清代溫州瘟疫與社會應(yīng)對

何偉，何澤

（1.浙江工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研處，浙江 溫州 325000；2.溫州市圖書館 讀者服務(wù)部，浙江 溫州 325000）

跟一般的疾病基本只與病人及其親屬直接相關(guān)不同，瘟疫一旦發(fā)生，就關(guān)乎整個社會[1]。醫(yī)療水平雖已今非昔比，但肺結(jié)核、瘧疾、肝炎等傳統(tǒng)傳染病仍在肆虐，又不斷有艾滋病、非典型性肺炎、甲型H1N1流感等新型傳染病對人類造成巨大威脅，抗擊傳染病威脅仍是人類重要的研究課題[2]。清代是我國傳統(tǒng)社會最后一個歷史階段，溫州是清代中國疫病常發(fā)地區(qū)之一，回顧和研究清代溫州瘟疫的特點、原因及處置方略和措施，弄清其發(fā)展的歷史規(guī)律及對社會文化風(fēng)俗習(xí)慣等方面的影響，或有重要意義。

一、清代溫州瘟疫的特點及后果

由于史料的缺失，無法完全統(tǒng)計有清一代溫州瘟疫發(fā)生的具體時間和次數(shù)。依據(jù)現(xiàn)有資料所揭示的數(shù)據(jù)，清代溫州瘟疫的發(fā)生具有鮮明的地域特征和時代特征。

首先，清代溫州瘟疫在全域范圍內(nèi)都有發(fā)生，并且有些時候呈現(xiàn)連續(xù)性暴發(fā)狀態(tài)。如道光二十六、二十七、二十八年，光緒八、九、十年，光緒二十四、二十五年間溫州均連續(xù)發(fā)生了較大的疫情。且在同一個年份中，疫情亦有可能多次連續(xù)暴發(fā)。如光緒二十八（1902）年溫州爆發(fā)了嚴重的霍亂疫情，“疫情在7月底達到了高峰，8月至9月上半月疫情已漸趨平息?！?月15日夜天降大雨，與之巧合的是，霍亂死亡人數(shù)亦隨之陡升，出現(xiàn)了第二個高峰，并表現(xiàn)出了另一種流行方式，死亡人數(shù)也大大多于第一個流行高峰”[3]116。瘟疫的連續(xù)暴發(fā)相對于散發(fā)性疫情更為嚴重，它往往給民眾帶來極大的恐懼，連發(fā)性的瘟疫也使得社會經(jīng)濟的恢復(fù)和發(fā)展更為困難。各地暴發(fā)的瘟疫中往往彼此之間有所聯(lián)系，傳染性比較強?！盎魜y疫情初自海關(guān)附近沿東及西各城鄉(xiāng)，次則輾入城內(nèi)各處，傳染甚速，死亡相繼?？ぶ泥l(xiāng)外縣平陽等處流行殆遍?！盵4]571有時候還會有多種瘟疫同時發(fā)生。同樣是在光緒二十八年，霍亂第一波疫情高峰平息后，溫州又出現(xiàn)嚴重的瘧疾流行，幾乎遍布整個城市[3]117。

其次，清代溫州瘟疫發(fā)生的頻率高，種類多。從現(xiàn)存資料可見，自順治初年到宣統(tǒng)三年，溫州地區(qū)每隔幾年就要暴發(fā)一次大的疫情。甌海關(guān)代理稅務(wù)司包來翎在《甌海關(guān)十年報告（光緒二十八年至宣統(tǒng)三年）》中說“（溫州）每年秋季都會流行痢疾，有兩三個年頭的疫情如此嚴重，以致一些村莊的人全部死亡?！旎?、麻疹、百日咳和流行性腮腺炎時有發(fā)生……瘧疾常年都有發(fā)病，有些年份里到秋季會嚴重流行。傷寒和類傷寒相當(dāng)常見。霍亂經(jīng)常會在夏季光臨這座城市?！盵4]266清末居于溫州的蘇路熙曾想通過統(tǒng)計溫州人群中的麻子臉的數(shù)量，來估算溫州天花和麻疹的發(fā)病情況，“統(tǒng)計到幾十個的時候就放棄了，多得實在數(shù)不清啊！”[5]

