醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷的編制*

方必基，劉彩霞

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000)

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)工作被罩上了穩(wěn)定、高薪、舒適、家屬就醫(yī)便利等光環(huán)，使得許多學(xué)生和家長(zhǎng)在填報(bào)高考志愿時(shí)會(huì)有意傾向報(bào)考醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)。然而，進(jìn)入大學(xué)后，許多學(xué)生卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)課程之多、醫(yī)學(xué)知識(shí)之艱澀、考試壓力之大都遠(yuǎn)超自己當(dāng)初的預(yù)期，使得部分醫(yī)學(xué)生開(kāi)始萌生退意。除了繁重的學(xué)業(yè)任務(wù)，長(zhǎng)達(dá)五年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)年限也在不斷地沖擊著醫(yī)學(xué)生對(duì)從醫(yī)的美好憧憬，動(dòng)搖著他們的從醫(yī)意愿。同時(shí)，近年來(lái)愈演愈烈的醫(yī)患糾紛也在不斷地弱化著醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)認(rèn)同[1-2]，動(dòng)搖著他們的從醫(yī)意愿[3-4]。近年來(lái)，由國(guó)家衛(wèi)健委等多部門(mén)聯(lián)合頒布的“規(guī)培”新政大力推行“5+3”培養(yǎng)模式，使得原本較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)年限進(jìn)一步拉長(zhǎng)，加之“規(guī)培”期間的巨大經(jīng)濟(jì)壓力，以及間接導(dǎo)致的婚戀問(wèn)題、職業(yè)發(fā)展壓力等諸多問(wèn)題又在進(jìn)一步削弱醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿。研究顯示，醫(yī)學(xué)生醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)認(rèn)同水平不高，從醫(yī)意愿不強(qiáng)[3-4]。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)務(wù)工作的主力軍，肩負(fù)著發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重任。醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿直接影響著其醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)提升的自覺(jué)性和動(dòng)力。在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，國(guó)家、社會(huì)、家庭乃至個(gè)人的投入都是巨大的。如果醫(yī)學(xué)生輕易放棄從醫(yī)，無(wú)疑是一種巨大的資源浪費(fèi)。如何有效提高醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿，使其潛心于醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提升就成了一個(gè)重要的研究課題。有效的應(yīng)對(duì)策略來(lái)源于全面深入的調(diào)研。為此，有學(xué)者嘗試進(jìn)行醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果提出相關(guān)的培育對(duì)策[5]。截至目前，雖有部分學(xué)者開(kāi)展了醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的相關(guān)調(diào)查研究[6-7]，但研究所使用的調(diào)研工具卻均不符合心理測(cè)量學(xué)的相關(guān)要求，缺乏相應(yīng)的信效度。因此，在前人研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，開(kāi)發(fā)出一份結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、具有良好信效度的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷就顯得尤為必要。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查被試采用方便取樣法，選取某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生60名(男生30名，女生30名，大一到大五每個(gè)年級(jí)各12名)，進(jìn)行開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查，以收集醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿初測(cè)問(wèn)卷的相關(guān)資料，回收有效問(wèn)卷60份。

1.1.2初測(cè)問(wèn)卷被試采用整群抽樣法，選取3所高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生700名進(jìn)行初測(cè)問(wèn)卷施測(cè)，回收有效問(wèn)卷624份。其中，大一166名，大二202名，大三102名，大四84名，大五70名；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(含中醫(yī)學(xué)等)154名，臨床醫(yī)學(xué)分流方向(含醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)等)130名，護(hù)理學(xué)134名，康復(fù)治療110名，其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)(含檢驗(yàn)技術(shù)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等)96名；男生360名，女生264名。對(duì)初測(cè)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析和探索性因素分析，以篩選正式問(wèn)卷?xiàng)l目。

1.1.3正式問(wèn)卷被試采用整群抽樣法，選取4所高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生1 000名進(jìn)行正式問(wèn)卷施測(cè)，回收有效問(wèn)卷864份。其中，大一240名，大二273名，大三167名，大四104名，大五80名；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)226名(含中醫(yī)學(xué)等)，臨床醫(yī)學(xué)分流方向(含醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)等)208名，護(hù)理學(xué)183名，康復(fù)治療145名，其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)(含檢驗(yàn)技術(shù)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等)102名；男生410名，女生454名。對(duì)正式問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析、因子間相關(guān)矩陣計(jì)算、內(nèi)部一致性系數(shù)和分半信度的計(jì)算。對(duì)864名正式問(wèn)卷被試中的520名被試(其中，男生226名，女生294名)同時(shí)施測(cè)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷和醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷，以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷的效標(biāo)效度。醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷由吳佳宇編制而成。研究顯示：醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷具有良好的信效度，可以作為進(jìn)一步研究的調(diào)查工具[8]。

