疏肝補(bǔ)中治膽囊炎

□江西省南昌市洪都中醫(yī)院主任醫(yī)師 王 豪

膽囊炎是一種比較常見的消化道疾病，根據(jù)起病的緩急可以分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，常常繼發(fā)于膽囊結(jié)石，由于膽道梗阻、膽道淤積造成感染，一旦起病，發(fā)展迅速。部分患者可能無膽囊結(jié)石，存在發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀，需以藥物和手術(shù)相結(jié)合進(jìn)行個(gè)性化治療。本病多發(fā)生于35歲以上人群，尤以女性發(fā)病率為高，男女之比約為1 : 4。隨著近些年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快，本病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。特別是由于老年人生理功能衰退、免疫力下降，往往發(fā)病急，并發(fā)癥多，且易慢性化，嚴(yán)重影響健康。

膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”“肝脹”“膽張”“腹痛”等范疇。膽為六腑之一，隸屬于奇恒之府，附于肝，內(nèi)藏潔凈之液，即膽汁，經(jīng)脈布于兩脅。肝膽互為表里，二者在生理、病理上存在著密切的聯(lián)系，膽汁的正常排泄有賴于肝氣的疏瀉正常，膽液經(jīng)膽道排入腸中，助脾胃腐熟消化水谷。若因飲食偏嗜、憂思暴怒、外感濕熱、虛損勞倦、膽石等原因?qū)е履懜瓪鈾C(jī)郁滯，或郁而化火，膽液失于通降即可發(fā)生本病。

膽囊炎病位在膽，其病機(jī)變化及病理因素的產(chǎn)生與肝、脾、胃密切相關(guān)，臨床當(dāng)據(jù)虛實(shí)而施治。實(shí)證宜疏肝利膽通腑，根據(jù)病情的不同，分別合用理氣、化淤、清熱、利濕、排石等法；虛證宜補(bǔ)中疏通，根據(jù)虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽(yáng)等法，以扶正祛邪。

肝膽濕熱證

主癥：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便黏滯，或見黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕、疏肝利膽。

方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。茵陳20克，梔子、枳實(shí)、白芍、黃芩各15克，法半夏、大黃、茯苓、生姜各10克，甘草5克。

加減：若脅痛較甚，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，往來寒熱者，重用大黃至20克，加黃連、金銀花各10克，蒲公英20克，以平調(diào)寒熱、止痛；若有膽石者，加雞內(nèi)金20克，金錢草、海金沙各15克，穿山甲30克，以利膽排石；小便黃赤者，加滑石15克，車前子、白通草各10克，清熱通淋；苔白膩而濕重者，去大黃、梔子，加茯苓、白蔻仁各15克，砂仁10克，化濕和中。

肝氣郁結(jié)證

主癥：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐，苔白膩，脈弦大。治宜疏肝利膽、理氣和絡(luò)。

方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡20克，川芎、香附、枳殼、白芍各15克，陳皮、甘草各10克。

加減：若脅痛較甚，可加紫蘇梗、青皮、木香各10克，郁金15克，行氣止痛；若大便干結(jié)，加大黃10克，檳榔15克，以通便；腹部脹滿者，加川厚樸、草豆蔻各15克，以消脹除滿；口苦心煩，加黃芩、梔子各15克，以清心熱；噯氣、嘔吐者，加代赭石20克，炒萊菔子15克，以降逆和胃。

氣滯血淤證

主癥：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦，舌質(zhì)紫暗或舌邊有淤斑，脈弦細(xì)澀。治宜活血化淤、理氣通絡(luò)。

方藥：血府逐淤湯加減。川芎、赤芍、桃仁各12克，紅花、當(dāng)歸各9克，生地黃、牛膝、柴胡各15克，蒲黃10克。

加減：口苦心煩者，加黃芩、龍膽草各15克，竹葉10克，清熱除煩；脘腹脹甚者，加枳殼15克，木香10克，以行氣除滿；惡心嘔吐者，加半夏15克、竹茹10克，和胃止嘔；伴膽石者加金錢草、海金沙、郁金各15克，以利膽排石。

陰虛郁滯證

主癥：右脅隱隱作痛，或略有灼熱感，口燥咽干，急躁易怒，胸中煩熱，頭暈?zāi)垦?，午后低熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱、疏肝利膽。

方藥：一貫煎加減。生地黃、沙參各20克，枸杞子、川楝子、麥冬各15克，當(dāng)歸12克。

加減：心煩失眠者，加柏子仁、夜交藤各15克，酸棗仁10克，以寧心安神；兼脅肋灼痛者，加白芍15克，甘草10克， 緩急止痛；急躁易怒者，加柴胡、梔子各15克，青皮12克，行氣解郁除煩；脹痛者加佛手15克，香附12克，以行氣止痛。