清代溫州的瘟疫，除了各地普遍存在、早已成為地方病的天花、麻疹外，以霍亂、傷寒、細菌性痢疾等腸道傳染病為主，從清中期開始，白喉等喉科傳染病漸趨增多，瘧疾在夏秋也會不時出現(xiàn)。甌海關(guān)《醫(yī)報》所載溫州瘟疫[3]13主要有8種，具體為：霍亂（Cholera）、瘧疾（Ague/Malaria）、梅毒（Syphilis）、淋巴腺腫（Bubo）、天花（Smail-pox）、痘瘡（Variola）、水痘（Chicken-pox）、白喉（Diphtheria）。

清代尤其是清中期以后，霍亂成為威脅溫州人民生命財產(chǎn)安全的罪魁禍首。小兒中以痘疹為最，另外白喉、間歇熱亦頗為嚴重?，F(xiàn)代研究一般認為，近代醫(yī)學(xué)所指的霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性傳染病，即Cholera，系嘉慶二十五年（1820）時從印度由海路傳入[6]?；魜y傳入中國的當(dāng)年，溫州就暴發(fā)了嚴重的霍亂疫情，該年八月樂清大疫，“患霍亂轉(zhuǎn)筋之病，犯者頃刻死，哭泣之聲幾遍里巷?！盵7]咸豐四年（1854），平陽暴發(fā)霍亂，“疫氣到處傳染……死喪累累餓殍處處有之，日日有之。”[8]159光緒二十八年的霍亂疫情尤為嚴重，據(jù)估計，死于本次霍亂疫情的全城人口大約在5 000～6 000，全府大約有至少30 000人罹難[3]116。

天花，俗稱痘疹，大約在公元一世紀傳入我國。清代溫州小兒患痘疹的記載比比皆是。“嘉慶十年，永嘉痘疫?！盵9]1649“咸豐七年五月間，瑞安有痧癥及疫痘，甚險。”[8]171“光緒十年，溫郡近日天花盛行。”[10]1894年12月到1895年3月間，溫州暴發(fā)了一場天花，死亡率非常高，開始主要在兒童中流行，后來成年人開始受到感染[3]98。

同霍亂一樣，白喉也是清代出現(xiàn)的一種新的瘟疫。其英文名為Diphtheria，系由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播，秋冬季多見[11]。據(jù)余新忠等學(xué)者研究，1790年以后，白喉逐漸在中國流行，首先在江浙地區(qū)，然后不斷擴展，到光緒年間，已經(jīng)流行于全國各地。光緒十九年，瑞安白喉盛行。瑞安人陳虬一家患白喉者就有四人[12]。清代溫州名醫(yī)陳葆善論述此次疫情時說：“壬辰秋冬之交，天久不雨，燥氣盛行，……是癥（白喉）輒大發(fā)?！盵13]

再次，清代后期溫州疫情呈現(xiàn)出明顯的域外傳入特征。明清以來溫州商品經(jīng)濟活躍，鴉片戰(zhàn)爭后又開放通商，使得溫州與其他地區(qū)的人口交流更加密切，特別是與一些正在暴發(fā)瘟疫疫區(qū)的人員流動，導(dǎo)致疫情的傳入和流行。清代晚期，溫州瘟疫與此相關(guān)者不在少數(shù)。以1902 年爆發(fā)的霍亂疫情為例，1902 年最早的霍亂病例是在廣州發(fā)現(xiàn)的，隨即開始從廣州向周邊地區(qū)擴散，不晚于5月下旬傳入福建漳泉至廈門一帶，很快又傳入溫州，是年溫州霍亂大行。同年，包理茂在提及一例瘧疾患者時亦稱，該病例并非本地感染，而是來自廣東[14]。1903年溫州出現(xiàn)了感染登革熱的病人，而這些病人都是從寧波來溫的[3]117。