1.1.4正式問(wèn)卷重測(cè)被試為檢測(cè)正式問(wèn)卷的重測(cè)信度，采用方便取樣的方法于正式施測(cè)4周后對(duì)其中的60名被試進(jìn)行重測(cè)，回收53份有效重測(cè)問(wèn)卷。其中，男生24名，女生29名。

1.2問(wèn)卷的編制過(guò)程

1.2.1理論構(gòu)建綜合文獻(xiàn)分析的結(jié)果，結(jié)合相關(guān)專(zhuān)家的建議，對(duì)研究所涉及的概念進(jìn)行操作性定義。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿是指醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)所產(chǎn)生的積極情感體驗(yàn)，并由此產(chǎn)生的對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的積極行為傾向[4]。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的認(rèn)知體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)務(wù)工作的了解程度；醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)或者今后將要從事的醫(yī)務(wù)工作的情感體驗(yàn)；醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)進(jìn)行選擇時(shí)的行為傾向體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生在面臨職業(yè)選擇時(shí)的一種內(nèi)部心理準(zhǔn)備狀態(tài)，這種心理準(zhǔn)備狀態(tài)將指引醫(yī)學(xué)生的職業(yè)選擇[6-7]。此外，開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果還顯示，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿中還包括醫(yī)學(xué)生過(guò)去選擇醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及未來(lái)選擇醫(yī)務(wù)工作的動(dòng)機(jī)成分。因此，在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷的維度構(gòu)建方面，研究認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿包含職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動(dòng)機(jī)等四個(gè)維度。

1.2.2初測(cè)問(wèn)卷的編制初測(cè)問(wèn)卷?xiàng)l目來(lái)源于對(duì)開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查和相關(guān)文獻(xiàn)的分析。在開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查方面，選取某醫(yī)學(xué)院校在校醫(yī)學(xué)生60名進(jìn)行開(kāi)放式問(wèn)卷的填寫(xiě)。為便于被試?yán)斫鈫?wèn)題，在開(kāi)放式問(wèn)卷的指導(dǎo)語(yǔ)中將“從醫(yī)意愿”界定為“個(gè)體對(duì)于未來(lái)從事醫(yī)務(wù)工作的一種認(rèn)同程度，以及對(duì)自身未來(lái)從事醫(yī)務(wù)工作的一種行為傾向和心理準(zhǔn)備狀態(tài)”。開(kāi)放式問(wèn)卷包含以下三個(gè)問(wèn)題：你認(rèn)為從醫(yī)意愿包含哪些因素？你會(huì)如何描述從醫(yī)意愿的每一個(gè)因素？哪些因素將影響你今后就業(yè)時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)工作的選擇？對(duì)回收的60份問(wèn)卷進(jìn)行有效語(yǔ)句的整理，合并意義相近的語(yǔ)句。結(jié)果共收集到133條有效語(yǔ)句。在此基礎(chǔ)上，收集師范生從教意愿、醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同、醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀等文獻(xiàn)中相關(guān)問(wèn)卷的條目，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)修改，將其作為醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿初測(cè)問(wèn)卷的備選條目。結(jié)果共得到169條有效語(yǔ)句。根據(jù)語(yǔ)義相似性對(duì)169條有效語(yǔ)句再次進(jìn)行歸類(lèi)合并，同時(shí)兼顧各維度語(yǔ)句數(shù)量的均衡性，最終得到職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動(dòng)機(jī)等四個(gè)維度，每個(gè)維度20個(gè)條目，共計(jì)80個(gè)條目的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷初稿。邀請(qǐng)5名心理學(xué)專(zhuān)家，5名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷初稿中的條目及其與所屬維度的吻合性程度進(jìn)行評(píng)估、審核。結(jié)果，共刪除15個(gè)條目。最后，邀請(qǐng)20名醫(yī)學(xué)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷初稿剩余的65個(gè)條目就其表述恰當(dāng)性、語(yǔ)義清晰性等進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)他們所提出的建議，對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭h除和修改。為確保職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動(dòng)機(jī)等四個(gè)維度條目數(shù)量的均衡性，最終形成了每個(gè)維度15個(gè)條目，共計(jì)60個(gè)條目的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿初測(cè)問(wèn)卷。問(wèn)卷計(jì)分方面，采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法進(jìn)行問(wèn)卷選項(xiàng)的計(jì)分。正向計(jì)分的45道題從“完全不同意”到“完全同意”，分別計(jì)1到5分，反向計(jì)分的15道題則分別計(jì)5到1分。得分越高表明被試的從醫(yī)意愿越強(qiáng)。

