健康素養(yǎng)在WHO全球健康促進(jìn)大會上興起的歷史——2019年健康城市國際研討會暨健康嘉定論壇演講實(shí)錄

Andrew Pleasant美國圣路易斯健康素養(yǎng)傳媒健康素養(yǎng)干預(yù)、研究和評估高級顧問Senior Advisor on Health Literacy Interventions, Research & Evaluation, Health Literacy Media,St. Louis, MO, USA

·健康素養(yǎng)提升·

健康素養(yǎng)在WHO全球健康促進(jìn)大會上興起的歷史——2019年健康城市國際研討會暨健康嘉定論壇演講實(shí)錄

Andrew Pleasant
美國圣路易斯健康素養(yǎng)傳媒健康素養(yǎng)干預(yù)、研究和評估高級顧問
Senior Advisor on Health Literacy Interventions, Research & Evaluation, Health Literacy Media,
St. Louis, MO, USA

大家好，我是安德魯·普萊森，今天我將以全球化的視角，從健康教育與健康促進(jìn)的角度簡短地講一下健康素養(yǎng)的歷史。我從1998年起就開始從事健康素養(yǎng)相關(guān)工作，參與了全球除南極以外的各個洲的健康素養(yǎng)項(xiàng)目。

現(xiàn)在，讓我對健康素養(yǎng)做一個簡要的介紹。雖然關(guān)于我們所談及的、所學(xué)習(xí)到的、讀到的有關(guān)健康素養(yǎng)的知識，人們對其的理解或修辭，人們現(xiàn)有掌握的與健康素養(yǎng)有關(guān)的技能、能力中并沒有什么新奇的東西，但是，如何構(gòu)建一個新型的框架，將健康素養(yǎng)與現(xiàn)代社會有機(jī)結(jié)合起來是一個全新的命題。這將會產(chǎn)生很多新的想法和新的模式。健康素養(yǎng)被認(rèn)為是關(guān)乎個體健康的一個關(guān)鍵因素，同時健康素養(yǎng)被認(rèn)為是延長壽命和提高生活質(zhì)量的一個強(qiáng)有力的決定因素。

對于健康素養(yǎng)來說，這是一個很有趣的時刻。世界衛(wèi)生組織（WHO）在今年年初第一次將健康素養(yǎng)納入到實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的四個優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域。這四個優(yōu)先領(lǐng)域分別是：氣候變化、健康與環(huán)境，與健康相關(guān)的社會決定因素，健康促進(jìn)，營養(yǎng)和食品衛(wèi)生。這是WHO對實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋舉措進(jìn)行的一次全新的劃分，我們也期待健康素養(yǎng)在其中更好地發(fā)揮作用。

現(xiàn)在，讓我們一起回顧健康素養(yǎng)的歷史?；仡櫄v史可以幫助我們更好地做出決策。從1980年起，WHO召集舉辦全球健康促進(jìn)大會。大會平均每四年召開一次，來自全球的專業(yè)人士匯集于此為健康促進(jìn)獻(xiàn)計獻(xiàn)策。每一屆大會都會產(chǎn)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的綱領(lǐng)性文件，我們將通過回溯歷年全球健康促進(jìn)大會生成的文件對健康素養(yǎng)的歷史進(jìn)行總結(jié)回顧。2016年第九屆全球健康促進(jìn)大會在上海召開，這也是我第四次來到上海，能來到這里參加會議實(shí)在是榮幸之至。我簡要地對幾次會議形成的文件是否提及健康素養(yǎng)進(jìn)行查閱，最早有文件形成的會議是1986年在渥太華召開的全球健康促進(jìn)大會，會議發(fā)布了《渥太華健康促進(jìn)憲章》，他與其后的3次會議發(fā)布的文件中都沒有提及健康素養(yǎng)一詞。但仔細(xì)閱讀文件會發(fā)現(xiàn)，沒有健康素養(yǎng)一詞的出現(xiàn)并不代表沒有提及健康素養(yǎng)，只是當(dāng)時并沒有健康素養(yǎng)這樣一個專有名詞。

