淺析腦卒中危險(xiǎn)因素及健康教育

徐桂華

·綜述·

淺析腦卒中危險(xiǎn)因素及健康教育

徐桂華

上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201505。

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高“四高”的特點(diǎn)，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)療費(fèi)用，成為重要公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康發(fā)展。本文就腦卒中的危險(xiǎn)因素和健康教育策略進(jìn)行綜述。

腦卒中；危險(xiǎn)因素；健康教育

腦卒中是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。2013年腦卒中在全球范圍內(nèi)共造成644萬人死亡[2-3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約160萬人死于腦卒中，腦卒中成為我國(guó)居民的首要死因[4-6]。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)資料，2011年全國(guó)綜合醫(yī)院腦梗死患者的住院總費(fèi)用為99.02億元，腦出血為42.15億元[7]。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局資料顯示，2011年我國(guó)腦血管病間接費(fèi)用成本更是高達(dá)3536.38億元[8]。腦卒中嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題。本文針對(duì)我國(guó)腦卒中危險(xiǎn)因素及健康教育展開綜述，以期為疾病預(yù)防控制提供依據(jù)。

1 國(guó)內(nèi)發(fā)病率調(diào)查情況

1983年我國(guó)首次大范圍腦卒中發(fā)病率調(diào)查結(jié)果顯示，全人群腦卒中發(fā)病率為219/105[9]。隨后開展的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查表明，年齡標(biāo)化發(fā)病率在116/105~219/105[9-11]。但這幾次調(diào)查均不符合國(guó)外專家推薦的腦卒中發(fā)病率調(diào)查方案[12-13]，導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚。主要是因?yàn)檎{(diào)查設(shè)計(jì)為回顧性、缺少完整的個(gè)案確認(rèn)方法、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及CT等影像學(xué)檢查率低等。

世界衛(wèi)生組織MONICA項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果[14]顯示，1985—1990年北京市男性年齡標(biāo)化腦卒中發(fā)病率為247/105，女性為175/105。Sino MONICA調(diào)查結(jié)果[14]表明，我國(guó)男性腦卒中發(fā)病率在在33.0/105~553.3/105，女性在29.7/105~337.7/105。這一研究發(fā)現(xiàn)與另外一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果類似[15]。

國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床資料[16]顯示，我國(guó)缺血性腦卒中和出血腦卒中的比例在發(fā)生快速變化：1984年缺血和出血的比例為1.25∶1，2004年就達(dá)到了6.06∶1。這與美國(guó)腦卒中型別比例（缺血性87%、出血性13%）基本一致。

2 我國(guó)腦卒中高發(fā)原因及危險(xiǎn)因素分析

不健康的生活方式是腦卒中發(fā)生的最重要原因。糖尿病、高血壓、房顫等可以誘發(fā)腦卒中發(fā)生?？傮w來說，腦卒中的危險(xiǎn)因素分為不可預(yù)防控制因素及可預(yù)防控制因素。不可預(yù)防控制因素主要包括有年齡、性別、種族及家族史等，可控制因素包括有高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖及吸煙、飲酒等。相關(guān)資料[17]證實(shí)，腦卒中90.5%的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病等可控的危險(xiǎn)因素有關(guān)。

2.1 吸煙

國(guó)內(nèi)7個(gè)大城市10年前瞻性隊(duì)列研究[18]表明，男性吸煙者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為1.39，缺血性腦卒中的HR為1.49。馬曉萍[19]等人報(bào)告，吸煙人群缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的1.36倍。一項(xiàng)納入2,589名蒙古族研究對(duì)象的研究[20]結(jié)果顯示，與無心血管疾病家族史/不吸煙組相比，無心血管疾病家族史/吸煙組人群缺血性腦卒中的HR值為2.26（95%：1.19~4.28）。二手煙對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)作用同樣不容忽視。Florian[21]等人的Meta分析結(jié)果顯示，二手煙暴露使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加35%。然而國(guó)內(nèi)西安、汕頭、重慶等地的研究[22]卻提示，二手煙暴露不會(huì)提高腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。香煙中的尼古丁可以使血管收縮，血壓升高，高密度脂蛋白水平降低；一氧化碳對(duì)血紅蛋白有較高親和力，增加血液黏稠度，增強(qiáng)動(dòng)脈硬化速度。