1.2.3正式問(wèn)卷的形成對(duì)初測(cè)問(wèn)卷的施測(cè)結(jié)果進(jìn)行項(xiàng)目分析和探索性因素分析，根據(jù)分析結(jié)果及條目語(yǔ)義與維度的吻合性程度對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行刪減，最終保留了17個(gè)條目(其中，15個(gè)條目為正向計(jì)分題，2個(gè)條目為反向計(jì)分題)。17個(gè)條目分屬于職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動(dòng)機(jī)等四個(gè)維度。對(duì)保留的17個(gè)條目進(jìn)行重新排序，形成醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿正式問(wèn)卷。計(jì)分方式與初測(cè)問(wèn)卷的計(jì)分方式相同，得分越高表明被試的從醫(yī)意愿越強(qiáng)。

1.3信、效度分析采用內(nèi)部一致性系數(shù)、分半信度和重測(cè)信度等方法檢驗(yàn)正式問(wèn)卷的穩(wěn)定性和一致性程度；采用探索性因素分析、驗(yàn)證性因素分析和相關(guān)系數(shù)矩陣等方法檢驗(yàn)正式問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度，通過(guò)計(jì)算醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷各維度得分及總問(wèn)卷得分與醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷總分的皮爾遜積差相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)正式問(wèn)卷的效標(biāo)效度。

1.4數(shù)據(jù)的整理與分析采用SPSS 22.0和AMOS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的整理和分析。SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件主要用于問(wèn)卷數(shù)據(jù)的錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行初測(cè)問(wèn)卷的項(xiàng)目分析、探索性因素分析；計(jì)算正式問(wèn)卷因子間皮爾遜積差相關(guān)系數(shù)矩陣、效標(biāo)效度系數(shù)和信度系數(shù)。AMOS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件主要用于正式問(wèn)卷數(shù)據(jù)的驗(yàn)證性因素分析。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1項(xiàng)目分析對(duì)初測(cè)被試按照問(wèn)卷總分從高到低的順序進(jìn)行排列。將總得分最高的168名被試(初測(cè)被試數(shù)的27%)定義為高分組，將總得分最低的170名被試(初測(cè)被試數(shù)的27%，臨界分的被試有多人)定義為低分組。對(duì)每個(gè)條目的高低分組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)的條目予以刪除。結(jié)果刪除第6、9、23、24、50、56題。最終，保留54個(gè)符合要求的條目。

2.2探索性因素分析對(duì)保留的54個(gè)條目進(jìn)行探索性因素分析。因素分析適宜性結(jié)果顯示：初測(cè)問(wèn)卷數(shù)據(jù)的KMO值為0.87，χ2值為1 651.34(P<0.001)，表明初測(cè)問(wèn)卷數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析。采用主成分分析、方差最大化正交旋轉(zhuǎn)法對(duì)624份初測(cè)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因素分析，以進(jìn)一步篩選問(wèn)卷?xiàng)l目。篩選問(wèn)卷?xiàng)l目的標(biāo)準(zhǔn)如下：刪除共同度低于0.30的條目，刪除因子負(fù)荷低于0.40的條目，刪除跨因素負(fù)荷之差低于0.20的條目，刪除因子條目數(shù)低于3個(gè)的因子及其條目。經(jīng)過(guò)6次探索性因素分析，最終剩下17個(gè)條目，分屬4個(gè)因子，共解釋總體方差的56.64%。見(jiàn)表1。

從表1可知，第一個(gè)因子包含了CY52、CY43、CY58、CY51、CY36共5個(gè)條目，主要測(cè)查被試對(duì)醫(yī)務(wù)工作的態(tài)度和體驗(yàn)，故命名為職業(yè)情感；得分越高，表明被試的職業(yè)情感越積極；第二個(gè)因子包含了CY33、CY34、CY42、CY18共4個(gè)條目，主要測(cè)查被試對(duì)醫(yī)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)和看法，故命名為職業(yè)認(rèn)知；得分越高，表明被試的職業(yè)認(rèn)知越清晰；第三個(gè)因子包含了CY21、CY30、CY14、CY38、CY13共5個(gè)條目，主要測(cè)查被試對(duì)醫(yī)務(wù)工作的反應(yīng)意向或行為傾向，故命名為職業(yè)行為傾向；得分越高，表明被試的職業(yè)行為傾向越明顯；第四個(gè)因子包含了CY15、CY7、CY8共3個(gè)條目，主要測(cè)查被試選擇并堅(jiān)持從事醫(yī)務(wù)工作或?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的內(nèi)部動(dòng)力，故命名為職業(yè)動(dòng)機(jī)；得分越高，表明被試的職業(yè)動(dòng)機(jī)越強(qiáng)烈。研究表明，這4個(gè)因子與醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿維度的理論構(gòu)想高度契合。

