心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法及效果分析

楊訓(xùn)元，朱紀(jì)榮

安徽省立醫(yī)院南區(qū)心臟大血管外科重癥監(jiān)護(hù)室，安徽合肥 230000

心臟搭橋術(shù)是臨床心臟疾病最為常用的方法，臨床意義重大[1]。心臟搭橋手術(shù)治療后，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)患者的預(yù)后帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[2]?；诖?，為減少心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，該次研究于2017 年12 月—2018 年12 月對(duì)該院收治的39例心臟搭橋手術(shù)患者加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)配合，旨在改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中的觀察對(duì)象為該院收治的78 例心臟搭橋手術(shù)患者， 通過電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組對(duì)照，主要包括研究組與常規(guī)組兩組，各39 例。研究組中男性20 例、女性19 例，年齡41～69 歲，平均（54.8±3.9）歲；常規(guī)組中男性22 例、女性17 例，年齡41～70 歲，平均（54.9±3.8）歲。兩組資料客觀對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組研究。 均在知情下進(jìn)行且簽署同意研究書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。 排除心臟搭橋手術(shù)禁忌證、精神異?；蛘J(rèn)知障礙、無(wú)法正常交流、中途退出以及臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施心臟搭橋手術(shù)期間予以常規(guī)化護(hù)理配合，主要包括病情觀察，監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)體征的變化，比如血壓、脈搏、呼吸等等，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；同時(shí)遵照醫(yī)師囑咐，為患者合理用藥治療；為患者普及疾病知識(shí)、手術(shù)治療流程以及效果和作用，進(jìn)而加強(qiáng)患者治愈的信念；告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)以及要點(diǎn)，以便于手術(shù)順利開展。

研究組則在常規(guī)化護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體為：①手術(shù)前護(hù)理干預(yù)。手術(shù)實(shí)施之前，護(hù)理人員積極、主動(dòng)訪視心臟搭橋手術(shù)患者，與患者及其家屬保持緊密的交流，同時(shí)將手術(shù)治療過程、手術(shù)目標(biāo)以及手術(shù)室環(huán)境詳細(xì)告知于患者及其家屬，講解手術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以提高患者對(duì)心臟搭橋手術(shù)的認(rèn)知，消除其擔(dān)憂，減輕其恐懼感，促使其積極配合臨床治療、護(hù)理。②手術(shù)中護(hù)理干預(yù)。送患者進(jìn)入手術(shù)室后，積極與患者保持緊密的聯(lián)系，同時(shí)與手術(shù)醫(yī)師密切配合，輸液器材連接時(shí)要穩(wěn)、快、準(zhǔn)，測(cè)定患者血流動(dòng)力學(xué)水平，密切觀察患者術(shù)后各項(xiàng)體征的變化。 同時(shí)開展預(yù)見性心理干預(yù)措施，心臟搭橋手術(shù)實(shí)施后，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生主要包括缺氧缺血性腦病以及腦血管損傷兩種，對(duì)此，護(hù)理人員服務(wù)患者過程中，必須隨時(shí)提高警惕，預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。有些患者手術(shù)操作時(shí)間比較長(zhǎng)， 護(hù)理干預(yù)患者過程中，應(yīng)當(dāng)注意術(shù)中降溫護(hù)理，同時(shí)還要密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)體征的變化，在最大程度上減輕患者腦細(xì)胞受損程度。 合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的濕度與溫度，以提高患者身心舒適程度； 術(shù)中指導(dǎo)患者保持正確舒適體位，以提高患者的生理舒適程度；同時(shí)注意患者局部皮膚護(hù)理，保持干凈、干爽、衛(wèi)生，以免引起嚴(yán)重的感染。③手術(shù)后護(hù)理干預(yù)。心臟搭橋手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者意識(shí)情況，由于個(gè)體化原因，心臟搭橋手術(shù)后所發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 其臨床表現(xiàn)也有所不同，這在一定出程度上增大了臨床護(hù)理工作的難度，故而護(hù)理人員需留意患者病情變化情況。 與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理患者呼吸道，嚴(yán)格控制呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，密切測(cè)定患者血?dú)庵笜?biāo)。 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立刻向醫(yī)師反饋。 若患者已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，則加強(qiáng)心理干預(yù)， 向患者說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥通過有效的治療、護(hù)理是能夠痊愈的，以免患者過度焦慮不安、緊張，進(jìn)而加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間。 為避免引流管發(fā)生折疊現(xiàn)象，護(hù)理人員需及時(shí)予以擠管；為避免心包被止血塊填塞，臨床需合理使用止血藥；引流量＜150～200 mL/h為宜，以免出現(xiàn)活動(dòng)性出血，手術(shù)后1～2 d 根據(jù)患者的具體情況撤除引流管。 心臟搭橋手術(shù)后，為加快患者早日康復(fù)，可指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，通過正確咳嗽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，促使患者排除痰液，以免肺部發(fā)生嚴(yán)重感染，間隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次，被動(dòng)活動(dòng)患者腿部，以免引起血栓、壓瘡等不良后果；若是患者身體情況允許，可通過海報(bào)形式，將訓(xùn)練要領(lǐng)普及給患者，讓患者認(rèn)真了解。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括腦血管受損、缺氧缺血性腦病兩種；②神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用ESS 評(píng)估[3]，由全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定， 評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及步行能力、手肌力、下肢肌力、上肢肌力、語(yǔ)言、面癱、水平凝視以及意識(shí)等8 個(gè)方面，總分0～45 分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕；②患者滿意度用本院自擬量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，包括非常滿意、比較滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)，總分100 分，分值超過85 分視為非常滿意，分值60～85 分視為比較滿意，分值低于60 分則視為不滿意?？倽M意度=（總例數(shù)-無(wú)效的例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組心臟搭橋手術(shù)治療后，出現(xiàn)2 例神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中腦血管受損1 例、缺氧缺血性腦病1 例，發(fā)生率為5.13%（2/39）； 常規(guī)組心臟搭橋手術(shù)治療后，出現(xiàn)4 例神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中腦血管受損3 例、缺氧缺血性腦病2 例，發(fā)生率為10.02%（4/39）。 組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.961，P＜0.05）