2.2 酗酒

一項(xiàng)納入17個(gè)前瞻性隊(duì)列研究旨在探討東亞男性飲酒和卒中關(guān)系的Meta分析表明[23]，少量飲酒（≤20g/d）可以降低缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，過量飲酒使卒中（尤其是出血性卒中）、全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。適量飲酒的范圍應(yīng)每日酒精量不超過40g。王靜[24]等人報(bào)告飲酒人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒人群的1.19倍。Jones[25]等的研究結(jié)果顯示，大量飲酒能使缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加31%，而對(duì)于出血性腦卒中，適量飲酒使其風(fēng)險(xiǎn)增加近1倍。曾潔等[26]報(bào)告，吸煙與飲酒之間存在正交互作用，當(dāng)兩種不良行為同時(shí)具備時(shí)，腦卒中發(fā)生的概率提高到原來4~5倍。大量飲酒使缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)增加可能與飲酒引起的血壓升高、酒精中毒性心肌病、心房纖顫、腦血管收縮和痙攣等有關(guān)。心房纖顫是缺血性腦卒中發(fā)生的一個(gè)肯定危險(xiǎn)因子，飲酒與心房纖顫發(fā)生有著密切的關(guān)系，因而心房纖顫很可能是飲酒引起缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加的一個(gè)中間環(huán)節(jié)[27]。

2.3 缺乏運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)一般是指骨骼肌產(chǎn)生的任何導(dǎo)致機(jī)體能量消耗的身體活動(dòng)[28]。周艷霞[29]等篩查5,308名深圳居民后發(fā)現(xiàn)，缺乏體力活動(dòng)人群腦卒中危險(xiǎn)大約是經(jīng)常鍛煉人群的5倍。一項(xiàng)納入26篇文獻(xiàn)的Meta分析結(jié)果提示[30]，每周運(yùn)動(dòng)大于8,000代謝當(dāng)量人群比每周運(yùn)動(dòng)小于600代謝當(dāng)量人群低26%。Soares-Miranda等[31]證實(shí)，即使在75歲以上人群，體育鍛煉也能降低腦卒中（尤其是缺血性腦卒中）風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步分析提示，步行速度、距離、閑暇時(shí)間活動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均與腦卒中危險(xiǎn)減小有關(guān)。每小時(shí)3英里步行速度比每小時(shí)2英里速度能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)53%。Mcdonnell等[32]研究結(jié)果顯示，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以使全人群卒中風(fēng)險(xiǎn)降低20%，而分性別分析后卻發(fā)現(xiàn)這種保護(hù)作用僅限于男性。西班牙的一項(xiàng)調(diào)查[33]卻得出適度的運(yùn)動(dòng)不能降低男性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)但是可以降低女性的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。體育運(yùn)動(dòng)可以降低動(dòng)脈粥樣硬化和血栓癥危險(xiǎn)，進(jìn)而降低腦卒中發(fā)生[34]。

2.4 肥胖

張艷煒等[35]報(bào)道，新疆維吾爾族肥胖人群缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是該正常維族人群的4.82倍。國(guó)內(nèi)納入10,052研究對(duì)象旨在研究不同肥胖指標(biāo)與腦卒中發(fā)生關(guān)系的研究[36]顯示，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、腰臀比（waist-hip ratio，WHR）、腰圍（waist circumference，WC）以及腰圍身高比（waist-height ratio，WHtR）等肥胖指標(biāo)間均存在正相關(guān)關(guān)系，且各指標(biāo)均值均與腦卒中有關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)Meta[37]分析結(jié)果證實(shí)，年輕人中超重和肥胖人群的卒中風(fēng)險(xiǎn)分別是正常人群的1.36倍和1.81倍，且卒中風(fēng)險(xiǎn)隨著對(duì)象體重的增加而上升。分型分析結(jié)果表明，超重和肥胖是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，而不影響出血性卒中。Hu[38]等的研究提示，BMI與腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)關(guān)系，相當(dāng)部分是通過肥胖有關(guān)危險(xiǎn)因素如血壓、總膽固醇、糖尿病等實(shí)現(xiàn)的。國(guó)內(nèi)遼寧地區(qū)的研究[39]表明，缺血性卒中很可能與代謝功能紊亂有關(guān)而不是肥胖本身。

