延續(xù)性護理干預對肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響

顧成冬

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇鹽城 222400

肺癌患者不僅需要承受身體上的痛苦，同時還需承受精神痛苦，需要面對化療帶來的不良反應、面對死亡時產(chǎn)生的恐懼感等各種問題[1]。研究顯示，出院后的肺癌患者同樣具有極大的護理需求，所以除了患者住院期間為其提供護理服務之外，出院之后繼續(xù)為其提供延續(xù)性護理干預十分必要[2-3]。延續(xù)性護理屬于一種科學化、合理的護理模式，從整體護理發(fā)展而來，能夠有效確?；颊咦≡簳r與出院之后的護理延續(xù)性，進而達到提高生活質(zhì)量的目的[4-5]。 該研究以該院2017年1 月—2019 年2 月收治的80 例肺癌化療患者為例，對患者加強了延續(xù)性護理干預，并對其應用效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的肺癌患者中選取80 例，納入標準：①知情同意； ②經(jīng)CT 及病理學組織確診為肺癌；③行化療；④存在正常交流與理解能力；⑤依從性高。排除標準： ①存在認知功能障礙； ②預計生存期<6 個月；③合并凝血功能障礙；④合并全身感染；⑤合并嚴重心肝腎等臟器性疾病。 隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡44～76 歲，平均年齡（52.18±3.28）歲，共40 例，男性21 例、女性19 例；腫瘤TNM 分期為Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別有15 例、25 例。 對照組患者年齡45～75 歲，平均年齡（52.09±3.19）歲，共40 例，男性19例、女性21 例；腫瘤TNM 分期為Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別有13 例、27 例。 對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預，即患者住院期間對其加強飲食護理、生活護理、健康教育以及用藥指導等，在患者出院時加強出院指導，囑咐患者出院后相關注意事項。 觀察組在對照組基礎上行延續(xù)性護理干預。

1.2.1 成立專業(yè)的延續(xù)護理小組 組建一支專門的延續(xù)性護理小組，小組成員包括責任護士、腫瘤?？漆t(yī)生、護士長、化療科主任等，組內(nèi)成員以患者實際情況為依據(jù)，為其制定針對性的延續(xù)護理方案，責任護士負責負責實施護理，并做好相關記錄。

1.2.2 加強電話回訪 在肺癌患者首次化療出院的24 h之內(nèi)，要對其行1 次電話回訪，主要對患者現(xiàn)階段存在的護理問題進行評估， 并且及時發(fā)現(xiàn)新的健康問題，告知患者正確應對化療不良反應的方式，對患者加強用藥指導與宣教；在每個化療周期的第2 周均對患者行1 次電話回訪， 以患者出院計劃表為依據(jù)，了解患者是否有潛在護理問題存在， 并加強導管維護、運動以及營養(yǎng)等各方面指導；每個化療周期的第3 周均對患者行1 次電話回訪，其目的是對患者加強壓力管理，同時對其健康意識進行強化，促使患者各種不良情緒能夠及時得到疏導。每次電話回訪時均要根據(jù)患者實際情況對其加強個性化指導，給予患者充分支持與鼓勵，鼓勵患者積極參與正常的社會活動，并且制定長期生活目的， 糾正患者存在的各種錯誤認知，鼓勵患者認可自身價值。

1.2.3 充分利用微信網(wǎng)絡平臺進行指導 患者在出院時均留下微信號，并建立起微信群，以便于患者出院之后能進行價交流與聯(lián)系，鼓勵患者及其家屬在微信群內(nèi)暢所欲言，提出自己不懂的問題，由醫(yī)護人員及時為其提供解答；責任護士在微信群內(nèi)分時段的推送與疾病相關的知識，禁止在微信群內(nèi)打廣告或者傳播涉及到個人隱私的內(nèi)容。 于患者出院當天、出院后第1 周為其推送一次導管維護圖片與方法， 每周推送1個關于營養(yǎng)指導方面的主題內(nèi)容，每周三推送一篇抗癌病友成功經(jīng)歷分享，每周五推送關于疾病相關知識的一個主題，每周六推送家屬照顧方面的注意事項與指導。 在微信群內(nèi)囑咐患者定期回院復查，做好導管維護工作，定期接受下次化療；責任護士要及時回復患者提出的各種疑問。