接下來，讓我繼續(xù)回溯歷史，回顧這些年來上海在健康促進(jìn)領(lǐng)域所采取的行動，從愛國衛(wèi)生運(yùn)動到“健康上海行動”計劃，將健康上海發(fā)展的時間軸與全球健康大會的各項(xiàng)議題和文件結(jié)合起來。相信你們會發(fā)現(xiàn)，上海在健康促進(jìn)領(lǐng)域是遙遙領(lǐng)先的。事實(shí)上，我認(rèn)為上海在健康促進(jìn)方面所取得的成就是無可比擬的?；氐饺蚪】荡髸臍v史，2000年，在墨西哥召開的第五屆全球健康促進(jìn)大會制定了《全國健康促進(jìn)行動計劃框架》，其中在健康促進(jìn)工作效果評價一節(jié)中提到健康素養(yǎng)。該文件指出，健康促進(jìn)成果的評價指標(biāo)可包括提高健康素養(yǎng)的手段，其中涵蓋了健康相關(guān)知識、態(tài)度、動機(jī)、行為意圖、個人技能和自我效能。這是第一次提到健康素養(yǎng)的評價指標(biāo)。2005年在泰國曼谷召開的第6屆全球健康促進(jìn)大會關(guān)于全球化世界中健康促進(jìn)的曼谷憲章中提到健康素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)所有的部門和機(jī)構(gòu)都應(yīng)該提高與健康促進(jìn)的實(shí)踐、知識轉(zhuǎn)化和研究以及健康素養(yǎng)相關(guān)的政策發(fā)展方面的能力建設(shè)。2009年在肯尼亞內(nèi)羅畢召開的全球健康促進(jìn)大會發(fā)布的“內(nèi)羅畢2009消除政策執(zhí)行差距行動宣言”中有8處提及健康素養(yǎng)，這是迄今為止健康素養(yǎng)被提到最多的一次?！皟?nèi)羅畢宣言”中指出，在消除健康不平等和貧困、提升健康和生活質(zhì)量的五項(xiàng)關(guān)鍵性戰(zhàn)略中，其中一項(xiàng)為提高健康素養(yǎng)和健康行為。這是健康素養(yǎng)轉(zhuǎn)型的開始。健康素養(yǎng)不僅僅是評價健康促進(jìn)行動結(jié)果的一項(xiàng)指標(biāo)，也將成為評價人均壽命和生活質(zhì)量的一項(xiàng)關(guān)鍵因素。提高健康素養(yǎng)將有利于提高公民健康，改變不良的行為方式，更是一個可用以幫助消除健康不均等以及改善因貧窮引起的健康問題的強(qiáng)有力的工具。對比第一次提到健康素養(yǎng)時僅僅只是作為健康促進(jìn)結(jié)果的一項(xiàng)評價指標(biāo)，這是一個巨大的轉(zhuǎn)變。

讓我們繼續(xù)回顧相關(guān)文件。接下來我著重探討健康素養(yǎng)的關(guān)鍵領(lǐng)域，包括：

①對增權(quán)的支持。在掌握了一定的健康知識之后，人們就有能力掌控和主導(dǎo)自己的健康。這也是健康促進(jìn)工作中很重要的一點(diǎn)。②健康素養(yǎng)將成為提高信息獲取能力和溝通技巧的一項(xiàng)有力措施。這是一個全新的嘗試，不僅僅可以應(yīng)用到人群中，同時也可擴(kuò)展到科技領(lǐng)域。我們需要思考如何通過提高用科技手段獲取信息和實(shí)現(xiàn)信息共享的能力從而提升健康素養(yǎng)，比如如何實(shí)現(xiàn)病例資料的共享，以及如何更高效地開展線上健康教育活動等方面所扮演的角色。③健康素養(yǎng)迫切需要循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。我們需要從更加科學(xué)的角度去賦予健康素養(yǎng)新的定義，例如在中國，當(dāng)我們?nèi)ピu價人群健康素養(yǎng)的時候往往會將健康行為與健康知識關(guān)聯(lián)在一起。

接下來讓我們回顧一下2013年在芬蘭赫爾辛基召開的第八屆全球健康促進(jìn)大會。這是一次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“將健康融入所有政策”的會議，其中提到了健康素養(yǎng)。我們需要思考如何將“健康素養(yǎng)”融入到“將健康融入所有政策”的宣言中。在推進(jìn)健康城市建設(shè)的行動中，我們需要將這個城市的每個角落都動員起來，一起加入到健康促進(jìn)的行動中。這不僅僅與教育有關(guān)，更重要的是在城市規(guī)劃設(shè)計當(dāng)中需要做到對健康友好。該宣言同時呼吁所有的國家，包括社區(qū)、社會活動和公民社會在對“將健康融入所有政策”的行動的實(shí)施和監(jiān)測中，將健康素養(yǎng)納入其中。該宣言同時呼吁，要讓百姓參與到健康促進(jìn)行動中來，他們不再只是被動地接受健康信息，而是能夠利用自身的健康素養(yǎng)為自己的健康做決策。事實(shí)證明，將健康納入到所有政策中將更好地促進(jìn)這一過程。

最后但同樣重要的一屆會議是2016年在上海召開的第九屆全球健康促進(jìn)大會，我很榮幸地參與了此次大會。會議發(fā)布了《上海宣言——2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)》。此次發(fā)布的文件獨(dú)特之處在于篇幅很短，只有一頁，是迄今為止健康促進(jìn)大會文件中篇幅最短的一份。但在這一頁文件中，健康素養(yǎng)被提到7次。由此可見，“上海宣言”突出強(qiáng)調(diào)了健康素養(yǎng)。