最后，與清代前期發(fā)生的歷次瘟疫相比，清后期的瘟疫造成的社會危害性更為嚴重。道光十四年（1834），溫州發(fā)生大疫，死于饑疫者日以十百計，棺木來不及準備，就用稻稈野草等裹尸。永嘉縣二十三都某村，同族十七家只剩下一家，雙門一個村落本來有三十二家，只剩下三家[8]123?？梢娗宕砥跍刂菸烈哂袀魅拘詮?、社會危害嚴重的突出特點。

疫情嚴重影響社會生產(chǎn)的正常秩序。道光年間，溫州瘟疫盛行，永嘉上河鄉(xiāng)、永嘉場兩處尤甚。農(nóng)民十室九病，勞動力的喪失，使得人們連用桔橰取水灌漑以緩解旱情都無法做到。疫情的蔓延還會造成物價上漲，加重普通百姓的負擔(dān)。道光十四年，永嘉春夏大疫大饑，一石米漲價高達八千文，米珠薪桂。其影響是顯而易見的[8]123。

二、清代溫州瘟疫發(fā)生的原因

清代溫州瘟疫之所以如此多發(fā)，與溫州自然因素密切相關(guān)，同時還有深刻的社會政治經(jīng)濟等方面的原因，現(xiàn)擇其主要方面述之。

1.環(huán)境氣候

對環(huán)境與疾疫間的關(guān)系，中醫(yī)早有認識，且已形成了專門的“五方致病論”和“五運六氣”致病理論。這些理論的核心思想是不同的地理環(huán)境和氣溫氣候的變化對人體健康有著重要的影響?，F(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)證明，生態(tài)環(huán)境影響疫病流行的因素很多，但以氣候和地理因素的作用最為突出[15]。溫州地處亞熱帶濕潤季風(fēng)區(qū)，氣候卑濕、地氣燠熱，生物資源豐富、樹種繁多。茂密的叢林，加上濕熱的氣候，使得溫州自古以來就被認為是多瘴氣之地，易于各種致病微生物的繁殖和生長。溫州又瀕海，每年夏秋因遭臺風(fēng)襲擊，造成的人畜大量死亡，也會加劇瘟疫的發(fā)生。

氣候的反常也是瘟疫流行的重要原因。溫州地氣燠熱，大多數(shù)年份冬無嚴寒，不見霜雪，但如遇到強勁的寒潮，偶有奇寒，或夏季燥熱少雨，就有可能會導(dǎo)致疫情的發(fā)生?！队兰慰h志》載溫州“晴雨無常，冷暖難測，人多時癥”[16]。甌海關(guān)稅務(wù)司李明良分析光緒二十八年霍亂大暴發(fā)原因，認為“本年溫州天時不正，非亢燥逼人即潮濕過度?！粤缕?，暑濕交蒸，水汽污穢，以致釀成霍亂吐瀉之癥”[4]571。

勞里醫(yī)生記載1883 溫州瘟疫情況時說：“本年溫州干旱，降水稀少，從9 月開始瘟疫多發(fā)，平時水量充沛的稻田如今已經(jīng)干涸，水渠水量（不再流動，出現(xiàn)停滯）急劇下降，結(jié)果造成水渠充斥更多排泄物?！盵3]75勞里醫(yī)生親眼目睹了“溫州貧困階層是如何絕望地盡一切可能獲取水源，他們喝的水只比糞坑里的污水強一點[3]95。甌海關(guān)《醫(yī)報》分析1895 年溫州瘟疫時認為，夏天干旱少雨，以致水井干涸，居民不得不去河里取水，但由于河水不潔，病菌叢生，這為傳染病的傳播提供了機會，以致霍亂流行[3]101。如果晝夜的溫差突然變大，也會使得人們抵抗力下降，易被瘟疫感染。1897年的秋天，溫州氣候異常，晝夜溫差一度超過了10 攝氏度，痢疾就開始在居民尤其是兒童中間流行[3]107。