1.2.4 加強家庭訪視 在患者結束第2 個化療周期返回家中之后的第1 周，對其加強家庭方式，對患者現(xiàn)階段存在的護理問題、可能會出現(xiàn)的護理問題進行評估，并且針對性的為其提供心理支持、癥狀相關知識解答以及信息支持等，每次家庭訪視時間通常控制在30 min 左右。

1.3 觀察指標

癌因性疲乏：在患者出院6 個月后采用癌因性疲乏量表進行評定，包括軀體、認知、情感以及行為4 個評價維度，各維度評分均在0～10 分之間，疲乏程度與得分成正比[6-7]。

生活質(zhì)量:于患者出院后6 個月采用中文版肺癌生活質(zhì)量評估量表進行評定，評定內(nèi)容包括肺癌特異模塊、社會／家庭維度、功能維度、情感維度以及生理維度，各項評分在0～168 分之間，生活質(zhì)量與得分成正比[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組癌因性疲乏對比

與對照組對比，觀察組軀體、認知、情感以及行為等各項癌因性疲乏評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癌因性疲乏對比[(±s)，分]

表1 兩組癌因性疲乏對比[(±s)，分]

組別 軀體 認知 情感 行為對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.15±1.52 5.01±0.28 8.526 0.000 4.89±1.25 3.02±0.58 0.266 0.000 6.28±0.68 4.12±0.18 11.258 0.000 4.28±0.29 3.12±0.19 9.667 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

與對照組對比，觀察組肺癌特異模塊、社會／家庭維度、功能維度、情感維度以及生理維度各項生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肺癌屬于臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，晚期肺癌患者通常已經(jīng)喪失了最佳手術治療時機，需要采取以化療為主的方式進行治療[10]。 受癌癥本身癥狀以及化療的影響， 肺癌患者生活質(zhì)量會大幅度降低，部分患者還會產(chǎn)生癌因性疲乏情況[11-12]。 癌因性疲乏會明顯降低患者治療積極性與配合度， 進而對疾病治療、康復均產(chǎn)生嚴重影響[13]。 該研究在常規(guī)護理基礎上對患者加強了延續(xù)護理干預，結果顯示，與對照組對比，觀察組軀體、認知、情感以及行為等各項癌因性疲乏評分更低，且觀察組干預后肺癌特異模塊、社會／家庭維度、功能維度、情感維度以及生理維度各項生活質(zhì)量評分分別為（33.28±1.89）分、（25.69±2.85）分、（23.69±3.58）分、（21.25±0.85）分、（25.69±3.08）分，均高于對照組（P＜0.05），提示肺癌化療患者行延續(xù)性護理干預利于減輕患者癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量。 孟小芳等學者[14]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后肺癌特異模塊、社會／家庭維度、功能維度、情感維度以及生理維度各項生活質(zhì)量評分分別為（32.37±1.84）分、（24.65±2.18）分、（22.65±3.52）分、（20.38±2.41）分、（22.98±2.04）分，均高于對照組（P＜0.05），這與該研究結果具有高度相似性， 進一步證明了延續(xù)性護理的有效性。究其原因，通過對患者加強電話回訪，利于了解患者出院之后發(fā)階段的具體情況，利于及時發(fā)現(xiàn)潛在的各種護理問題； 通過對微信網(wǎng)絡平臺進行充分利用，便于患者相互之間分享經(jīng)驗， 同時了解更多疾病知識；通過對患者加強家庭訪視，利于護理人員了解患者實際情況，并為其提供針對性的心理支持、癥狀相關知識解答以及信息支持。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

組別肺癌特異模塊社會／家庭維度功能維度情感維度 生理維度對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值25.63±1.28 33.28±1.89 15.264 0.000 20.02±1.28 25.69±2.85 7.126 0.000 17.02±1.25 23.69±3.58 8.553 0.000 17.02±0.36 21.25±0.85 12.124 0.000 18.03±0.25 25.69±3.08 8.523 0.000

綜上所述，肺癌化療患者行延續(xù)性護理干預利于提高患者生活質(zhì)量，可將其廣泛推廣。