文/中日醫(yī)院肛腸科一部主任醫(yī)師 范學順
一般腰麻(無痛手術(shù))或者全麻的患者術(shù)后6 小時才能活動,局麻患者術(shù)后3 小時可以下床活動。
個別患者術(shù)后一時會有小便不暢的感覺,這主要是由于肛門括約肌與尿道括約肌為同一神經(jīng)支配,當肛門痙攣疼痛時,尿道括約肌也會痙攣,所以會出現(xiàn)小便不暢,但隨著肛門疼痛的緩解,小便自然能夠解出。如果術(shù)后8 小時還未解出小便并有明顯的小腹不適,應盡快讓醫(yī)生處理。
為了更好地保護創(chuàng)面、減少刺激,我們多主張肛腸手術(shù)當日不能排大便;如果既往有腹瀉病史則應在腹瀉控制后再行手術(shù),否則因糞便刺激肛門會加重局部負擔,且反復蹲廁易造成局部水腫,對術(shù)后恢復不利。
除腰麻術(shù)前和術(shù)后6 小時不能進食外,局部麻醉患者不必禁食,可在醫(yī)生指導下合理飲食,當日宜進食清淡、容易消化的食物,禁食辛辣、油膩和發(fā)物(魚、蝦、蟹等),如飲牛奶等易引起腹脹,最好停用。
手術(shù)當晚,患者應早休息,避免干擾,除年老體弱或病情嚴重者需要陪床外,其余絕大多數(shù)患者可以自行護理不用陪床。
肛腸病術(shù)后患者均需醫(yī)護人員進行具體指導,才能防止并發(fā)癥的發(fā)生并有助于創(chuàng)面愈合。一般來講,肛腸病手術(shù)均為開放式創(chuàng)口,屬于污染創(chuàng)面,其生長愈合與無菌的傷口不同,這類創(chuàng)面需要由內(nèi)向外自然愈合。因此,愈合的時間與自身體質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況、良好休息等因素有很大關系。
痔瘺等術(shù)后開放性創(chuàng)面的愈合均需要一定時間,患有各種慢性消耗性疾病者或年老體衰者,其創(chuàng)面愈合相對較慢。即使患者沒有各種基礎病,術(shù)后適度的營養(yǎng)也是必要的,如富含膳食纖維、膠原蛋白、各種維生素等的食物,均對加速創(chuàng)面愈合有利。但食補原則上也是以適度為宜,過量則適得其反。另外,術(shù)后至少1個月應忌食辛辣和海鮮等特異性蛋白性食物,應戒煙戒酒,以減少對創(chuàng)面的刺激。
一般來說,肛腸病術(shù)后適當休息可以防止過量運動導致的創(chuàng)面水腫、疼痛,術(shù)后兩周內(nèi)以散步為主,1個月以內(nèi)盡量不要進行跑步、跳舞、游泳、打球等劇烈活動。因為過度運動有可能導致局部創(chuàng)面撕裂,即使沒有裂開也有可能引起疼痛或者創(chuàng)面分泌物增多等。
肛周神經(jīng)分布較多,局部異常敏感,因而患者術(shù)后疼痛在所難免,尤其是痔瘡術(shù)后由于括約肌容易痙攣,所以肛門疼痛反而比膿腫或肛瘺術(shù)后為重(因膿腫、肛瘺術(shù)后括約肌部分切斷,不易引起肛門痙攣)。如果術(shù)后一段時間內(nèi)用中藥或鹽與花椒水坐浴(鹽與花椒等量,各1 勺),會很快緩解肛門痙攣,繼而疼痛減輕或消除。因此,術(shù)后1 個月內(nèi)我們建議患者用藥物或者鹽花椒水坐浴(40℃~50℃水溫為宜,每日2 次,每次5 分鐘)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后坐浴不僅能清潔創(chuàng)面,還能明顯緩解疼痛。
術(shù)后換藥是肛腸手術(shù)后創(chuàng)面愈合的關鍵,如果創(chuàng)面引流不暢或出現(xiàn)假愈合(表皮愈合,皮下空虛)均會影響手術(shù)效果。因此,患者均應堅持每日或隔日換藥,通過油紗條的引流,使 創(chuàng)面由基底向外生長達到徹底愈合。換藥可以由醫(yī)務人員進行,也可在醫(yī)護人員指導下自行操作??傊?,創(chuàng)面徹底愈合才算康復。
術(shù)后1 周內(nèi)必須注意排便的規(guī)律與通暢,大便過干會使創(chuàng)面撐開、出血,并由于機械性外力刺激而加重疼痛;大便過稀過頻,如每日3 次以上,可使創(chuàng)面不斷受到糞便刺激,除加重疼痛外還容易導致創(chuàng)面污染引發(fā)炎癥、水腫,延緩愈合。如患者術(shù)后1 周經(jīng)常有便不盡感,很可能是創(chuàng)面本身的刺激,或結(jié)扎線未脫落所致,只要創(chuàng)面沒有水腫、體溫正常,待創(chuàng)面愈合后會逐漸消失;但如果因懼怕排便引起疼痛而有意久忍,往往會引起糞嵌塞,大便呈“巨大球狀”,對創(chuàng)面恢復更加不利。
痔瘺患者術(shù)后創(chuàng)面若有輕度癢感,多為肌肉生長所致,這時可適當?shù)剡M行提肛運動,以促進局部血液循環(huán),加速愈合。提肛運動的做法:分別在睡前和起床時,排除雜念,舌抵上顎,每次提肛30 ~50 次,每次提肛停留5 秒。
如果患者患有慢性病,需服用降壓、降脂、降糖藥物,術(shù)前、術(shù)后均可繼續(xù)服用;如果術(shù)前長期口服阿司匹林等抗血小板凝聚的藥物,建議術(shù)前、術(shù)后各停1周,以防止創(chuàng)面不易止血。(全文完)