2.5 高血壓

國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查表明，高血壓是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，多因素分析顯示值達(dá)到8.20[35]。上海市奉賢區(qū)監(jiān)測(cè)資料顯示，中青年和老年腦卒中患者的高血壓患病比例高達(dá)59.1%和71.0%[40]。茹小娟等[41]報(bào)告，社區(qū)居民血壓3年控制達(dá)標(biāo)可使總的腦卒中、缺血性卒中和出血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別減少25.7%、19.1%和27.4%。一項(xiàng)涵蓋全球六大洲32個(gè)國(guó)家包括26,919名對(duì)象的病例對(duì)照研究[42]結(jié)果顯示，血壓值在140/90及其以上是卒中首要危險(xiǎn)因素（=2.98，=47.9%）。2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓指南中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了心血管總體危險(xiǎn)的重要性[43]。同時(shí)，AHA/ASA2011年版缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南仍然將降壓治療位于控制危險(xiǎn)因素的首位[44]。長(zhǎng)期高血壓容易使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而促使腦卒中發(fā)生。

2.6 糖尿病

馬翠等[45]研究證實(shí)，與非糖尿病者比較，糖尿病者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性升高101.3%，同時(shí)，糖尿病病程小于10年和10~20年者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性分別升高126.4%和131.7%。浙江省2007—2013年監(jiān)測(cè)資料分析顯示，糖尿病人群腦卒中發(fā)病率是全人群的3倍多[46]。Shou等[47]的Meta分析結(jié)果表明，糖尿病患者腦卒中和缺血性腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)是非糖尿病患者的1.45倍和1.44倍。Policardo等[48]的研究提示，糖尿病使缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)提高約50%，這種作用隨著年齡增大而降低，同時(shí)，70歲以上患糖尿病婦女再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于男性。血管內(nèi)皮特異性損傷是2型糖尿病的特征之一，人類腦動(dòng)脈血管的舒張受到內(nèi)皮產(chǎn)物一氧化氮（NO）的調(diào)節(jié)，在糖尿病患者的腦部血液循環(huán)中，NO生物學(xué)作用較正常人減弱，但高血糖引起NO衰減的程度尚不明確[49]。

3 腦卒中健康教育形式

腦卒中發(fā)病后，患者往往非常不自信、依從性差，最終導(dǎo)致恢復(fù)效果不十分理想，因此努力提高患者康復(fù)護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真思考并努力解決的問題。

傳統(tǒng)的健康教育主要表現(xiàn)在臨床醫(yī)生檢查病房時(shí)的醫(yī)療指導(dǎo)以及主管護(hù)士的健康宣教。由于我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)不足，醫(yī)護(hù)人員每日更加注重患者病情的治療，對(duì)腦卒中健康教育方面投入的時(shí)間和精力相對(duì)較少，患者健康教育方面的需求難以得到滿足。同時(shí)，腦卒中患者以老年人居多，理解力不強(qiáng)、記憶力減退使健康教育的效果較差。

近年來，隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展，健康教育工作不僅僅局限于醫(yī)生與患者面對(duì)面交談、專題講座、印發(fā)健康教育小冊(cè)等形式。有研究[50]顯示，電話隨訪可以提高腦卒中出院患者的遵醫(yī)行為，顯著改善患者復(fù)發(fā)率和依從性。微信平臺(tái)的出現(xiàn)改變了健康教育的時(shí)間和空間限制，同時(shí)健康教育的內(nèi)容也多樣化，可以用語(yǔ)音、圖片以及視頻等形式，方便患者和家屬隨時(shí)隨地查看。馮俊艷等[51]研究證實(shí)：微信隨訪可更有效地豐富腦卒中患者的知識(shí)水平，更好地改善患者不良生活行為。目前微信平臺(tái)在各界已得到廣泛應(yīng)用，該形式具有很好的可行性。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì). 卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2014, 47(3):199-203.

[2] GBD 2013 mortality and causes of death collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the global burden of disease study 2013[J]. Lancet, 2015, 385(9963):117-171.

[3] GBD 2013 mortality and causes of death collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life years(DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy(HALE) for 188 countries, 1990-2013: Quantifying the epidemiological transition[J]. Lancet, 2015, 386(10009):2145-2191.

[4] Liu L, Wang D, Wong K S, et al. Stroke and stroke care in China: huge burden, significant workload, and a national priority[J]. Stroke, 2011, 42(12):3651-3654.

[5] Zhou M, Wang H, Zhu J, et al. Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. Lancet, 2016, 387(10015):251-272.

[6] He J, Gu D, Wu X, et al. Major causes of death among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2005, 353(11):1124-1134.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2012.

