癌前病變≠癌癥早期

□重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科主任 王東林

癌癥的發(fā)展過程一般包括癌前病變、原位癌及浸潤癌3個階段。機體的正常細胞在不同致癌因素的長期作用下，首先表現(xiàn)為細胞數(shù)量增加，但細胞形態(tài)尚未發(fā)生改變，病理上稱這個變化為“單純性增生”。以后，在數(shù)量增加的同時，細胞形態(tài)與起源組織的細胞形態(tài)差異逐漸加重，但尚未發(fā)展為癌，這個階段屬于癌的前驅階段，稱為“癌前病變”。既然癌前病變和癌癥有關，那是不是檢查出癌前病變，就一定代表著會患癌癥呢？是不是到了癌癥早期？

癌癥都會經歷癌前病變，但并不是所有的癌前病變都會轉變成癌，世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)展成癌癥可能性超過20%的病變?yōu)榘┣安∽儭０┣安∽兇蟛糠挚赡軙幱谝环N穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至會恢復到正常狀態(tài)，最終有小部分會演變成癌癥。而癌癥早期是指人體內存在有少數(shù)的癌細胞，并對身體健康造成了影響，從而出現(xiàn)的一些身體改變?？梢?，癌前病變≠癌癥早期。但認識癌前病變，積極發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變，仍是癌癥預防的重要措施。

我們下面來談談5種常見癌前病變的轉歸，希望引起大家的重視——

肺部結節(jié)

肺部結節(jié)是指肺內直徑小于或等于3厘米的類圓形或者不規(guī)則形的病灶，影像學上表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或者多發(fā)，有的邊界清楚，有的邊界不太清楚。肺部病灶大于3厘米的，稱為腫塊。肺部結節(jié)和肺部腫塊都分為良性和惡性兩種類型。由于惡性的肺部結節(jié)隱蔽性很強，大多數(shù)平素無臨床癥狀，因此被稱為“潛藏的威脅”。惡性結節(jié)常表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷，即所謂“磨玻璃狀”，而良性結節(jié)邊界較光滑。

目前胸部低劑量螺旋CT是公認的顯示肺部病變最敏感的影像學檢查方法。對于高度懷疑是癌前病變甚至是早癌的肺結節(jié)，就盡量進行手術切除。

肝硬化

肝癌前病變是指具有使肝臟發(fā)生惡變可能的良性病變，若長期不愈則可能轉變?yōu)樵l(fā)性肝癌。主要包括肝細胞不典型增生、腺瘤樣增生及肝纖維化、肝硬化等疾病。肝癌發(fā)展存在典型的三部曲，即肝炎—肝硬化—肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎上的，在我國約40%肝硬化合并肝癌。

因此，右上腹疼痛或不適者，有慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史者，家族中已有確診肝癌患者的人，30歲以上男性及長期酗酒者，脂肪肝、肝硬化患者，長期食用腌制、煙熏、霉變等食品者，應定期接受甲胎蛋白（AFP）+腹部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)肝硬化要積極干預。

乳腺不典型增生

乳腺不典型增生多認為是乳腺癌前病變，病理特點為腫瘤性導管內病變，以單形性細胞增生、細胞均勻分布。它是乳腺癌發(fā)展過程中的一個階段，本身不具備惡性特征性改變，但狀態(tài)不穩(wěn)定，伴有中度升高進展為浸潤性乳腺癌的風險，因此屬于一種高危的良性疾病。

乳腺不典型增生的平均發(fā)病年齡為43～45歲，約50%患者有臨床不可觸及腫塊，通過超聲、鉬靶等檢查發(fā)現(xiàn)。目前，乳腺不典型增生的治療主要為手術切除。

結直腸腺瘤

原發(fā)性結直腸腫瘤的癌變過程一般為“腺瘤—癌前病變—黏膜內癌（早癌）—浸潤癌”模式，其癌變發(fā)生率為2%～10%，而晚期伴遠處轉移患者即便行手術治療，5年生存率僅有10%。有關研究表明，早期摘除結直腸腺瘤可降低76%～90%的癌癥發(fā)病率和53%的死亡率。

結直腸癌早期癥狀不明顯，或僅感食欲不振、糞便潛血等，隨著癌腫的發(fā)展，癥狀逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為排便習慣改變、腹痛、便血、消瘦等。篩查方法主要包括肛門指檢查、腸鏡、指示性活性病理檢查等。

Barrett食管和食管黏膜白斑

Barrett食管是指食管下段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴腸化生或無腸化生。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。目前認為Barrett食管是發(fā)生食管腺癌的最主要因素。數(shù)據(jù)顯示，Barrett食管的腺癌發(fā)生率為5%～20%，是一般人群的30～125倍，因而Barrett食管被看作是一種癌前病變。鑒于Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的危險性，患者需要定期隨訪，目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌。內鏡檢查的間隔時間應根據(jù)異型增生的程度而定：不伴有異型增生的Barrett食管患者應每2年接受1次胃鏡復查，如果2次復查后都未檢出異型增生和早期癌，可以酌情將隨訪間隔放寬；對伴有輕度異型增生者，第1年應每6個月接受1次內鏡復查，如果異型增生沒有進展，可以每年內鏡復查1 次；對重度異型增生的Barrett食管患者：建議內鏡下黏膜切除或手術治療；密切監(jiān)測隨訪，直到檢出黏膜內癌。

食管黏膜白斑是食管黏膜發(fā)生角化過度出現(xiàn)的白色斑塊狀變化，屬癌前病變，有報道其惡變率為5%。食管黏膜白斑多見于＞40歲男性，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。食管白斑一般不需特殊治療，但應祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好；少食罐裝腌制食品、油炸食品等。此外，一定要定期復查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴大、增厚、皸裂、破潰、硬結時，應進行病理活檢，癌變者立即手術治療。

萎縮性胃炎和胃腺瘤

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害人類健康。胃癌的形成過程為：慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱之為癌前病變。萎縮性胃炎病史的長短及病變的嚴重程度與胃癌發(fā)生率有關，胃癌伴有萎縮性胃炎者高達52%～97%。胃腺瘤形態(tài)為無蒂或亞蒂的隆起性病變，表面多半呈顆粒狀或結節(jié)狀，顏色發(fā)白，胃腺瘤的癌變率為6.7%～13.2%。

胃癌起病隱匿，70%以上無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)消化不良的癥狀，如：上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、食欲減退等。高危人群包括：1.有胃癌、食管癌家族史者；2.有慢性胃炎、胃息肉、消化性潰瘍病史；3.有不良飲食習慣者：如喜燙食、過酸、過辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬質食物；飲食無規(guī)律，暴飲暴食者；經常食用霉變食物等；4.大量飲酒，年齡40歲以上；5.精神壓力大，長期抑郁、焦慮者，應該定期接受胃鏡檢查和指示性活檢病理檢查。

看到以上內容，也許有人會感覺很恐怖，因為人不可能時時刻刻發(fā)現(xiàn)自己身體的諸多變化；而如果稍微放松警惕，是不是就成為了癌癥患者呢？其實，大多數(shù)癌前病變發(fā)展成癌一般需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時間，所以僅僅發(fā)現(xiàn)癌前病變，不要驚慌失措，只需按照醫(yī)囑，合理規(guī)范治療，改變不良生活習慣，養(yǎng)成定期體檢的好習慣，就能將癌癥扼殺在搖籃里。