城鄉(xiāng)融合發(fā)展視域下我國民族地區(qū)醫(yī)療資源配置問題研究

（包頭師范學院馬克思主義學院，內(nèi)蒙古包頭 014030）

醫(yī)療衛(wèi)生資源指的是在社會經(jīng)濟條件下能夠為社會提供醫(yī)療服務的生產(chǎn)要素（含醫(yī)療衛(wèi)生人力資源以及財務資源、物質(zhì)資源等）的總稱?；诮?jīng)濟轉型發(fā)展過程中，我國醫(yī)療事業(yè)迅猛發(fā)展，當前社會的不斷進步，醫(yī)療衛(wèi)生資源對于民眾而言在需求層次與質(zhì)量、數(shù)量等眾多方面都發(fā)生了很大的變化，例如，民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構對于患者的醫(yī)療保健需求以及治病需求無法滿足。西部民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在不公平現(xiàn)象，無論是結構配置或是數(shù)量配置都難以滿足基本需求。當前我國人口老齡化問題嚴峻，根據(jù)醫(yī)患關系以及看病難、看病貴等各項問題能夠看出，必須要加強醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平配置。

1 當前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀

1.1 居民消費對醫(yī)療保健投入比例不均衡

根據(jù)《2018年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》的相關數(shù)據(jù)顯示，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健投入比例不均衡。國家統(tǒng)計局報告顯示，2018年上半年我國全國居民人均可支配收入為14 063元，比2017年同等增長8.70%，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19 770元，增長為7.90%，農(nóng)村居民人均可支配收入為7 142元，增長8.80%。雖然近幾年我國民族地區(qū)居民人均年收入明顯提高，但是民族地區(qū)農(nóng)村居民收入相比較城市居民而言，仍然是遠遠落后，其中醫(yī)療保健支出占據(jù)消費支出的比例存在不均衡現(xiàn)象。

1.2 人力資源配置數(shù)量有差異

當前我國構建了較為科學完善的基層醫(yī)療服務體系，城、鄉(xiāng)居民相比較，醫(yī)療資源配置仍然存在一定的差距，據(jù)《關于促進基本衛(wèi)生公共服務逐步均等化的意見》數(shù)據(jù)顯示，當前在我國民族地區(qū)城鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)人才占59.68%，民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)人才占40.32%。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，我國城市衛(wèi)生技術人員與注冊護士人數(shù)不斷增加，增長幅度較大，但是民族地區(qū)農(nóng)村技術人員的數(shù)目卻并沒有較大的變化。例如，2018年內(nèi)蒙古全區(qū)擁有衛(wèi)生技術人員18.0萬人，但擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員僅1.8萬人。雖然城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員配置成均等發(fā)展趨勢，但是仍然存在嚴重的不均等現(xiàn)象，嚴重影響著我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡發(fā)展。

1.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構配置效率有差異

我國近幾年衛(wèi)生總費用呈逐年增高發(fā)展趨勢，政府對于城市的衛(wèi)生投入力度明顯高于農(nóng)村。醫(yī)療衛(wèi)生機構主要有部屬、省屬、地級市屬、縣級市屬、縣屬這5級。其中部屬與省屬、地級市屬的配置水平相對較高。民族地區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構配置有所不均，例如，2018年內(nèi)蒙古全區(qū)共有衛(wèi)生機構24 217個，農(nóng)村牧區(qū)擁有村衛(wèi)生室1.4萬個，衛(wèi)生院1 314個，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率較低。

1.4 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源地理可及性存在差異

應當將衛(wèi)生資源轉換為衛(wèi)生服務，才能夠使人民群眾有利應用。由于不同人群對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的接受程度有所不同，醫(yī)療衛(wèi)生資源距離人群的遠近，是衡量醫(yī)療資源的利用效率的重點因素?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，民眾距離就醫(yī)地點為1 km左右的城市居民占94.00%，而農(nóng)村的居民只占59.00%，能夠看出城市居民的就醫(yī)可及性較好。對于民族地區(qū)而言，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源地理可及性也存在明顯差異。

2 分析我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡原因

2.1 農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保健意識薄弱

例如：西部地區(qū)部分民族地區(qū)農(nóng)民全年全身體檢意識較差，小病很少看醫(yī)生，所以當前民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀就是小病不去醫(yī)院，大病醫(yī)院治不了。由于沒錢導致農(nóng)民產(chǎn)生“只要不是癌癥不治之癥，不需要去醫(yī)院”這種錯誤思想。在農(nóng)民的潛意識中，去一次醫(yī)院，一年的血汗錢便會揮霍掉。所以農(nóng)民看病通常是根據(jù)經(jīng)濟承受能力，由于思想上看病意愿低，所以民族地區(qū)衛(wèi)生所只能主要是賣藥維持生計，由于我國限制藥品價格，村衛(wèi)生所經(jīng)營困難。

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生支出資源配置不合理

由于醫(yī)療衛(wèi)生資源屬于公共產(chǎn)品，政府與市場必須共同承擔提供醫(yī)療服務，，但是當前衛(wèi)生資源投入存在缺位現(xiàn)象，嚴重影響著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。由于政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過程中并未科學合理的配置民族地區(qū)醫(yī)療資源，市場配置存在一定的缺口，導致民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療資源仍然匱乏，無法滿足農(nóng)民的最基礎需求。

