營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床影響分析*

李衛(wèi)紅，朱 琳，袁水蓮

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

隨著現(xiàn)代生活壓力的不斷增大及周?chē)h(huán)境的錯(cuò)綜復(fù)雜，精神分裂癥的患者數(shù)量逐漸增多，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。精神分裂癥患者病情反復(fù)，遷延難愈，且很大可能存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率[1]。糖尿病在我國(guó)已成為廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，患病率正呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病患者需接受個(gè)體化飲食管理，才能有效控制其血糖水平，改善病情，降低相關(guān)并發(fā)癥[2]。但若精神分裂癥合并糖尿病同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患者，則其思維能力難以與常人相比，言語(yǔ)行為紊亂，自知力缺失，自理能力差，飲食無(wú)規(guī)律，血糖控制的水平亦較為混亂，使得其糖尿病病情加重，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3-4]，因此對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估顯得尤其重要。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表(NRS-2002)具有篩查時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果客觀等優(yōu)點(diǎn)，已成為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的推薦使用工具[5]。本研究擬采用NRS-2002在精神分裂癥合并糖尿病患者中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)不同程度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)，降低因營(yíng)養(yǎng)不良引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為科學(xué)制定營(yíng)養(yǎng)支持治療方案提供臨床依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法選擇2016年10月至2017年12月住院治療的精神分裂癥合并糖尿病患者100例，其中男42例，女58例。所有參加調(diào)查的患者均神志清楚，年齡18～90歲，平均(42.4±5.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合精神分裂癥合并糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或其家屬知曉研究項(xiàng)目并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、傳染性疾病、重大器官衰竭等疾病，依從性較差的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1方法選擇采用由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)所推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分表(NRS-2002)[6]，NRS-2002總分為3項(xiàng)評(píng)分之和，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分+年齡評(píng)分。其中BMI評(píng)定[體重(kg)/身高(m2)]，BMI≤ 17.9判定為營(yíng)養(yǎng)不良，BMI 18.0～23.9為正常體重，BMI 24～28為超重，BMI>28為肥胖。年齡評(píng)分：超過(guò)70歲者總分加1分。具體方法：病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)生開(kāi)出糖尿病飲食醫(yī)囑，填寫(xiě)特殊飲食治療申請(qǐng)單通知營(yíng)養(yǎng)護(hù)士，由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士24小時(shí)內(nèi)對(duì)住院治療的精神分裂癥合并糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，總分值≥3分，提示患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者情況基于個(gè)體化制定營(yíng)養(yǎng)支持方案；總分值<3分，提示患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

1.2.2評(píng)價(jià)方法觀察NRS-2002≥3分和NRS-2002<3分兩組患者的肺部感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1評(píng)分結(jié)果100例住院精神分裂癥合并糖尿病患者中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分者38例(占38%)，提示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分<3分者62例(占62%)，提示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分患者評(píng)分結(jié)果營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分的38例患者中，18例(47.4%)出現(xiàn)體重下降，16例(42.1%)膳食攝入減少，6例(15.8%)存在較嚴(yán)重的疾病，15例(39.5%)年齡超70歲。

2.3臨床結(jié)果

2.3.1并發(fā)癥發(fā)生情況38例 NRS ≥3分的患者中有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染3例，皮膚感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率18.42%；62例NRS<3分的患者有2例出現(xiàn)肺部感染，其余無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率3.23%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較/%

2.3.2臨床結(jié)果情況營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者住院費(fèi)用和住院時(shí)間均高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，臨床結(jié)果顯示，住院天數(shù)和費(fèi)用在不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)估層面上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 不同營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分患者的臨床結(jié)果比較

3 討 論

機(jī)體中能量、蛋白質(zhì)或其他必需營(yíng)養(yǎng)素處于缺乏或過(guò)渡狀態(tài)時(shí)，可能引起機(jī)體功能和臨床結(jié)局不良，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[7]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩査NRS-2002已成為常用工具用于篩査患者，以決定是否需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，并提供營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃[8]。

精神分裂癥患者營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的肌蛋白消耗，合并糖尿病患者則更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏，主要原因表現(xiàn)為：(1)精神分裂癥患者精神異常，常常出現(xiàn)幻覺(jué)、被害妄想、木僵或抑郁等情緒，將引起不同程度的厭食，或者出現(xiàn)進(jìn)食恐懼，甚至完全無(wú)法進(jìn)食，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z取不足；(2)糖尿病患者往往被告知需要嚴(yán)格的食物攝取量及攝取種類(lèi)，往往是一種不均衡的飲食結(jié)構(gòu)，大部分后期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏；(3)營(yíng)養(yǎng)缺乏的患者，影響身體機(jī)能，導(dǎo)致身體免疫功能下降，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，增加感染的概率，這種惡性循環(huán)將危及精神病患者的預(yù)后[9]。因此對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況評(píng)估，個(gè)體化制定飲食目標(biāo)，保證患者營(yíng)養(yǎng)成分均衡、及時(shí)、適量的攝入，滿足機(jī)體代謝需求的同時(shí)，對(duì)其精神狀況、血糖控制亦有重要意義，可降低肺部感染、皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用。本研究NRS-2002≥3分的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用明顯高于NRS-2002<3分的患者，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。肺部感染、皮膚感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時(shí)間因此延長(zhǎng)，影響患者康復(fù)，同時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用增加，又增加了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估，發(fā)現(xiàn)已存在的營(yíng)養(yǎng)不足及潛在的發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確把握精神分裂癥合并糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，科學(xué)、合理制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)于提高此類(lèi)患者的生活質(zhì)量十分必要。住院患者進(jìn)行 NRS-2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可及早發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，及時(shí)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)，降低患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也為科學(xué)制定營(yíng)養(yǎng)支持治療方案提供臨床依據(jù)。