溫州多水的地形，決定了它成為間歇熱等疫病的多發(fā)地。清代溫州水系發(fā)達，密布而四通八達的水網(wǎng)既給予了人們出行的便利，但也為疫病傳播提供了方便。其一，腸道傳染疫病的致病細菌一般都在水中易于存活，豐富的水源自然就為病菌提供了優(yōu)越生存環(huán)境。其二，相互流通的水流也為病菌的四處傳播提供了可能?！懊磕甏杭?，很多時候一直到秋季，間歇熱就會在當(dāng)?shù)厮僚?，有的村子甚至有一半人染病”[3]28。

2.社會發(fā)展

清代溫州社會經(jīng)濟發(fā)展帶來的人員和物資的頻繁流動，對外貿(mào)的依賴程度不斷加大，國際交流不斷增強，也是溫州瘟疫盛行的因素之一。嘉慶二十四年（1819）暴發(fā)的霍亂就是從泰國曼谷和印度經(jīng)海路傳入廣州、汕頭、溫州、寧波等口岸的，致使嘉慶二十四年到道光二年（1822），霍亂在溫州流行，持續(xù)達4年之久。方志上有“夥疫流染、朝發(fā)夕死”“遭此厄者，十室八空，得生者十之一二”[17]的記載。

社會經(jīng)濟的發(fā)展以及城市化程度的提高，也給社會生態(tài)環(huán)境帶來較大的破壞，促進疫病在溫州的蔓延?，F(xiàn)有研究表明，明代中后期，特別是18 世紀以來，溫州地區(qū)的人口大幅增長，在持續(xù)的人口壓力之下，為擴大耕地總面積，開展了大規(guī)模的農(nóng)業(yè)墾殖活動，掠奪性開發(fā)，給生態(tài)環(huán)境造成很大破壞[18]。特別是，溫州在通商以后，出現(xiàn)了一定的傳統(tǒng)工業(yè)乃至近代機器工業(yè)造成的工業(yè)污染，同時由于城市衛(wèi)生清除機制跟不上人口發(fā)展的要求，致使生活垃圾不能得到及時的自然消化，城市污染日趨嚴重。主要表現(xiàn)在水質(zhì)變差、環(huán)境衛(wèi)生狀況不良。這些，都大大增加了疫病暴發(fā)的機會。蘇路熙就說：“據(jù)說溫州是中國最干凈的城市，我會懷疑這個說法的真實性。街道上很多廁所，空氣很臭，而且沒有凈化環(huán)境的設(shè)施。一個來拜訪我的女士無法忍受，對我這個比她更難受的女人說：“親愛的，我什么時候能把臉上的手帕拿下?！盵19]

另外，清代溫州隨著農(nóng)業(yè)墾殖活動的不斷擴展，糞便這一農(nóng)業(yè)生產(chǎn)重要的肥料也隨之急劇增長，在城中建造廁所，收集糞便成了一個專門的營生。“溫州城到處彌漫著廁所的氣味，因此發(fā)生疾病毫不奇怪。每條街道上都有無數(shù)的茅房和公廁，當(dāng)然我明白這些廁所都相當(dāng)有利可圖。大量增加的人口是發(fā)生改變的重要原因?！盵3]87在（溫州）狹窄擁擠的街道，糞池隨處可見，空氣中彌漫著臭味。在城區(qū)中大量建設(shè)的廁所，如果不注重清潔，極易成為細菌滋生的溫床，誘發(fā)瘟疫的流行。因此，“像霍亂和痢疾等流行疾病在溫州肆虐，幾乎每年都會死很多人”[3]87。