[8] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 2011國(guó)際統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京: 中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社, 2011.

[9] Li S C, Schoenberg B S, Wang C C, et al. Cerebrovascular disease in the People’s Republic of China: Epidemiologic and clinical features[J]. Neurology, 1985, 35(12):1708-1713.

[10] Cheng X M, Ziegler D K, LAI Y H, et al. Stroke in China, 1986 through 1990[J]. Stroke, 1995, 26(11):1990-1994.

[11] Xue G B, Yu B X, Wang X Z, et al. Stroke in urban and rural areas of China[J]. Chin Med J, 1991, 104(8):697-704.

[12] Sudlow C L, Warlow C P. Comparing Stroke incidence worldwide what makes studies comparable?[J]. Stroke, 1996, 27(3):550-558.

[13] Feigin V, Hoorn S V. How to study stroke incidence[J]. Lancet, 2004, 363(9425):1920-1921.

[14] Thorvaldsen P, Kuulasmaa K, Rajakangas A M, et al. Stroke trends in the WHO MONICA Project[J]. Stroke, 1997, 28(3):500-506.

[15] Wu G X, Wu Z S, He B L et al. Epidemiological characteristics of stroke in 16 provinces of China[J]. Nat Med J Chin, 1994, 74(5):281-283.

[16] Zhao D, Liu J, Wang W, et al. Epidemiological transition of stroke in China Twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project[J]. Stroke, 2008, 39(6):1668-1674.

[17] Feigin V L, Roth G A, Naghavi M, et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990-2013: A systematic analysis for the global burden of disease study 2013[J]. Lancet Neurol, 2016, 15(9):913-924.

[18] Tse L A, Fang X H, Wang W Z, et al. Incidence of ischaemic and haemorrhagic stroke and the association with smoking and smoking cessation: A 10-year multicentre prospective study in China[J]. Public Health, 2012, 126(11):960-966.

[19] 馬曉萍, 李婧, 歐文靜, 等. 吸煙與缺血性腦卒中關(guān)系的病例-對(duì)照研究[J]. 衛(wèi)生研究, 2014, 43(1):32-37.

[20] 陸芹，張建輝，劉永躍, 等. 心血管疾病家族史和吸煙對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病的聯(lián)合效應(yīng)[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2016, 37(4):475- 479.

[21] Fischer F, Kraemer A. Meta-analysis of the association between second-hand smoke exposure and ischemic heart diseases, COPD and stroke[J]. BMC Public Health, 2015, 15(1):1202-1230.

[22] Leung D Y, Wong E M, Chan A W, et al. Associations between body-mass index and second-hand smoke exposure and stroke recurrence in Chinese patients in Xi’an, Shantou, and Chongqing: A multicentre cross-sectional survey[J]. Lancet, 2016, 388(Suppl 1):S50.

[23] 劉品明, Dosieah S, 羅年桑, 等. 東亞男性飲酒和卒中關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究薈萃分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 90(40):2834-2838.

[24] 王靜, 葉冬青, 汪凱. 中國(guó)居民超重或肥胖、吸煙、飲酒與腦卒中關(guān)系的Meta分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 42(2):115-118.

[25] Jones S B, Loehr L, Avery C L, et al. Midlife alcohol consumption and the risk of stroke in the atherosclerosis risk in communities study[J]. Stroke, 2015, 46(11):3124-3130.

[26] 曾潔, 柳青, 林愛華. 廣州市社區(qū)中老年人群缺血性腦卒中影響因素分析及發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2016, 37(4):614-620.

[27] 丁也, 郭陽(yáng). 缺血性腦卒中患者心房纖顫診斷的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(17):1873-1875.

[28] Sattelmair J R, Kurth T, Buring J E, et al. Physical activity and risk of stroke in women[J]. Stroke, 2010, 41(6): 1243-1250.

[29] 周艷霞, 韓漫夫, 任力杰, 等. 卒中的患病率和危險(xiǎn)因素:來自深圳某社區(qū)的研究結(jié)果[J]. 國(guó)際腦血管病雜志, 2016, 24(8): 716-721.

[30] Kyu H H, Bachman V F, Alexander L T, et al. Physical activity and risk of breast cancer, colon cancer, diabetes, ischemic heart disease, and ischemic stroke events: systematic review and dose-response meta-analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J]. BMJ, 2016, 354:i3857.