表1 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿初測(cè)問(wèn)卷探索性因素分析結(jié)果

2.3驗(yàn)證性因素分析為明確探索性因素分析所確定的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿結(jié)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)的擬合程度，采用AMOS 22.0軟件對(duì)施測(cè)的864份正式問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，以檢驗(yàn)理論模型的正確性和適用性。研究構(gòu)想了4個(gè)模型。其中，模型 M1 為一階四因素模型，即該問(wèn)卷的17個(gè)條目分別屬于原理論設(shè)想的4個(gè)不同因子；模型M2為一階三因素模型，基于職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)知兩個(gè)因子相關(guān)最高，故在此模型中將它們所包含的9個(gè)條目調(diào)整為屬于同一個(gè)因子，由此假定17個(gè)條目分別屬于3個(gè)不同的因子；模型M3為一階三因素模型，由于職業(yè)情感與職業(yè)動(dòng)機(jī)相關(guān)顯著，故將兩者所包含的8個(gè)條目設(shè)定為屬于同一個(gè)因子，由此假定17個(gè)條目分別屬于3個(gè)不同的因子；模型 M4為一階二因素模型，基于職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)行為傾向三個(gè)因子兩兩之間的相關(guān)較高，故在此模型中將這三個(gè)因子所包含的14個(gè)條目調(diào)整為屬于同一個(gè)因子，由此假定17個(gè)條目分別屬于2個(gè)不同的因子。以上四個(gè)假定模型的主要擬合指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 4個(gè)模型的主要擬合度指標(biāo)

從表2可知，模型M1即一階四因子模型對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿結(jié)構(gòu)的擬合程度最優(yōu)。盡管模型M1在4個(gè)模型中的擬合程度最好，但該模型的卡方值與自由度的比值依然偏高，不符合心理測(cè)量學(xué)要求。為此，依據(jù)AMOS 22.0軟件給出的模型修改建議以及學(xué)者對(duì)于此種方法的建議[9]，對(duì)模型M1進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，調(diào)整后模型M1的卡方值與自由度的比值為4.18，降到了標(biāo)準(zhǔn)值5以內(nèi)，其它各項(xiàng)擬合度指標(biāo)也達(dá)到了良好擬合標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后模型M1的主要擬合指標(biāo)情況見(jiàn)表3，調(diào)整后模型M1的結(jié)構(gòu)模型及標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)詳見(jiàn)圖1。

表3 調(diào)整后模型M1的主要擬合度指標(biāo)

圖1 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿結(jié)構(gòu)模型及標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)圖

2.4因子間皮爾遜積差相關(guān)系數(shù)矩陣對(duì)正式施測(cè)的864份數(shù)據(jù)進(jìn)行因子間皮爾遜積差相關(guān)系數(shù)矩陣的計(jì)算。見(jiàn)表4。

從表4可知，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿正式問(wèn)卷各因子與總問(wèn)卷間的相關(guān)系數(shù)在0.66～0.88(P<0.01)之間，各因子間的相關(guān)系數(shù)為0.27～0.60(P<0.01)之間，符合心理測(cè)量學(xué)的要求，表明醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿正式問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度較好。

2.5效標(biāo)效度以醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷為效標(biāo)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷與醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷得分間的皮爾遜積差相關(guān)分析，以評(píng)估醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷的效標(biāo)效度。見(jiàn)表5。

從表5可知，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷各因子得分及總問(wèn)卷得分與醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同調(diào)查問(wèn)卷總分的皮爾遜積差相關(guān)系數(shù)在0.35～0.69之間(P<0.01)，表明醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿正式問(wèn)卷的效標(biāo)效度較好。

2.6信度分析通過(guò)克倫巴赫α系數(shù)、分半信度和重測(cè)信度的計(jì)算檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷的穩(wěn)定性和可靠性水平。醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷的各項(xiàng)信度指標(biāo)值見(jiàn)表6。

表4 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷因子相關(guān)系數(shù)矩陣/n=864

注：** 表示P<0.01。

表5 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿與醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)分析表/n=520

注：** 表示P<0.01。

表6 醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷的信度指標(biāo)/n=864

從表6可知，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷的各項(xiàng)信度指標(biāo)均符合心理測(cè)量學(xué)的要求，說(shuō)明該問(wèn)卷信度水平較高，具有較好的穩(wěn)定性和可靠性。