3.自然災(zāi)害

自然災(zāi)害也是引起清代溫州瘟疫暴發(fā)流行的重要因素，所謂“大災(zāi)之后有大疫”，自然災(zāi)害的爆發(fā)會破壞生態(tài)平衡，水源、食品受到污染，媒介昆蟲遷移與孳生，災(zāi)民的居住環(huán)境和生活條件、衛(wèi)生設(shè)施被嚴重破壞，身體免疫力下降等，為傳染病發(fā)生與流行提供了條件。綜觀清代溫州爆發(fā)的瘟疫，往往緊隨在自然災(zāi)害尤其是水旱災(zāi)害之后發(fā)生。如嘉慶二十五年溫州先是發(fā)生了旱災(zāi)，七月又爆發(fā)了大風(fēng)潮溢，八月出現(xiàn)了“大疫”[20]。水旱災(zāi)最直接的后果就是農(nóng)業(yè)收成嚴重下降，造成災(zāi)荒，大量人口無從就食，身體素質(zhì)下降，易引起瘟疫的暴發(fā)和蔓延。道光間溫州大疫，“村落有死及半者，其村五里外，有一村落，同族十七家只留一家，其十六家田產(chǎn)俱歸此一家所有”[8]118。更為嚴重的是，各種自然災(zāi)害，如水旱災(zāi)、風(fēng)災(zāi)等有可能前后相繼或者同時發(fā)生。如道光十一年（1831）永嘉“五月不雨，至六月旱甚，十九日風(fēng)雷，二十至二十三連日大風(fēng)雨，天氣暴沴，致成癘疫”[9]1650。各種災(zāi)害造成的重疊效應(yīng)，更會加重瘟疫的暴發(fā)和流行。

4.民風(fēng)民俗

瘟疫的普遍發(fā)生還與習(xí)俗有關(guān)?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)和傳染病學(xué)著作，一般都把社會習(xí)俗視為某地疾疫分布的因素之一。以清代溫州廣為流行的停喪不葬為例，清代溫州“喪家懼于風(fēng)水，或懼葬時化費，因此停棺不葬。富者其柩多停室內(nèi)，貧者則置棺于村落樹叢或祠堂中……在瑞安，則將柩藏于空室，或做一個錦屏式的朽柜圍起來。在永嘉楠溪，喪儀結(jié)束后，將喪柩遷置別所或藏于樓閣上面，甚至經(jīng)過二三代還不安葬。”[21]一直到民國初年，“本城（溫州）小山之麓每有停柩多具，積年不葬”[4]610，以現(xiàn)代傳染病學(xué)的觀點分析，尸體的腐爛變質(zhì)極容易導(dǎo)致瘟疫的傳播和流行。常年停喪于地表，尸棺必然會孳生大量的致病微生物，所謂“露厝棺骸，雨淋日曬，腐汁入水，毒氣熏蒸”[21]，這些病原體一旦為人畜所感染，就極有可能產(chǎn)生瘟疫。特別是春夏之季，溫州往往霖雨綿綿，那些裸露尸棺中的病原體就很容易通過雨水而四處流布。若再遇洪災(zāi)或潮災(zāi)，尸棺漂流，其危害自然也就更顯著了。

同時還應(yīng)當(dāng)注意到，民眾對于瘟疫的認識不足和傳統(tǒng)防疫知識的缺陷，也在一定程度上加劇了瘟疫的傳播?！皽刂萑讼嘈偶膊∈且驗楣砩瘢麄冇幸惶桌碚?，霍亂和傷寒是由最惡劣的瘟神引起……人們相信霍亂是因為瘟神進了城市。”[22]而在瘟疫流行時，舉辦祭祀活動所造成的的人員聚集，無疑會加大瘟疫傳播的風(fēng)險。另外，人們?yōu)榱吮芤呖赡苓€會采取某些自殘行為，以此來達到驅(qū)逐瘟神的效果。“在溫州城，當(dāng)?shù)匕傩諡榱顺?，甘愿忍受巨大痛苦，以證明他們的赤誠。他們會手持高溫的花瓶，走上很長的道路，并用鉤子掛在自己手臂的肉上，枝條從臀部一直斜插到手上，手臂借此被固定在平舉的姿勢?！盵3]38這種對肉體的傷害，恰恰會導(dǎo)致自身抵抗力的降低，使得致病菌趁虛而入。