[31] Soares-Miranda L, Siscovick D S, Psaty B M, et al. Physical activity and risk of coronary heart disease and stroke in older adults: The cardiovascular health study[J]. Circulation, 2016, 133(2):147-155.

[32] Mcdonnell M N, Hillier S L, Hooker S P, et al. Physical activity frequency and risk of incident stroke in a national US study of blacks and whites[J]. Stroke, 2013, 44(9):2519-2524.

[33] Huerta J M, Chirlaque M D, Tormo M J, et al. Physical activity and risk of cerebrovascular disease in the European prospective investigation into cancer and nutrition-Spain study[J]. Stroke, 2013, 44(1):111-118.

[34] Autenrieth C S, Evenson K R, Yatsuya H, et al. Association between physical activity and risk of stroke subtypes: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study[J]. Neuroepidemiology, 2013, 40(2): 109-116.

[35] 張艷煒, 張倩, 李山山, 等. 中國(guó)新疆地區(qū)維吾爾族人群缺血性卒中的危險(xiǎn)因素[J]. 國(guó)際腦血管病雜志, 2016, 24(1):13-16.

[36] 張芬, 余金明, 胡大一, 等. 不同肥胖指標(biāo)與腦卒中發(fā)生關(guān)系[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2013, 29(1):125-127.

[37] Guo Y, Yue X J, Li H H, et al. Overweight and Obesity in Young Adulthood and the Risk of Stroke: a Meta-analysis[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2016, 25(12):2995-3004.

[38] Hu G, Tuomilehto J, Silventoinen K, et al. Body mass index, waist circumference, and waist-hip ratio on the risk of total and type-specific stroke[J]. Arch Intern Med, 2007, 167(13):1420-1427.

[39] Li Z, Guo X, Liu Y, et al. Metabolism rather than obesity is associated with ischemic stroke: a cross-sectional study in rural Northeastern China[J]. Springerplus, 2016, 25, 5(1):1419.

[40] 吳武鑫, 徐海峰. 2011-2013年上海市奉賢區(qū)中青年腦卒中發(fā)病特點(diǎn)分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2015, 22(11):1370-1371.

[41] 茹小娟, 王文志, 吳升平, 等. 社區(qū)人群高血壓管理與腦卒中發(fā)病關(guān)系的研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2008, 29(2):116-120.

[42] O'Donnell M J, Chin S L, Rangarajan S. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study[J]. Lancet, 2016, 20, 388(10046):761-775.

[43] Mancia G, Backer G D, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. J Hypertens, 2007, 25(6):1105-1187.

[44] Fufie K L, Kasner S E, Adams R J, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack．A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association[J]. Stroke, 2011, 41(1):227-276

[45] 馬翠, 李巖, 李熙東, 等. 不同肥胖指標(biāo)及糖尿病與缺血性腦卒中關(guān)系[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2013, 29(10):1502-1505.

[46] Guo L, Yu M, Zhong J. Stroke Risk among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in Zhejiang: A Population-Based Prospective Study in China[J/OL]. Int J Endocrinol, 2016, 2016:6380620. [2019-12-20]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4923572/. DOI:10.1155/2016/6380620.

[47] Shou J, Zhou L, Zhu S, et al. Diabetes is an independent risk factor for stroke recurrence in stroke patients: A meta-analysis[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24(9):1961-1968.

[48] [48]Policardo L, Seghieri G, Francesconi P, et al. Gender difference in diabetes-associated risk of first-ever and recurrent ischemic stroke[J]. J Diabetes Complications, 2015, 29(5):713-717.

[49] [49]Nazir F, Alem M, Walters M. Cerebral nitric oxide - Mediated vasodilatation is impaired in diabetics[J]. Stroke, 2004, 35(1):306- 307.

[50] 毛慧. 電話隨訪腦卒中出院患者對(duì)遵醫(yī)行為的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2017(3):32-33.

[51] 馮俊艷, 張冰倩, 何文英, 等. 微信健康教育在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2017, 39(3):474-477.

Risk Factors and Health Education of Stroke

Stroke was characterized with high incidence, high disability rate, high case fatality rate and high recurrence rate, causes the great economic losses and medical costs, thus become an important public health problem, and proved to be a barrier to health development of economy and society. This paper reviewed the risk factors and health education strategies of stroke.

Stroke; Risk factors; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001016

徐桂華（1966—），女，主管護(hù)師，上海人，主要從事社區(qū)全科護(hù)理工作工作，563006664@qq.com。

2019-12-15。