3 討 論

3.1醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿是醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)務(wù)工作認(rèn)知的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)務(wù)工作所產(chǎn)生的積極情感體驗(yàn)，并由此產(chǎn)生的對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)務(wù)工作的積極行為傾向，是醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定醫(yī)務(wù)工作理想與信念的前提[6-7]。由于研究取向和理論視角的差異，學(xué)者們對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的說(shuō)法各異，部分學(xué)者甚至將醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同或職業(yè)承諾等同于醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)意愿[10-11]。然而，職業(yè)認(rèn)同與從醫(yī)意愿畢竟是兩種不同的心理現(xiàn)象，兩者雖有部分重合之處，但僅用職業(yè)認(rèn)同來(lái)界定從醫(yī)意愿顯然不夠充分。部分學(xué)者雖然將醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿和職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行分離，但在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的測(cè)量方面卻未遵循心理測(cè)量學(xué)的相關(guān)程序，僅通過(guò)被試在“你畢業(yè)后從事醫(yī)療行業(yè)可能性”這一道題上的等級(jí)評(píng)定情況來(lái)判斷其從醫(yī)意愿的強(qiáng)弱[4,6]，使得測(cè)量的信效度無(wú)法得到保障。本研究嚴(yán)格遵循心理測(cè)量學(xué)問(wèn)卷編制的流程，根據(jù)文獻(xiàn)分析的結(jié)果對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的操作性概念進(jìn)行了明確的界定。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果和相關(guān)專(zhuān)家的建議，最終將醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的結(jié)構(gòu)確定為職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動(dòng)機(jī)等4個(gè)維度。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不具有從醫(yī)資格，故在研究取樣時(shí)，被試只涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)外的其他主要醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)類(lèi)別。調(diào)查結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的結(jié)構(gòu)得到了實(shí)證數(shù)據(jù)的有力支持，符合最初的理論構(gòu)想，也與師范生從教意愿的結(jié)構(gòu)相類(lèi)似[12]。

3.2醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷的心理測(cè)量學(xué)特征結(jié)構(gòu)效度方面，研究所建構(gòu)的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷結(jié)構(gòu)合理，結(jié)構(gòu)效度良好。首先，在問(wèn)卷維度的確定方面，不僅綜合了已有研究的結(jié)果，還綜合考慮了開(kāi)放式問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果和相關(guān)專(zhuān)家的建議，使得問(wèn)卷具有良好的構(gòu)想效度。其次，在問(wèn)卷?xiàng)l目的編制方面，本研究從多個(gè)方面搜集有關(guān)資料，盡量保證每個(gè)條目都能吻合其所在維度的基本含義。第三，在問(wèn)卷?xiàng)l目的篩查方面，綜合了相關(guān)專(zhuān)家的建議和學(xué)生對(duì)條目語(yǔ)義清晰性、語(yǔ)句可讀性的意見(jiàn)；同時(shí)，結(jié)合項(xiàng)目分析和探索性因素分析的相關(guān)要求對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行嚴(yán)格篩查。最后，本研究還運(yùn)用了驗(yàn)證性因素分析和因子間相關(guān)矩陣計(jì)算的方法對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行了再次驗(yàn)證。結(jié)果顯示，問(wèn)卷的維度結(jié)構(gòu)與最初的理論構(gòu)想具有高度的一致性。效標(biāo)效度方面，問(wèn)卷與效標(biāo)的相關(guān)系數(shù)分析表明，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷具有良好的效標(biāo)效度。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)卷編制流程使得問(wèn)卷的效度得到了有力的保障。研究所構(gòu)建的醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷結(jié)構(gòu)合理，效度良好，是測(cè)量醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的有效工具。

信度方面，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷各項(xiàng)信度指標(biāo)符合心理測(cè)量學(xué)要求，無(wú)論是同質(zhì)性信度、分半信度還是重測(cè)信度均在0.70以上，說(shuō)明問(wèn)卷穩(wěn)定性高，信度良好。

4 結(jié) 論

醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿問(wèn)卷包括職業(yè)情感、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)行為傾向和職業(yè)動(dòng)機(jī)等4個(gè)維度，17個(gè)條目；問(wèn)卷的各項(xiàng)信、效度指標(biāo)均符合心理測(cè)量學(xué)的基本要求，可以作為測(cè)量醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的工具。該問(wèn)卷可用于調(diào)查高校各年級(jí)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)意愿的狀況，以便及時(shí)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)思想穩(wěn)定教育工作。