三、清代溫州地方社會對瘟疫的救助

當(dāng)瘟疫來臨的時候，各級政府官員履行職責(zé)，采取各種措施和手段，盡可能挽救民眾生命，制止疫情的蔓延，以維護社會治安。普通民眾自不甘心坐以待斃，想方設(shè)法以求生存，或求醫(yī)治病，或求神拜佛，盡力與瘟疫抗爭。又有各種社會力量的出現(xiàn)，比如民間醫(yī)生的治病救人，或者慈善機構(gòu)與個人積極開展各種施治和善后處置工作，對制止疫情的蔓延產(chǎn)生了積極作用。雖然傳統(tǒng)的醫(yī)療條件有限，政府或個人的一些應(yīng)對措施并非得心應(yīng)手，但在嚴重的疫情面前，各界力量的共同努力無疑是積極的，并產(chǎn)生了相當(dāng)?shù)男Ч?/p>

1.官府的救療措施

（1）設(shè)局延醫(yī)診治。這是溫州官府實施疫病救療最主要的手段，貫穿于有清一代。清代溫州開設(shè)有惠民藥局，凡有疫情發(fā)生，即“令醫(yī)生開局，于城隍廟施藥”[23]600。光緒二年（1876），溫州時疫盛行，浙江提督奏巡撫設(shè)浙江官醫(yī)局，并聘請溫州名醫(yī)趙玉蘭為主任[23]57。光緒三年（1877）溫州府候補同知郭鐘岳倡議溫州府屬各級官員“月捐若干俸金”，于城內(nèi)府城隍廟、三港廟、大南門天后宮，設(shè)惠民藥局三所。每年三月十五日至九月十五日，各延醫(yī)生一人，到局施診。如系赤貧患者，方上蓋以戳字，持方取藥，以濟民病[23]14。自此，惠民藥局從大疫之年收治病人的臨時性機構(gòu)變?yōu)槌ＴO(shè)施藥慈善機構(gòu)。為遏制溫州頻繁發(fā)生的天花疫情，同治十一年（1872）玉環(huán)同知黃維誥在節(jié)孝祠內(nèi)創(chuàng)設(shè)了官辦的洋痘局，每年三、四、五及八、九、十月開局，引種洋痘[24]。光緒二十八年，溫州霍亂流行時，溫處兵備道童兆蓉積極籌款，并溫州名醫(yī)楊逢春負責(zé)辦理防疫局，以對抗疫情。[23]227

（2）刊刻醫(yī)書。在大疫流行之年，刊刻切中病情的醫(yī)書，以使更多的人得救也是當(dāng)時常見的救療手段，這主要由社會力量施行，但也為一些地方官員不時采用。光緒二十八年，溫處兵備道童兆蓉印刷陳虬所訂白頭翁湯方，佐以殺蟲敗毒之品，檄屬張貼，以遏制霍亂疫情，“救活數(shù)萬人”[23]16。

（3）隔離檢疫。隔離和檢疫無疑是當(dāng)代面對瘟疫首先需要采取的措施，但在清代早期，地方政府并不會特意采取隔離檢疫的措施。晚清以后，隨著西方現(xiàn)代防疫觀念的傳播，為防止疫情的擴散，地方政府開始采取檢疫或隔離措施，大大減緩并阻止了疫情的擴散。咸豐十一年（1861），浙海關(guān)建立關(guān)醫(yī)處，聘有專職醫(yī)師，負責(zé)海關(guān)職員的醫(yī)療保健、入關(guān)體格檢查，兼負責(zé)港口檢疫任務(wù)。光緒二十年（1894），甌海關(guān)醫(yī)官霍厚福醫(yī)生在一艘從廈門駛來的船上發(fā)現(xiàn)了一名腺鼠疫病例，為防止瘟疫傳入，這名患者被拒絕在溫州登陸[25]。光緒二十八年，溫州霍亂疫情大暴發(fā)時，甌海關(guān)稅務(wù)司李明良對港口采取了各種檢疫措施，以預(yù)防霍亂病毒感染，并得到了官府的支持[26]。光緒三十三年（1907），由于發(fā)現(xiàn)溫滬線客班輪“廣濟”載有一患霍亂病的旅客進港，甌海關(guān)首次對進港船舶實施衛(wèi)生檢疫。