3 城鄉(xiāng)融合發(fā)展視角下緩解我國民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不公對策

3.1 加強公共衛(wèi)生投入，重視基層社區(qū)醫(yī)療建設

《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014-2020）年》明確提出根據(jù)常住人口配置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，將民族地區(qū)人民及其隨遷家屬融入社區(qū)衛(wèi)生服務體系，提供婦幼保健與健康教育、預防接種與計劃生育、傳染病防控等各項公共衛(wèi)生服務?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制和政策體系的意見》中也明確提出應當建立城鄉(xiāng)人才合作機制，構建科學完善的衛(wèi)生醫(yī)療服務體系，通過完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保險制度，有助于實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)共享。政府加強對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療機構的投入，有助于提高醫(yī)療服務的可靠性與可及性，有助于保障全民健康。同時應當結合相關政策充分重視農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療資源投入，同時應當將政府在基本醫(yī)療服務以及公共醫(yī)療服務中的責任書面化、具體化。能夠明確對基層醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務的投入力度，科學合理的調(diào)整投入比例，適當減輕民族地區(qū)農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔。

根據(jù)《中共中央國務院關于建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制和政策體系的意見》我們能夠看出促進城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制的構建是一項長期的任務，必須要整體規(guī)劃，明確未來發(fā)展方向。應當根據(jù)“兩個一百年”奮斗目標進行戰(zhàn)略部署，福建科學完善的城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制，政府應當將資金投入集中到基層公共衛(wèi)生服務上，能夠注重醫(yī)療資源向民族地區(qū)傾斜，重視基層醫(yī)療機構建設，確保初級醫(yī)療服務的可靠性與全面性，能夠為人民群眾辦實事、辦好事。

3.2 大力推動民族地區(qū)經(jīng)濟，吸引優(yōu)秀人才

經(jīng)濟基礎決定上層建筑，所以必須要打下夯實的經(jīng)濟基礎，才能夠進一步保障上層建筑的牢固性。根據(jù)近幾年我國經(jīng)濟的發(fā)展情況，能夠看出經(jīng)濟水平不斷提高，但是城鄉(xiāng)經(jīng)濟差距仍然明顯拉大，要想有效扭轉民族地區(qū)醫(yī)療困境，必須要協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距，促進我國經(jīng)濟社會均衡發(fā)展。人力資源是重要資源也是決定性資源，根據(jù)我國的政策導向以及經(jīng)濟狀況，能夠看出衛(wèi)生技術人員涌向了大城市，所以導致民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在人力資源匱乏情況，難以科學合理的配置醫(yī)療公共衛(wèi)生資源。根據(jù)這一情況，必須要制定科學完善的人才培養(yǎng)機制，可以建立在職繼續(xù)教育培訓方案。同時應當對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行資金補貼，采用8 h 工作制模式，能夠確?；颊咴谏习鄷r間內(nèi)及時找到醫(yī)生。同時也應當鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠為醫(yī)生提供學習與發(fā)展的機會，有助于醫(yī)生提高個人專業(yè)素養(yǎng)與綜合水平。

3.3 采用分級診療計劃，緩解大醫(yī)院醫(yī)療壓力

根據(jù)《中國區(qū)域經(jīng)濟統(tǒng)計年鑒》能夠看出由于我國存在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡情況，導致民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、設備以及醫(yī)護人員綜合水平相對較低，所以大部分患者并不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構去看病，涌向大城市，造成大城市醫(yī)院看病擁堵現(xiàn)象。

在此過程中基層醫(yī)療機構遭到冷落，所以醫(yī)護人員的技術和服務水平明顯下降，也進一步阻礙了基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。所以根據(jù)這一情況，必須要加強城鄉(xiāng)一體化建設，根據(jù)城鄉(xiāng)經(jīng)濟的發(fā)展情況，制定完善科學的改革政策，使農(nóng)村居民從思想上進行認識轉變，使農(nóng)民由傳統(tǒng)思想轉向為現(xiàn)代思想。

采用分級診療計劃，對于多發(fā)病與常見病，當鼓勵少數(shù)地區(qū)患者能夠在基層醫(yī)療機構就診。同時應當對疑難雜癥以及大性病，對于醫(yī)療機構難以解決的，可以轉移至大醫(yī)院進行就診，能夠避免患者在大醫(yī)院掛號排隊的時間，也能夠緩解患者的就醫(yī)經(jīng)濟負擔與壓力。

3.4 健全民族地區(qū)醫(yī)療保障制度，實行大病保險政策

通過建立健全民族地區(qū)醫(yī)療保障制度，能夠從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。政府需要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度，樹立以人為本的發(fā)展原則，能夠加強政府主導以及監(jiān)督和協(xié)調(diào)，促進社會組織高效運作，從根本上提高大病保險的運行率。同時應當根據(jù)民族地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況制定科學完善的制度與政策，更好的推進醫(yī)療資源配置的公平性，不斷提高民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。

4 結語

當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，城市醫(yī)療衛(wèi)生資源供給得到進一步提升，民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然有較大的提升空間，根據(jù)當前城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不平衡情況，必須要貫徹落實好李克強總理“健康是群眾基本需求，要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國”的講話精神。同時應當積極引導鼓勵社會辦醫(yī)，構建科學完善的醫(yī)療保障體系，建立分級轉診制，并且實行藥價改革。