現(xiàn)在我來闡述一下健康素養(yǎng)的作用。我認(rèn)為健康素養(yǎng)幫助增權(quán)和推動公平。具體來說，健康素養(yǎng)幫助公民發(fā)揮其自身的能力參與健康促進(jìn)的集體行動。決策者和投資者的高健康素養(yǎng)將為他們對健康影響因素、利益共同體和對健康決定因素采取有效行動所做出的承諾提供有力保障。健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)是包容和公平地接受優(yōu)質(zhì)教育和終身學(xué)習(xí)，他必須是終生發(fā)展的技能和能力中的一個組成部分。獲取健康素養(yǎng)最首要的和最重要的途徑是通過學(xué)校課程?！吧虾Ｐ浴钡陌l(fā)布得到了社會各界及WHO的支持和認(rèn)可，同時通過宣言做出以下承諾：

①充分認(rèn)識到健康素養(yǎng)是健康不可獲缺的決定因素，為提高健康素養(yǎng)投資?？梢钥吹浇】邓仞B(yǎng)已經(jīng)從最初的僅僅作為健康促進(jìn)結(jié)果的一個評估因素提高到成為健康的決定因素。②制訂、實(shí)施和監(jiān)測國家和地方層面的跨部門策略，以期提高全人群和教育場所的健康素養(yǎng)。③通過發(fā)揮數(shù)字技術(shù)的潛力，增強(qiáng)公民對自身健康及健康決定因素的掌控。設(shè)想一下我們在座的同仁們，誰不用手機(jī)？正是因?yàn)槭謾C(jī)變得如此普及，此類數(shù)碼產(chǎn)品是目前世界上最好的可以接觸到每個百姓的工具。④通過價格政策、信息公開透明和清晰的標(biāo)識，確保消費(fèi)環(huán)境有利于健康選擇。這是在健康促進(jìn)中非常關(guān)鍵的三個因素：我們需要思考誰在制訂價格政策，誰能夠保證信息的公開透明，誰負(fù)責(zé)食品標(biāo)簽的準(zhǔn)確與可讀性？他們是政策核心的制定者。假設(shè)在美國，我現(xiàn)在遞給民眾一份食品，請他判斷是否屬于健康食品，大部分的民眾是無法做出判斷的。雖然上面印有營養(yǎng)信息，但對于普通民眾來說，他們?nèi)狈νㄟ^該食品標(biāo)簽中顯示的內(nèi)容，如該食物含有多少卡路里、多少蛋白質(zhì)、多少維生素和礦物質(zhì)來判斷該食品是否屬于健康食品的技能。一方面我們需要考慮如何對食品標(biāo)簽進(jìn)行改良；另一方面我們需要思考的是，還有許多有營養(yǎng)的食物，例如肉類、蔬菜、水果等，他們并沒有食品標(biāo)簽。

同時，我也對健康素養(yǎng)在全球健康促進(jìn)大會中出現(xiàn)的頻次進(jìn)行過定量的分析總結(jié)，我現(xiàn)在將分享我一部分的研究結(jié)果。從可讀性的角度考慮，一般來說，字?jǐn)?shù)越少，可讀性越強(qiáng)，因此對比在墨西哥會議上的3,163個字?jǐn)?shù)，上海宣言僅用了1,041個字，可讀性更優(yōu)。另一方面，當(dāng)我們從語言的復(fù)雜性角度去考慮的時候，相對于內(nèi)羅畢會議，墨西哥會議的語言則更為通俗易懂。當(dāng)然我們研究的時候也發(fā)現(xiàn)，在知和行之間還有一段距離。WHO稱之為知行差距。而當(dāng)我們在回顧上海宣言時，發(fā)現(xiàn)雖然它的篇幅最短，健康素養(yǎng)一詞卻多次被提及。

以上是我對健康素養(yǎng)發(fā)展歷史所做的一個簡要回顧。接下來讓我們一起展望一下接下去可以采取哪些行動。我們對歷屆會議發(fā)布的文件進(jìn)行逐一對比，會發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)的意義和作用也在被持續(xù)改進(jìn)。在早期，健康素養(yǎng)僅在病人當(dāng)中被提及，被醫(yī)生用來解釋為什么病人的依從性很差。而新興的健康素養(yǎng)概念的出現(xiàn)，是以循證為基礎(chǔ)，是一項(xiàng)旨在改善公共衛(wèi)生、預(yù)防疾病的手段。在國際舞臺上正在取代早已過時的、以往在美國采用的重點(diǎn)關(guān)注人們生病后再引入健康和疾病知識的方法。聯(lián)想到今天上午的會議中有關(guān)健康城市規(guī)劃，其中提到的一個關(guān)鍵因素即醫(yī)生不僅要對疾病做出一個快速診斷，還要讓病人學(xué)會對自己的健康負(fù)責(zé)，這是一個貫穿生命全過程的舉措。我們也在期待歷年會議所產(chǎn)生的文件在這方面帶來的影響。