（4）建醮祈禱。由于鬼神司疫仍是當(dāng)時普遍的一種認識，所以建醮祈禱以驅(qū)瘟神的方法也常常為地方官所使用。如光緒九年（1883）秋，平陽瘟疫爆發(fā)“十室九染，甚至道途之中，死者相繼”。該縣縉紳聯(lián)名稟請縣令湯肇熙迎請?zhí)┥缴駵卦獛?，以?qū)逐瘟疫。湯肇熙同意并主持了溫元帥、城隍地主等五神巡行街道的祭祀活動[27]。不論這能否起到實際的效用，至少儀式本身能夠為民眾提供一定的對抗疫情的信心。

此外，在出現(xiàn)疫災(zāi)時，開倉救濟、免錢糧稅等也都是官府救療行為的一部分?？梢钥闯?，地方政府在疫情面前的作為相當(dāng)積極，包括施藥救治、修建惠民藥局，并采取措施避行隔離措施，一定程度上發(fā)揮了地方政府的社會職能，在保全民眾生命、抑制或延緩疫情的進一步擴散方面起到了重要作用。

2.社會力量和民眾的救療措施

瘟疫發(fā)生，在支持官府實行救療的同時，社會力量和民眾自身也會開展一些救療活動，而且形式相對更為豐富。

在救治瘟疫方面，許多民間醫(yī)生是一股重要的力量。如平陽名醫(yī)包煥琳，熟諳《傷寒》 《內(nèi)經(jīng)》 《瘟疫論》 《瘟病條辨》等，尤以善治瘟疫最著名，在瘟疫流行之時，他“不避臭穢，料險診治，活人無數(shù)”；泰順名醫(yī)徐志仁，擅眼科兼治兒科，當(dāng)景寧天花流行時，凡有所邀，莫不不辭辛勞，徒步前往診治[28]。

此外，還有人積極撰寫醫(yī)書宣傳醫(yī)學(xué)技術(shù)，或通過傳單的形式宣傳相關(guān)瘟疫的救療之方。在霍亂的宣傳和防治方面，陳虬功勞為最。光緒二十八年夏季霍亂盛行，陳虬以白頭翁湯加減等方治療，頗有效驗，遂編此書，他辨析瘟疫霍亂，對其病因、治法等多所答辨。并于書后附方18 首用以治療霍亂[29]65。陳虬對治療霍亂的藥物及煎藥水的靈活運用，為后世防治霍亂等傳染病提供了重要的參考價值。對于霍亂的預(yù)防，陳虬雖然并未明確提出阻斷傳播途徑這一說法，但其提出“切不可使病人之氣，順風(fēng)吹入吾口，又須閉口不言”，足以表明陳虬已經(jīng)認識到疫病可通過空氣傳播。他還提出預(yù)防空氣傳播的方法，可見其對阻斷疫病的空氣傳播亦有一定的認識[30]。另外，平陽金鄉(xiāng)徐淞生所著《霍亂主治述略》一書亦為清代溫州霍亂疫情的療治做出了貢獻[29]572。

清代溫州醫(yī)學(xué)界在救治天花方面最大的突破是種痘術(shù)的推廣，孫鏘鳴于中發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。關(guān)于種牛痘，孫鏘鳴自述同治乙丑（1865）“習(xí)知西洋牛痘法良，外國盛行，而我溫鮮有信者，習(xí)其術(shù)者尤少”，便邀請習(xí)知此術(shù)的永嘉名醫(yī)謝文波為其家人試種牛痘，成功后又在溫州推廣，三年后，“牛痘法暢行”。宋恕也說:“初，溫人未信種痘西法之善，莫敢先試，兒多蕩焉。先生（孫鏘鳴）獨早深信，先試于家以勸州人，由是盛行，活兒甚眾?！盵31]白喉的預(yù)防與治療，以陳葆善貢獻最大。他編著《白喉條辨》并廣為刊布，用于治療溫州地區(qū)嚴重的白喉疫情，效果非常明顯[32]?！栋缀項l辨》匯集了先賢論治白喉的主要精華，正如陳葆善在自敘中說：“深悉張氏、鄭氏，明修氏三先生之書，雖各有心得，實未能窮極源流也、于是潛心探索，匯集眾長，證以經(jīng)誼，參以閱歷，遲之?dāng)?shù)年，作《白喉訂正論》一卷。”[13]陳葆善首次明確提出了白喉證屬燥火：“病屬燥火無疑，唯間挾少用相火，少陰君火而發(fā)，不得不兼治耳?！盵13]正如陳虬在此書序言中說：“秋燥之論，至本朝而始有定說，白喉之源，至吾院而始有專書。”[13]后人認為其創(chuàng)制三炁降龍丹，為論治白喉開辟一條新途徑[33]。

