主動慰問技師家屬，確保技師無后顧之憂。

4 放射人員分級防護

隨著疫情的蔓延與持續(xù)，防護用品物資短缺。不同的影像學檢查情況，放射技師需要不同的防護用品。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委的相關內容[4]，對不同情況進行分級防護。

4.1 普通檢查機房和診斷讀片室 行一級防護，工作人員均應使用外科口罩，當口罩污染或潮濕時應隨時更換。嚴格落實手衛(wèi)生要求[5]，接觸患者前后手部未見明顯污染物時，使用速干手消毒劑；當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，嚴格按照“六步洗手法”，用洗手液和流動水洗手。

4.2 發(fā)熱門診 行二級防護，放射技師應佩戴醫(yī)用防護口罩、乳膠檢查手套、帽子、一次性隔離衣，嚴格落實手衛(wèi)生要求[5]，禁止穿著隔離衣離開工作區(qū)域。發(fā)熱門診多采用移動床邊機為患者進行胸部正位攝影，必要時加攝胸部側位?？梢灾谱饕粋€簡易胸片架，提前調整好球管-膠片距離，對胖、瘦、標準三種體型預先設置好攝影條件；由發(fā)熱門診的工作人員提前告知患者攝影的注意事項，包括吸氣屏氣、去除身上的異物、女性患者需去除內衣等；以上措施可提高工作效率和影像質量，減少患者停留時間，減少交叉感染機會。

4.3 隔離留觀病房、隔離病房和隔離重癥病房 行三級防護，放射技師應佩戴醫(yī)用防護口罩、乳膠檢查手套、帽子、護目鏡、防護服，嚴格落實手衛(wèi)生要求[5]，禁止穿著護目鏡、防護服離開工作區(qū)域。病房主要是床邊攝影，以胸部仰臥前后位為主。放射技師需熟悉機器性能，提前設置多種參數(shù)以便靈活選擇。進入病房后，觀察周圍環(huán)境、物品擺放的位置、患者的體位，并在腦海中模擬床邊機和探測器擺放位置，做到心中有數(shù)。在移動患者周圍妨礙檢查的物品時，應小心移開后擺放穩(wěn)妥。檢查時，在探測器上套一層一次性防滲透的塑料套以減少患者間的交叉感染。曝光時，輻射防護建議使用鉛屏風防護，也可提前在防護服內穿一件鉛衣但會影響操作，或者使用無線電遙控器進行曝光。

4.4 疑似/確診患者專用CT機房 行二級防護，放射技師應佩戴醫(yī)用防護口罩、乳膠檢查手套、帽子、一次性隔離衣，嚴格落實手衛(wèi)生要求[5]，禁止穿著隔離衣離開工作區(qū)域?；颊甙搭A先規(guī)劃好的路線，由專人帶到CT機房。放射技師提前做好檢查準備，將一次性檢查單墊在檢查床上，地面貼上指引標志?；颊哌M入機房后，放射技師引導患者快速到達檢查床上，避免患者與機房內物品接觸。建議使用電子檢查申請單，通過對講機核對患者姓名及檢查部位，告知檢查注意事項。對于身體狀況允許的患者，放射技師語音指導其躺到CT檢查床上，在操作間內控制CT檢查床升降并完成檢查，期間機房與操作間的門保持關閉狀態(tài)；對于部分無法在操作間控制檢查床升降的CT機型，可提前將檢查床升到合適高度，制作一個合適的踏板(臺階)，輔助患者躺到檢查床上；或對陪同的工作人員進行簡單培訓，在技師的語音指導下，幫助技師完成擺位。對于重癥患者，放射技師必須做好二級防護后進入機房搬動患者完成擺位。檢查結束后，對患者、技師接觸的物品進行消毒，如門把手、操作臺等。使用過的一次性物品、消毒用品按規(guī)范進行處置。

5 體會及建議

5.1 提高自身防護意識，加強設備消毒 在新冠肺炎疫情早期，系統(tǒng)性的培訓尤為重要，可以避免由于對病毒認識不夠、重視不夠、防護不夠而導致的院內交叉感染。根據(jù)病毒的特性[2]，采用合適的方法對設備、機房等環(huán)境進行常規(guī)消毒是每日必須工作；當有明顯污染后，須進行立即消毒。

5.2 重視技師健康情況，體現(xiàn)人文關懷 發(fā)熱門診和疑似/確診專用CT機房安排固定的技師，24 h專人專崗?？剖翌I導、同事們需多關心、慰問相關放射技師，保障其生理和心理的健康。

5.3 減少患者逗留時間，增加工作效率 使用簡易的胸片架可縮短技師與發(fā)熱疑似患者的接觸時間，提高工作效率。在地面增加指引標志，快速引導患者到相應的機房完成檢查，可減少患者在機房逗留的時間，降低感染率。

總之，在防治新型冠狀病毒肺炎過程中，放射人員需充分掌握人員和場所的防護和消毒方法，遵循防護流程，以降低被感染的可能。