在此，我們建議，日益凸顯的全球化背景需要一個有力的倫理依據(jù)和方法。同時提出了健康素養(yǎng)的“5E”方法，即5個E開頭的單詞組成的公式：Ethical health literacy=Effectiveness+Efficiency+ Equity+ Evaluation。即合乎倫理的健康素養(yǎng)與是否采取了有效、高效及公平的干預(yù)手段，以及是否對結(jié)果進(jìn)行評價密切相關(guān)。有效是其中的一個關(guān)鍵因素，指的是各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)要被證明是有效的。我強(qiáng)烈建議大家關(guān)注我們常用的健康測量指標(biāo)，例如血壓、心率、體重等。我們可以看到，各項(xiàng)指標(biāo)與健康的關(guān)系都是在不斷變化的，而我們需要跳出自我報告式的測量標(biāo)準(zhǔn)，建立客觀統(tǒng)一的健康指標(biāo)的評價體系。高效指的是如何轉(zhuǎn)變進(jìn)而實(shí)現(xiàn)低成本高收益。我們需要通過對比采取健康促進(jìn)干預(yù)手段而提高民眾的健康素養(yǎng)來改善健康的所花費(fèi)的成本和通過醫(yī)療、藥物手段所花費(fèi)的成本。如果民眾可以通過提高健康素養(yǎng)，通過改善生活方式，健康飲食來降低血壓和2型糖尿病的發(fā)病率，而不需要藥物干預(yù)，那成本-效果會比通過藥物干預(yù)更優(yōu)，這樣就贏了。因?yàn)檎咧贫ㄕ邆儠l(fā)現(xiàn)達(dá)到同一效果，通過提高健康素養(yǎng)的健康促進(jìn)干預(yù)方式花費(fèi)較小，那么他們將在政策制定中將該干預(yù)方案納入其中。公平是指人民對醫(yī)療服務(wù)的最基本的需求得到保障。為實(shí)現(xiàn)健康所提供的醫(yī)療保障的可及性是關(guān)鍵要點(diǎn)，而更重要的一點(diǎn)是我們需要把重點(diǎn)放在那些沒有能力獲取基本醫(yī)療救助、無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險的人群。在世界上有很多人沒有能力去購買新鮮的食物，也許他們已認(rèn)識到他們需要新鮮的蔬果來保證他們的健康，但卻缺乏付諸于行動的能力。這是在健康公平中需要被強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。還有很重要的一點(diǎn)是評價。我們需要對健康干預(yù)行動進(jìn)行嚴(yán)格的評價并及時有效地對評價進(jìn)行信息共享，以此來推動該領(lǐng)域的發(fā)展，同時確保所提出方程中的其他要點(diǎn)都已被準(zhǔn)確傳達(dá)。

于此同時，我們還意識到健康環(huán)境的重要性，我們需要將環(huán)境與健康之間的邊界淡化，因?yàn)椴唤】档男袨榉绞綍呱唤】档纳瞽h(huán)境，反之一個人不可能在不健康的生活環(huán)境中保持健康，健康與環(huán)境之間是緊密聯(lián)系且相輔相成的。最后，有一個提高健康素養(yǎng)的黃金準(zhǔn)則——盡可能早地開展群眾和社區(qū)動員。民眾自身是自己的健康專家，雖然你可能是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、健康促進(jìn)或是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，但你還是沒有辦法比民眾自身更了解他（她）自己的健康狀態(tài)。因此，請把民眾當(dāng)作專家，及早地將他們納入到健康干預(yù)行動中，邀請他們參與到有關(guān)如何實(shí)施和評價健康干預(yù)行動的討論中來。這樣，我們將逐步改變原本只關(guān)注于疾病治療的醫(yī)療體系，將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主，形成生命全程的健康管理模式，而不僅僅是等待生病然后對疾病進(jìn)行治療。這意味著健康整合模式的形成，越早對不健康的生活方式進(jìn)行干預(yù)，民眾就會越健康。疾病預(yù)防比疾病治療更節(jié)約，對疾病采取預(yù)防遠(yuǎn)比生病后再進(jìn)行治療和干預(yù)更為簡單和經(jīng)濟(jì)。我可以承諾，在這方面，健康素養(yǎng)將發(fā)揮出巨大的作用。

以上就是我今天的想要分享的內(nèi)容，謝謝大家！

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001003