2.2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降，且研究組下降幅度顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值研究組(n=39)常規(guī)組(n=39)t 值P 值43.7±4.5 43.5±4.3 0.200 0.841 14.1±2.7 33.5±6.6 16.989 0.000 35.224 7.927 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比

研究組總滿意度達(dá)到了94.87%， 顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

心臟疾病十分危重， 在臨床中比較常見且多發(fā)，屬于一種循環(huán)系統(tǒng)疾病，不僅起病急驟，而且還具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床癥狀通常表現(xiàn)為咳嗽、心悸、發(fā)紺、胸痛以及呼吸困難，臨床體征通常表現(xiàn)為心臟增大征、脈搏異常、心律失常，對(duì)患者的日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也大大降低了患者的勞動(dòng)力[4]。心臟疾病發(fā)病之后，會(huì)使得病灶部位的腦細(xì)胞壞死，從而引起腦水腫，不斷升高顱內(nèi)壓[5]。臨床治療心臟疾病過程中，通常以心臟搭橋手術(shù)為主，且此種治療方法比較常用，對(duì)心臟疾病患者的治療，具有十分確切的療效[6]。但是治療過程中需注意護(hù)理措施的配合，一旦護(hù)理干預(yù)不當(dāng)， 術(shù)后會(huì)增大神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，比如缺氧缺血性腦病、腦血管損傷病等等，嚴(yán)重影響著患者的智力以及認(rèn)知功能[7]。諸多研究報(bào)道，針對(duì)實(shí)施心臟搭橋手術(shù)治療的心臟疾病患者，治療過程中輔以護(hù)理干預(yù)措施，能夠大大降低患者的神經(jīng)功能缺損程度，以改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[8]。

護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式，在各大醫(yī)院臨床中應(yīng)用范圍較廣，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)具有良好的護(hù)理效果。該文以78 例心臟搭橋手術(shù)患者為研究對(duì)象，特此探討了護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，主要針對(duì)心臟搭橋手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組心臟搭橋手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率5.13%明顯低于常規(guī)組10.02%（P＜0.05）。 說(shuō)明心臟搭橋手術(shù)予以護(hù)理干預(yù)配合，能夠有效預(yù)防缺氧缺血性腦病、腦血管損傷等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分從護(hù)理前 （43.7±4.5） 分降低至護(hù)理后（14.1±2.7） 分， 常規(guī)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分從護(hù)理前（43.5±4.3）分降低至護(hù)理后（33.5±6.6）分，護(hù)理前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。提示心臟搭橋手術(shù)予以護(hù)理干預(yù)配合，可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，這對(duì)于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，意義重大。 另外，研究組患者護(hù)理總滿意度94.87%顯著高于常規(guī)組79.49%（P＜0.05）。提示心臟搭橋手術(shù)與護(hù)理干預(yù)的配合，有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高。 這是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，先要進(jìn)行護(hù)理診斷，確定患者對(duì)臨床治療以及護(hù)理的需求，然后檢索有關(guān)臨床資料，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與科學(xué)理論相結(jié)合，為心臟搭橋手術(shù)患者制定針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，以確?；颊咧委?、護(hù)理安全，進(jìn)而快速恢復(fù)健康[9]。 王金杰[10]研究報(bào)道了心臟搭橋手術(shù)患者52 例針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果， 結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)1 例缺血缺氧性腦病以及2 例腦血管受損，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.77%；護(hù)理干預(yù)2 周后，患者神經(jīng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（12.8±2.5）分，明顯低于護(hù)理前（40.4±6.6）。與該文研究結(jié)果高度相符。圍繞患者具體情況，密切監(jiān)測(cè)、對(duì)癥治療能夠早發(fā)現(xiàn)、早處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，再加上系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，能夠確?；颊甙踩蛇^危險(xiǎn)期，進(jìn)而康復(fù)出院。

綜上所述， 針對(duì)實(shí)施心臟搭橋手術(shù)治療的患者，護(hù)理干預(yù)的配合具有確切的應(yīng)用效果。值得在臨床中大范圍借鑒應(yīng)用。