治療陰道炎，首先要分型

⊙四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院 雷書(shū)瓊

陰道炎是女性最為常見(jiàn)的婦科疾病，幾乎每一位育齡女性都曾遭遇過(guò)不同陰道炎的困擾，而且很多人的病情反反復(fù)復(fù)，給女性正常的生活、工作帶來(lái)很大程度的影響。那怎樣才能徹底治好陰道炎呢？首先要找到其病因，因?yàn)椴煌N類(lèi)的陰道炎治療方法是不同的。

霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎大多是由白色念珠菌（學(xué)名假絲酵母菌）感染引起的，因此也被稱(chēng)為念珠菌性陰道炎。白色念珠菌作為常見(jiàn)菌群，它在人體的皮膚、黏膜、消化道等多處都有寄生，通常情況下并不會(huì)引發(fā)疾病，但是當(dāng)遇到潮濕、悶熱等適宜的環(huán)境時(shí)，念珠菌會(huì)大量繁殖并侵襲人體，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以在悶熱的梅雨季節(jié)，很多女性下身變得灼熱瘙癢，甚至坐臥不寧，無(wú)法入睡，這很可能是她們的陰道在不知不覺(jué)間“發(fā)霉”了，即患上了霉菌性陰道炎。

霉菌性陰道炎最典型的癥狀是外陰部位瘙癢，白帶呈現(xiàn)豆腐渣樣或凝乳塊樣，沒(méi)有特殊氣味；部分患者在性交時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，甚至伴隨尿頻情況。

治療首選抗真菌藥局部用藥，可選擇咪康唑栓，每晚200毫克，連用7日；或克霉唑栓，每晚150毫克，連用7日。全身用藥可選氟康唑150毫克，頓服；或伊曲康唑，每次200毫克，每日1次，連用3～5日。

需要提醒的是，女性感染了霉菌性陰道炎，其男性伴侶也同時(shí)需要治療，這樣才會(huì)有預(yù)期的療效。特別是當(dāng)男性伴侶出現(xiàn)龜頭炎癥狀時(shí)，更需及時(shí)去醫(yī)院接受檢查。

細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎是由于陰道內(nèi)微生物生態(tài)平衡失調(diào)導(dǎo)致乳酸桿菌減少，葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌、陰道嗜血桿菌等致病性細(xì)菌感染大量繁殖引起的陰道炎。與濫用栓劑、消毒藥水灌洗陰道，破壞陰道正常酸堿性和菌群有關(guān)。孕婦尤容易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎。

大約有10%～40%的患者不會(huì)出現(xiàn)較大的反應(yīng)，其余患者的常見(jiàn)癥狀有白帶明顯增多，呈現(xiàn)稀薄均質(zhì)與稀糊狀，顏色為灰白色、灰黃色和乳黃色，并有魚(yú)腥臭味。這種強(qiáng)烈的魚(yú)腥味，是因?yàn)槿樗釛U菌占比下降后，乳酸濃度降低，陰道分泌物pH值增高，隨之而來(lái)的各種其他厭氧細(xì)菌快速增長(zhǎng)后帶來(lái)的大量代謝產(chǎn)物所致。

治療首選甲硝唑，500毫克，口服，2次/天，連續(xù)服用7天。目前認(rèn)為陰道炎發(fā)病的主要原因是陰道內(nèi)微生態(tài)平衡狀態(tài)出現(xiàn)異常所導(dǎo)致，因此，性伴侶不需要實(shí)施常規(guī)治療。

滴蟲(chóng)性陰道炎

滴蟲(chóng)性陰道炎是由于陰道毛滴蟲(chóng)感染導(dǎo)致的，主要是通過(guò)性接觸和間接接觸（浴池、浴盆、腳盆、器皿或污染的器械等）傳播。

最典型癥狀是白帶呈現(xiàn)為黃綠色泡沫樣，加上陰道毛滴蟲(chóng)會(huì)對(duì)精子進(jìn)行吞噬，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕。

初次治療推薦甲硝唑，200毫克，每日3次，連續(xù)服用7天，或者臨睡前陰道內(nèi)塞入甲硝唑栓1～2粒，可以達(dá)到與多次給藥一樣的效果。除了甲硝唑，替硝唑也是一種高效抗滴蟲(chóng)藥物，且其毒副作用比甲硝唑要小，臨床常使用一次性大劑量口服，例如2克一次性頓服；或者0.5克，每天2次，連續(xù)服用2天。性交是滴蟲(chóng)陰道炎傳播的主要途徑，因此患者的性伴侶也需同時(shí)進(jìn)行治療。

混合性陰道炎

女性下生殖道中存在多種微生物，有細(xì)菌（需氧菌及厭氧菌等）、真菌（假絲酵母菌）、支原體、滴蟲(chóng)、衣原體、病毒、螺旋體等?；旌闲躁幍姥资怯蓛煞N或兩種以上的致病微生物導(dǎo)致的陰道炎癥。

該類(lèi)型癥狀不典型，患者臨床主要表現(xiàn)為分泌物異常和（或）外陰瘙癢。根據(jù)病原體不同，分泌物的顏色、性狀、氣味也不同。

對(duì)于混合感染的治療，目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)規(guī)范的治療及隨訪方案，原則上參照每種單純性陰道炎的治療及隨訪，根據(jù)不同病原體的組合而選用不同抗生素的聯(lián)合應(yīng)用。