鴉片戰(zhàn)爭后，英國內(nèi)地會與偕我公會傳教士相繼來溫州傳教，開創(chuàng)了基督教新教在溫州的理事，為了擴大教會影響，更有效開展傳教工作，他們興辦新式醫(yī)院，收治感染瘟疫的病人，一定程度上為溫州瘟疫的緩解起了助力作用。在甌海關(guān)《醫(yī)報》中，經(jīng)常能看到外國醫(yī)生醫(yī)治疫病病人的記錄。如1894 年上半年霍厚福醫(yī)生在偕我公會診所里診治了3 424個內(nèi)科與外科病例，這些病例中的大多數(shù)都是腹瀉、霍亂性腹瀉、痢疾及瘧疾等傳染病患者[3]96。

此外，一些地方士紳也積極投入到防疫活動中，他們或響應(yīng)政府號召，或枳極捐獻財富，組織救治，是清代溫州一股活躍的防疫、抗疫力量。乾隆三年（1738），溫州暴發(fā)瘟疫，溫州郡城人張瑞煌施粥賑濟，有死於道者，施棺木以葬之，又買集云山暨沙奧曠地，以置義冢[34]761。道光十四年，溫州大疫，孟瀾清捐置義冢，掩埋尸骸千余具[34]745。這些士紳積極捐資助疫，在疫病善后處置工作中做出了積極貢獻，有利于抑制疫情的蔓延。

在傳統(tǒng)封建時代，醫(yī)療條件有限，絕大多數(shù)民眾對瘟疫的認識和自我處置能力極其有限，很多時候幾乎無能為力，在強烈的恐懼氣氛下，祈求于神靈成為人們必然的選擇。永嘉縣瘟疫流行時，民間互相募捐錢財“建道場，作佛事一或三日，或七日”，以送瘟鬼[16]。這或許反映了民眾無可奈何的期許，更是一種心理的安慰或治療。瑞安人趙鈞說，一有富室遭疫，則“每夜笙歌達旦，為鬼侑食，別治一室，羅列珍奇，極其雅潔。設(shè)一幾于中，賭具都備，四面各堆白金數(shù)塊，與鬼作由吾戲”。即使是貧困之家，“一祭亦需數(shù)金，每含淚典貸成其事”[35]。

另外，清代溫州，民間已部分認識到隔離病患及消滅傳染源的重要性，當(dāng)疫情發(fā)生時，“感染瘟疫的人會被自己的近親送到廢棄的廟宇里隔離，只給他們提供一些簡單的殘羹冷炙”“人們開始嘗試做一些諸如清掃房間、焚燒床和死人衣服等消毒措施。尸體被迅速掩埋或運到城墻以外很遠的地方進行處理”[3]28。

由于地理環(huán)境、自然災(zāi)害及社會經(jīng)濟發(fā)展等方面的原因，清代溫州瘟疫呈多發(fā)性的特點，嚴重影響了社會經(jīng)濟文化的發(fā)展。雖然民間的有些防疫認識和做法在今天看來未免荒唐，但認識能力基于一定的社會歷史背景，它存在于當(dāng)時的社會自有其合理性，須客觀看待?？傮w上看，在地方政府、民間各界人士的共同努力下，清代溫州采取了積極的瘟疫救治措施，產(chǎn)生了較好的效果，在很大程度上抑制了疫病的發(fā)展和蔓延，其中不少措施在今天仍有借鑒價值。